După nașterea după naștere și examinarea pereților, cavitatea uterină continuă să-și restabilească peretele. Înainte de a se sutura, este necesar să se clarifice relațiile anatomice și topografice ale uterului și ale organelor adiacente (vezică, intestin), să se determine cursul și amploarea ranii, localizarea unghiurilor sale. La examinare, se atrage atenția asupra identificării vaselor de sângerare mari, care sunt strânse imediat. În plus, clemele finale sunt aplicate colțurilor plăgii. Cu o secțiune transversală în segmentul uterin inferior, unii obstetricieni recomandă de asemenea fixarea marginilor superioare și inferioare ale plăgii cu cleme sau ligaturi temporare.
Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că utilizarea unei cantități mari de timp duce la strivire excesivă a mușchiului uterin, care afectează în mod negativ cursul proceselor reparative. În plus, un număr mare de instrumente pe site-ul chirurgical împiedică chirurgul să aplice cusăturile la rană. Prin urmare, pentru fixarea marginilor clemelor de rană ar trebui să fie recurs doar dacă este necesar. margine De exemplu, atunci când efectuează o subțiere în secțiunea transversală a segmentului inferior, când după extractul făt și placenta scăzut inferior este înfășurat sub pliu vezico uterin sau există o hemoragie semnificativă.
În această situație, pliul peretelui posterior al uterului poate fi confundat cu marginea inferioară a plăgii. Dacă cusătura peretelui posterior al uterului cu marginea superioară a plăgii rămâne nerecunoscută, apar complicații severe în perioada postoperatorie (sângerare, peritonită). Înainte de a începe îmbinarea, este necesar să vă asigurați că ambele margini ale plăgii sunt îndepărtate și, dacă este necesar, fixați marginea inferioară cu clema.
Într-o situație tipică, nu trebuie să se urmărească o ligare separată a vaselor hemoragice ale peretelui uterin la o secțiune cezariană, deoarece sângerarea va fi oprită deoarece integritatea acesteia este restabilită.
Conform canoanelor obstetricilor clasice, restaurarea peretelui disecat al uterului se realizează în trei etaje (straturi). Primul și cel de-al doilea furnizează direct o comparație și o rezistență mecanică a cusăturii, deoarece acestea sunt suprapuse pe peretele muscular (posibil cu o puncție a membranei mucoase). Al treilea - conectează capacul seros al uterului, închizând rana miometrului (peritonizarea).
Schema de restaurare a stratului de perete uterin:
a) 1 strat - mucoase separate sau suturi musculare musculare); b) stratul 2 - suturi musculocutanate; c) peritonizarea plăgii cu o sutură continuă
Unii obstetricieni rețineți că împletit acopere seros (mai ales în operațiunea de la capătul inferior, în cazul în care capsate ori vezico uterine mobile) nu participă la formarea de cicatrice uterine și nu afectează rezistența. În opinia lor, această tehnică de răni uterine suturarea ar trebui să fie considerate ca două etaje cu peritonizarea.
LS Persianinov și colab. (1979) a folosit de asemenea legarea nodurilor de la primul etaj la cavitatea uterină, dar cusătura a trecut prin toate straturile. Al doilea etaj a fost cusut cu suturi separate în formă de U. Pentru a reduce incidența infecției suturii și riscul apariției endometriozei în rumeni, MD Seyradov și colab. (1983) a suprapus primul etaj al suturilor mucoase musculare, folosind un fir încărcat de la ambele capete pe doi suporturi de ac. În acest caz, injecția a fost efectuată din partea stratului muscular și nodurile au fost legate în cavitatea uterină.
K. Lai și colab. (1988) sugerează un grad mai mic de ischemie atunci când uterul este cusut cu suturi separate, ceea ce duce la vindecarea tisulară favorabilă. Confirmarea acestui fapt, în opinia lor, este frecvența mai mare a histerogramelor normale la femei în perioada îndepărtată după operația cezariană, cu utilizarea suturilor separate pe uter.
Aceasta reduce cantitatea totală de material de sutura rămasă în rană, care reduce activitatea răspunsului inflamator, sau riscul de respingere noduri de încapsulare îmbunătățește vindecarea. În același timp, când dificultățile restabilirea anatomiei normale a peretelui uterin, exprimat grosime discrepanță sau marginile zdrențuite ale rănilor folosind tehnica suturii prin suturi individuale pot realiza mai bine cooptând marginile sale.
AN Strizhakov, O.R. Baev
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: