În prezent există cerințe ridicate nu numai pentru proprietățile funcționale, ci și pentru cele estetice ale protezelor dentare. În ultimii ani, practica stomatologiei ortopedice introduce tot mai mult coroane din porțelan și proteze cerme, care au un număr de avantaje față de alte tipuri de structuri care nu pot fi detașate.
Coroanele metalice din plastic și ștanțate, precum și podurile lipite, nu îndeplinesc în mod corespunzător cerințele. Metoda de ștanțare nu permite pe luchit coroanei exacte, iar in clinica exista un procent mare din larg si adanc sub coroanele avansate de gumă, astfel, se dezvoltă o inflamație cronică a gingiilor, cu o margine în următorul proces de tranziție în diviziile inferioare ale periodontitis. Mai mult, o astfel de porțiune de coroană șlefuite în abraziune patologii-cal de dinți, bruxism, musca adanc si altele. Poduri brazate au coroane dezavantaje ștanțate și în plus, de multe ori de lipire prezență creează mo-mente (galvanismul), influențează negativ asupra țesuturilor și a corpului oral în general. În plus, aceste structuri sunt adesea lăsate la locul lipirii.
Așteptările mari au fost plasate de specialiști în plasticul acrilic după ce Kulzer a propus o metodă pentru colorarea sa. În 1940, plasticul intern a fost dezvoltat pentru protezele dentare. Cu toate acestea, observarea clinică pe termen lung a arătat că plasticul are o serie de dezavantaje: se schimbă relativ rapid în culoare; umflarea în mediul umed al cavității bucale, are un efect negativ asupra țesutului de câmp protetic; fiind un material fragil, se descompune și se desprinde rapid. La unii pacienți, materialul plastic cauzează reacții alergice, cauzele cărora nu au fost încă clarificate pe deplin.
Prin urmare, în ultimii ani, pentru fabricarea de proteze nedemontabile, porțelanul, care a fost inițial propus pentru protezele dentare de către farmacistul francez Duchateu, a fost din ce în ce mai utilizat. Compoziția porțelanului dentar include feldspar, caolin, cuarț și diverse aditivi. Porțelanul este împărțit în materiale refractare, fuzibile și cu punct de topire scăzut. Primul este folosit pentru producția de dinți standard, al doilea și al treilea - pentru fabricarea de coroane de porțelan și proteze metalo-ceramice. Acest material este lipsit de dezavantajele menționate anterior - imită perfect culoarea și strălucirea dinților naturali, nu schimbă culoarea în timp, practic nu se oprește. Porțelanul nu are un efect negativ asupra țesuturilor câmpului protetic, nu provoacă reacții alergice la pacienți și nu modifică fluxul de procese enzimatice și biochimice care apar în cavitatea bucală.
Cu toate acestea, portelanul este un material fragil, ca urmare coroanele din acesta se rupe adesea, mai ales cu unele tipuri de mușcături, parafuncție de mușchi de mestecat, abraziune anormală a dinților. Podurile din porțelan nu rezistă încărcăturii funcționale, chiar și cu proporția corectă de dentiție și funcția normală a mușchilor de mestecat, ceea ce le limitează utilizarea pentru defectele dentiției.
Folosirea diferitelor aliaje pentru fabricarea unui șasiu pe care se aplică porțelan a extins în mare măsură indicațiile pentru utilizarea modelelor de proteze numite ceramică metalică.
Acestea au fost inițial propuse de Brown, care a acoperit cadrul platină-iridiu cu o masă ceramică. Ceramica metalică combină avantajele protezelor turnate solid și coroane de porțelan. Ele sunt foarte durabile, acoperă bine colul dintelui, fiind situat la un nivel predeterminat mai precis prin repetarea-ryayut suprafețe de relief de mestecat care au proprietăți de-Este ică, sunt indiferenți față de țesuturile cavității orale și altele. Primele aliaje, utilizate pentru cermet s-au bazat aliaje platină, aur și paladiu. In prezent, cu diferite grade de succes în laboratoarele dentare, riyah Pace peste 200 de aliaje, care pot fi în trei grupe pe baza de aliaje de metale prețioase, aliaje semiprețioase și aliaje pe bază de metale nobile divizate timp.
Protezele fixe întregi, căptușite cu porțelan (cermet), sunt cele mai moderne structuri nedemontabile ale protezelor dentare. Cu toate acestea, producția lor prezintă anumite dificultăți și necesită o abordare specială, un set special de instrumente, echipament și materiale.
Indicații și contraindicații pentru utilizarea protezelor metalo-ceramice
Coroanele și podurile metalo-ceramice sunt utilizate pentru incompletitatea estetică, funcțională și anatomică a coroanelor dentare, precum și în prezența defectelor dentare. Principalele indicatii pentru utilizarea lor sunt:
1. Distrugerea sau fracturarea traumatică a unei părți semnificative a coroanelor dinților, atunci când este imposibil să le restabilești cu ajutorul latraturilor sau materialelor compozite, precum și a filelor.
2. Anomalii în dezvoltarea și poziția dinților anteriori, care, din anumite motive, nu pot fi vindecați prin metoda ortodontică.
3. Abraziunea patologică a țesuturilor dentare dure.
4. Anomaliile de dezvoltare și leziunile non-carioase ale țesuturilor dure ale dinților (amelogeneză ruptă, fluoroză, defecte în formă de pană).
5. Defectele estetice ale coroanelor dinților naturali (schimbarea culorii, pierderea strălucirii etc.).
6. Prezența structurilor nedemontabile care nu îndeplinesc cerințele estetice sau funcționale etc.
Protezele din ceramică metalică pot fi realizate cu indicațiile menționate mai sus, atunci când după prepararea dinților sau restaurarea înălțimii de ocluzie se poate crea un spațiu interocclusional de 1,5-1,8 mm.
Contraindicațiile absolute pentru utilizarea protezelor metalice protetice sunt:
1. Dinți cu pulpă vie la copii și adolescenți.
2. Parodontita de formă severă.
Prima contraindicație este asociată cu necesitatea pregătirii adânci (până la 2 mm) a țesuturilor dentare tari și, prin urmare, a posibilității de deteriorare sau de deces a pulpei. Acest pericol se datorează dimensiunilor mari ale cavității dentare și, în consecință, apropierea de suprafață, precum și a tuburilor dentine largi la copii și adolescenți.
A doua contraindicație datorită durității și ramiki ke-rigiditate structura ceramică-metal, metodă clorhidric cauza supraîncărcării funcționale parodontal susținere dinților sau antagoniștii acestora și, astfel, să agraveze patologice în procesul-lea.
Contraindicații relative pentru utilizarea protezelor metalo-ceramice sunt:
1. Anomalii de mușcă, cu o suprapunere profund incisivă.
2. Dimensiunea mică a incisivilor maxilarului inferior cu pulpă vie.
3. Abraziunea anormală a dinților.
4. Parafuncții ale mușchilor masticatori (bruxism).
5. Înălțimea insuficientă a coroanelor dinților naturali, mai ales atunci când există defecte mari ale danturii.
Atunci când aceste contraindicații relative Manuf-apariție și utilizarea metalo-ceramice protetice complicată din cauza pericolului de deteriorare a pulpei dentare, ceramica crăpare și alte complicații după perioade diferite după ukre Plaine astfel de proteze.
Cu o muscatura adanca, incisivii maxilarului se suprapun complet cu cele superioare. Acestea din urmă au o clonă orală și aderă îndeaproape la antagoniști, cuprinzându-i din partea vestibulară. Coroanele incisivilor maxilarului superior din partea orală sunt adesea șterse și subțiate. Prin urmare, este imposibil să le tăiați la adâncimea necesară fără a deteriora pulpa dinților.
Anumite dificultăți apar și în mușchii prognați sau progenici cu suprapunere incisivă profundă. Mai mult decât atât, în acest tip de ocluzie există o supraîncărcare funcțională țional cu risc de susținere dinților sau antagoniști de dinți care mo-Jette cauzează modificări patologice în țesuturile parodontale, slăbirea dinților și exfolierii căptușeală ceramică.
Incisivii maxilarului inferior de o mărime mică au o parte coroană subțire și fragilă, astfel încât, în timpul pregătirii lor, în special atunci când se creează o muchie în partea cervicală, există pericolul de a deteriora pulpa.
Cu dinții patogeni șterși, bruxismul și alte parafuncții ale mușchilor masticatori însoțiți de deplasarea maxilarului inferior, se observă excitabilitate crescută și tonus muscular crescut. Aceasta din urmă duce la o comprimare puternică a dentiției. Utilizarea coroanelor și a podurilor metalo-ceramice în acest caz poate duce la supraîncărcarea dinților de susținere și a căptușelii din porțelan. În plus, prin abraziunea patologică a dinților, se observă adesea o scădere a înălțimii ocluziei. Fără prepararea ortopedică preliminară și crearea spațiului necesar de interacțiune, în acest caz este imposibil să se proiecteze proteze metalo-ceramice.
formare ortopedică la abraziune patologică Dhu ERD este de a restabili o distanță interalveolare normală și înălțimea treimea inferioară a feței. Prima putere (in. Crown dinți) abraziune patologic țesuturilor dentare dure ar trebui sa faca coroane solide, poduri sau protezele agrafă (indicate) în molari și premolari, în care înălțimea mușcăturii la dimensiunea dorită se ridica simultan. Astfel restaurat distanța normală interocluzal dintre dinții din față și apare lumenul, permițând metal-proiectare Ronchi sau poduri. Când gradul al doilea și al treilea pas abraziune ontologica țesuturile dentare dure trebuie BHA provo plastic mouthguard impun pro-mes temporare sau detașabile, care se recupereaza înălțimea interocluzal (înălțimea ocluzie).
Pacienții trebuie să utilizeze aceste dispozitive timp de 3 luni. În acest timp, există o adaptare funcțională a mușchilor-ing mestecare, care împiedică în continuare apariția diverselor complicații și vă permite să înceapă producerea de proteze met-tallokeramicheskih. Este recomandabil mai întâi să se pregătească coroanele solide din metal si punti sau proteze dentare agrafă (indicate) în dinții posteriori, apoi coroane metalo-ceramice sau punti din anterioara si premolari. Cu o ștergere semnificativă a dinților, este de dorit să se prefabricate și să se întărească plăcuțele de cusătură cultivate.
Cu anomalii ale ocluziunii înainte de proteză, este necesar să se efectueze o pregătire ortodontică adecvată a sistemului dentoalveolar al pacientului. O astfel de formare creează condiții favorabile pentru proteze, exclude sau reduce pericolul unor diferite complicații.
Contraindicațiile de mai sus sunt relative, deoarece, după pregătirea corespunzătoare a sistemului dentoalveolar, este posibil să se creeze condițiile necesare pentru proteze folosind structurile metalo-ceramice.
Este necesar să se știe că punțile cermetale sunt folosite în special în prezența unor mici defecte (1-2 dinți) de rânduri dentare. Cu defecte semnificative incluse, criteriul pentru fabricarea unei punți metalo-ceramice este înălțimea părții coroanei dintelui suport. Înălțimea coroanelor dinților de sprijin este direct proporțională cu întinderea defectului. Schelele turnate solid pe bază de metale prețioase pot fi folosite pentru defecte minore în rândurile dentare. Pentru defectele mari, protezele metalo-ceramice sunt mai bine pregătite pe baza metalelor de bază, care se disting prin rigiditate și lipsă de deformare sub influența încărcăturii funcționale. De asemenea, este necesar să se limiteze folosirea protezelor metalice-ceramice de consolă.
Astfel, definiția indicațiilor pentru fabricarea protezelor ceramice turnate solide ar trebui să se bazeze pe un studiu preliminar profund al sistemului dentoalveolar, prin aplicarea unor metode generale și speciale de investigare.
Etapele clinice ale producției de proteze cermetate din fontă solidă
Stadiile clinice de fabricare a protezelor bazate pe cerme includ:
- examinarea pacientului și, dacă este necesar, pregătirea preliminară a sistemului dentoalveolar pentru proteze;
- pregătirea dinților de sprijin, obținând o impresie dublă (dublă);
- potriviți carcasa solidă;
- potriviți carcasa solidă cu căptușeală din porțelan;
- montarea și fixarea protezei cermetului pe cermet.
Examinarea pacientului și pregătirea preliminară a sistemului dentoalveolar (conform indicațiilor) la proteză
sondaj pacient efectuat prin metoda uzuală (reclamații, istoricul luarea, inspecția externă, inspectarea dinților și a mucoaselor membranelor ale gurii stativ și colab.) folosind un speciale UI studii todov și pregătirea dentiției (pentru on-Kazan) pentru tratament ortopedic.
Cu ajutorul imaginilor panoramice cu raze X, condiția parodonțiului marginal și apical, precum și procesul alveolar al maxilarului, sunt determinate pe toată dentiția. Cu ajutorul imaginilor de observare, se specifică starea țesuturilor periapicale ale fiecărui dinte. Pe aceleași imagini, se determină dimensiunea și forma cavității dintelui (camera pulpei), mărimea și direcția rădăcinilor dinților, permeabilitatea canalelor radiculare.
Pacienții cu prognathic, progenicheskim sau Overbite, deplasări ale mandibulei, precum prezența patologice-cal si reduce abraziunea dintilor muscatura oportunism mai degraba-tse utilizare imagistica a articulației temporomandibulare pentru a determina topo relații e-ementov această joncțiune, care, atunci când sunt transferate patologiile sunt adesea încălcate și duc la sindromul disfuncțional. Acestea din urmă se caracterizează prin durere și făcând clic în comun, obosit-emostyu și dureri în mușchii masticatori și diferite părți ale feței, cap, gât, tinitus, glossalgia, pierderea auzului, tulburări secre-Tornio și alte simptome. Acest complex de simptome poate apărea la scurt timp după întărirea protezei cermet, dacă pregătirea în timp util nu este identificată și efectuată.
În prezența semnelor de afectare a funcției mușchiului de mestecat (bruxism) la pacienți, este necesar să se efectueze un studiu electromiografic pentru a determina biopotențialii, precum și electrotomotometria pentru a stabili tonul acestor mușchi. Dacă acest lucru nu se face și tratamentul preliminar corespunzător nu este efectuat, atunci complicațiile enumerate mai sus sunt posibile în diferite perioade după întărirea protezei metalo-ceramice.
În timpul examinării pacientului și alegerea designul cermet a protezei este foarte util pentru a studia modelele de ipsos diagnostiche-parametru fălcilor. In astfel de modele pot fi specificate ocluzie particular pacient-ITS și sagital și transversal, corelarea verticală a dinților de rezemare cu antagoniștii lor. Datorită faptului că, pentru poduri de fabricație q.s. bob paralelism strict al dinților de sprijin pot fi pe modelele de diagnostic-cal să efectueze un preliminar de pregătire a acestora, cu mai multă precizie, care permite să se determine cantitatea dorită de disecție fiecare suprafață a bontului, mai ales atunci când îndoindu-le în orice laterale. De asemenea, ne permite să rezolve în discuție a caracterului adecvat al preliminare non-depulpation care dinții la anomaliynom locația lor. In plus, modelele ipsos fălcilor pot fi făcute prin probe de ob cu experiență au fost realizate din material plastic, care, după corecția corespunzătoare în cavitatea bucală în zona cervicală poate fi folosit ca proteza BPE-mennye după preparare dinte.
Pacienții cu anomalii ale maxilarului, eroziune anormală a țesuturilor dentare dure, parafuncții de mestecare
mușchi (bruxism) sau disfuncția articulației temporomandibulare, înainte este necesară pentru restructurarea și formarea sistemului dentar respectiv-stvuyuschuyu proteza. De fapt, o astfel de instruire este prima etapă a tratamentului ortopedic al pacienților care prezintă proteze zer-metalice. Această fază include tratamentul ortodontic al anomaliilor dento-alveolara, eliminarea deformărilor secundare ale yards dentare și proces al-veolyarnogo, restructurarea miotaticheskogo reflex și parafunction eliminarea mușchilor masticatori.
În plus, având în vedere cantitatea mare de preparate de țesuturi tari de dinți de susținere în fabricarea proteazelor metalo-ceramice, este necesară o abordare specială a depoluării lor. Dacă există prea multe umpluturi sau defecte ale părții coroanei. și mai mult, este necesar să se facă pini turnați pe astfel de dinți. Este deosebit de important să se ia în considerare acest lucru în fabricarea protezelor metalo-ceramice de lungă durată.
Trimiteți-le prietenilor: