hipertensiune portală (pozdnelat [Vena] portă poarta Viena ;. Sinonim portal hipertensiune) - o creștere a tensiunii arteriale în vena portă, apare o pierdere atunci când fluxul de sânge de la ea. Principalele semne ale hipertensiunii portale - varice ale esofagului, stomacului și peretele abdominal anterior, esofagiene și hemoragii gastro-intestinale, splenomegalie, ascită.
Cauza hipertensiunii portale poate fi diferite boli. În funcție de localizarea obstrucției, distingem între superhepatică, intrahepatică, extrahepatică (subhepatică) și formele sale mixte. Hipertensiunea portalului superhepatic se observă în formarea unei obstrucții a fluxului sanguin la nivelul venelor hepatice ca urmare a tulburării primare (tromboflebită, anomalie de dezvoltare) sau a leziunii secundare. Cea mai frecventa cauza a hipertensiunii intrahepatice portal este ciroza hepatica. în care ramurile venei portale sunt stoarse de nodurile parenchimului regenerativ sau țesutului conjunctiv și de tumorile hepatice.
Hipertensiunea portalului extrahepatic este cauzată de patologia congenitală a vaselor sistemului venei portal (atrezie, transformare cavernoasă), precum și de scleroza sau tromboza lor.
Obstrucția fluxului de sânge are loc, de obicei, la nivelul venei portalului sau la nivelul venei splenice. Forma mixtă este caracteristică, de exemplu, pentru ciroza hepatică, însoțită de tromboză secundară a ramurilor venei portal.
Simptomele hipertensiunii portale:
Simptomele manifestării depind de nivelul blocadei, dar în toate formele de hipertensiune portală există simptome generale, dintre care cele mai timpurii sunt tulburările dispeptice (scăderea apetitului alimentar, greața, flatulența). Există slăbiciune, oboseală, senzație de greutate sau durere în hipocondrul stâng și drept, icterul. scăderea în greutate, creșterea ficatului.
Splenomegalia cauzată de congestie, proliferarea țesutului conjunctiv și hiperplazia elementelor reticulogistiofosfatului, se observă la toți pacienții, dar gradul de creștere depinde de nivelul blocajului. Acesta este simptomul principal și cel mai pronunțat în majoritatea cazurilor de hipertensiune portal extrahepatică - așa-numita splenomegalie tromboflebitică.
Splina, de asemenea, crește cu intrahepatic și cel puțin hipertensiune portală suprarenală. Când obstrucția localizarea fluxului de sânge în vene mezenterice sub confluența venei splenice în portal, nici o creștere a splinei considerabil. Splenomegalie in hipertensiune portală este adesea asociat cu sindromul hipersplenism - anemie, leucopenie și trombocitopenie provocată de distrugerea crescută și depunerea parțială a celulelor sanguine in splina.
Asciții se dezvoltă cu hipertensiune portală intrahepatică și superhepatică. În acest din urmă caz, este simptomul principal și timpuriu, diferă fluxul încăpățânat, slab tratabil. Atunci când ascitele portalului extrahepatic hipertensiune arterială nu apar sau nu se unește în fazele târzii ale procesului.
Scurtarea fluxului sanguin din vena portă prin vasele de ficat conduce la anastomozele portocaval expansiune si activarea circulatiei colaterale a venelor esofagiene, partea cardiacă a peretelui abdominal anterior de stomac, rect, etc. Dintre acestea, cea mai mare importanță practică sunt anastomozele în partea cardiacă a stomacului și esofagului, datorită faptului că acesta curge de pe cea mai mare cantitate de sânge și de sângerare din varice ale acestei zone este una dintre cele mai severe complicatii ale hipertensiunii portale.
O astfel de sângerare apare cel mai adesea cu formă intrahepatică. Ei se dezvoltă de obicei brusc pe fundalul unei bunăstări complete și se manifestă prin vărsături sângeroase și melena, se pot repeta. În cazul hipertensiunii portalului extrahepatice, sângerarea provine mult mai ușor și prezintă un pericol mai mic pentru viață.
Un simptom caracteristic al hipertensiunii portale, cauzat de dezvoltarea colateralului venos, este venele din jurul buricului (așa-numitul cap de Medusa), care este în special pronunțat la pacienții cu ascite. Într-o serie de cazuri, hipertensiunea portal extrahepatică nu este însoțită de o dilatare a venei esofagiene (de exemplu, venele ocluzale mezenterice, atunci când venele hemoroidale se extind), ceea ce poate face diagnosticul mai dificil.
diagnostic:
Diagnosticul hipertensiunii portale și forma sa este stabilită pe baza examinărilor clinice și instrumentale ale complexului, al cărui principal este o radiografie care cuprinde venacavography, mezenterikografiyu, portography, splenoportography, tseliakografiyu. Cea mai informativă despre nivelul blocadei și starea vaselor de sânge este splenoportografia. Când este blocul extrahepatice permite identificarea permeabilitatii vasculare diferite până la încetarea completă a fluxului sanguin, determină localizarea blocului, precum și posibilitatea de a impune anastomoza splenorenale. Când intrahepatică blocul caracteristic contrastantă doar trunchiul principal al venei porte cu model de epuizare vasculară hepatică. Despre hipertensiunea portalului superhepatic cea mai mare informație se obține cu kavografii.
Pentru a măsura presiunea în sistemul venei portal, este utilizată splenomanometria percutană. La hipertensiunea portală, presiunea din splină poate atinge 51 Pa (500 mmHg), în timp ce în normă nu depășește 12,2 Pa (120 mmHg). Venele lărgite ale esofagului și stomacului sunt revelate prin examinarea cu raze X și endoscopice a acestor organe, cu venele hemoroidale mărită - cu sigmoidoscopie. O modalitate indirectă de a determina starea fluxului sanguin hepatic este metoda radionuclidică (introducerea preparatelor coloidale marcate cu radionuclizi în sânge). Echografia poate fi de mare ajutor în diagnosticarea hipertensiunii portalului. Pentru a clarifica localizarea blocului și în special pentru detectarea hipertensiunii portale intrahepatice, se utilizează de asemenea biopsie hepatică punctiformă, laparoscopie și laparotomie, dacă este necesar.
În recunoașterea formei de hipertensiune portală, adesea asociată cu mari dificultăți, o istorie atent colecționată poate ajuta foarte mult. Instrucțiuni privind hepatita transferată. abuzul de alcool poate sugera hipertensiunea portalului intra-hepatic. O creștere a splinei din copilărie, o istorie a sepsisului ombilical, a traumatismului sau a proceselor anormale în cavitatea abdominală indică hipertensiunea portalului extrahepatic. Un debut acut al unei boli care apare cu o temperatură ridicată a corpului, durere în ficat, progresie rapidă a procesului (mărirea ficatului, ascite) este caracteristică formei superhepatice a hipertensiunii portale.
De mare importanță sunt caracteristicile imaginii clinice (severitatea și consistența apariției anumitor simptome, prezența semnelor clinice și de laborator ale leziunilor hepatice etc.). Deci, cu blocul superhepatic principalul și cel mai timpuriu simptom sunt ascitele. Există hepatomegalie marcată cu splenomegalie moderată. Icterul și semnele hepatice, de regulă, sunt absente.
Testele funcționale ale ficatului, chiar și cu formarea cirozei hepatice, au fost schimbate nesemnificativ. ficatul si splina marite, varice ale disproteinemie esofag, stomac, colon, ascite pe un fond de tulburări dispeptice persistente și pierderea în greutate, precum și prezența icter, semne hepatice exprimate și modificarea altor indicatori biochimici arată hipertensiune portală intrahepatică. Principala manifestare a ocluziei subepate este splenomegalie. Ficatul nu este de obicei mărit. hipertensiune portală obstructiva, de obicei, se dezvoltă lent, treptat, se poate întâmpla fără sângerare și ascită, rareori repetate sângerare-esofagian gastric, urmata de dezvoltarea ascită. Testele hepatice funcționale sunt de obicei neschimbate.
Tratamentul hipertensiunii portale:
Tratamentul este prompt. Tratamentul conservator al hipertensiunii portale este prescris ca măsuri auxiliare, t. H., și în pregătirea pentru operație, în timpul activității inflamatorii la nivelul ficatului. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului sau stomacului ar trebui, de asemenea, încercată mai întâi prin metode conservatoare. O astfel de metodă este compresia varicele ale esofagului și a stomacului sonda speciale prevăzute cu cilindri pneumatici (sonda Blakemore), cuplat cu activități orientate spre compensarea pierderii de sânge, corectarea tulburărilor funcționale ale ficatului (terapia cu steroizi), scăderea hipertensiunii portale (folosind 1% soluție alcoolică de nitroglicerină, pituitrină).
Sângerarea poate fi oprită prin injectarea (prin endoscopul) agent vaselor de sângerare sclerozante (de exemplu, sodiu sau trombovara etaksisklerola). Aceleași metode de stopare a sângerării sunt utilizate în hipertensiunea portală pe fundalul cirozei active a ficatului, precum și cu încălcări semnificative ale funcției sale.
Nevoia de o intervenție chirurgicală apare în principal în legătură cu amenințarea de sângerare din varice ale esofagului și a stomacului, care se observă în principal la pacienții cu forme extrahepatice și intrahepatice hipertensiunii portale. stare functionala hepatica compensata (nici o dovadă a activității procesului cirotici) impun anastomoză vasculară portocav, ceea ce creează o fistulă între vena portă și afluenții săi de bază (splenic, vene mezenterice superioare) și vena cavă inferioară sau rinichi.
În acest caz, pentru pacienții cu ciroză hepatică, este preferată anastomoza splenorală selectivă fără îndepărtarea splinei, permițând perfuzia sângelui care curge din intestin prin ficat. La pacienții cu hipertensiune portală extrahepatică, cel mai adesea este posibilă efectuarea unei anastomoză mezenteric-caval de tip H cu o interpunere a segmentului venei jugulare interne.
În cazul în care este imposibil de a impune o anastomoză vasculară sau contraindicații la acestea (sângerare acută, condiție comună și severă) recurge la intervenții directe asupra venelor varicoase esofag și stomac, care constă în coaserea lor prin mucoasa folosind transperitoneală sau acces transpleural. Același tip de intervenție chirurgicală este prezentat în acută apărut sângerare atunci când măsuri conservatoare pentru a opri sunt neconcludente.
În cazuri extrem de rare, indicațiile chirurgicale pot fi manifestări ale bolii, cum ar fi splenomegalie și hipersplenism. Splenectomia efectuată în aceste cazuri, în prezența venelor dilatate varicoase ale esofagului și stomacului, trebuie combinată cu aplicarea anastomozei splenorenale sau a cusăturii vaselor modificate.
Prognosticul pentru viață și invaliditate a pacienților depinde de natura bolii, a condus la dezvoltarea hipertensiunii portale. În majoritatea cazurilor, în special în formă intrahepatică, este nefavorabilă. Pacienții mor, de obicei, de la sangerari masive-esofagian gastric, precum și dezvoltat pe fondul unei hemoragii acute sau progresia insuficienței hepatice existente, de multe ori cu simptome de coma hepatică. Chirurgia poate prelungi viata pentru mai multi ani (uneori pana la 10-15 ani sau mai mult). Relativ forma benigna apare hipertensiune portală extrahepatice: lipsa de sângerare pacienți pentru un timp destul de lung, poate menține capacitatea de a lucra.
Portal hipertensiune arterială la copii:
La copii, cea mai comună formă de hipertensiune portal extrahepatice, cauzate în majoritatea cazurilor (80%), malformații congenitale ale venei porte ca transformarea cavernos. Rolul etiologic Definite jucat de tromboza sistemului venei porte se produce atunci când tromboflebită în vena ombilicală, ca rezultat al cateterului în perioada neonatală. Cauza hipertensiunii portale la copii sunt congenitale sau dobândite ca boli hepatice difuze: hepatită. hepatitice fetale sugari holangiopatii cu diferite grade de distrugere a canalelor biliare (de la minore pentru a finaliza hipoplazia lor eșec morfofuncțională) și altele. Progresia rapida a hipertensiunii portale promovează care însoțește aceste procese periductular pronunțate fibroza.
Principalul semn al hipertensiunii portale extrahepatice la copii este splenomegalie severă. Splina este inactivă, nedureroasă. Simptomele hipersplenismului sunt caracteristice. Adesea, această formă de hipertensiune portală apare varice esofagiene si portiunea cardiace a stomacului, ceea ce duce la sângerare, care apare la aproximativ 85% dintre pacienți și sunt de multe ori prima manifestare a bolii. În perioadele dintre sângerare, starea generală a pacienților rămâne satisfăcătoare. Hepatomegalia nu este tipic, se dezvoltă doar în unele cazuri de tromboză de venă portă, ca urmare a sepsis ombilical. Asciții sunt rare. Testele hepatice funcționale aproape că nu se schimbă. În ciroza hepatică, decompensarea hipertensiunii portale este observată în special la copiii mai mari. Sângerările cauzate de vene dilatate varicoasă se dezvoltă rar.
Singura metodă radicală de tratament este impunerea de anastomoze vasculare (caval splenorenal și mezenteric). Intervenția chirurgicală la copii este asociată cu dificultăți asociate cu diametrul mic al vaselor, lipsa formațiunilor anatomice complete potrivite pentru aplicarea anastomozei. Prin urmare, operațiile sunt prezentate copiilor mai mari de 7-8 ani, când diametrul vaselor devine nu mai mic de 8 mm, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a anastomozei. Toate activitățile desfășurate pentru copiii de o vârstă mai mică au un caracter conservator.
Prognosticul după suprapunerea anastomozelor vasculare este în mare parte favorabil. Spre deosebire de adulți, encefalopatia hepatică la copii se dezvoltă rar.
Trimiteți-le prietenilor: