Etiologie și patogeneză. pielonefrită cronică este cauzată de tranziția procesului inflamator infecțioase acute în cronice (cu durata> 3 luni) ca urmare a tratamentului cu antibiotice inadecvate, sau incapacitatea de a elimina cauzele încălcări ale trecerii urinei, dar poate fi în primul rând cronic. La femei se observă de 2 ori mai des decât la bărbați și are un caracter stabil. Procesul poate fi unul și două fețe.
Agenții patogeni microbieni ai pielonefritei cronice sunt mai des Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus spp. Klebsiella spp. Enterococcus spp. Staphylococcus spp. Caracteristici biologice ale UTI este crescută intensitatea proceselor metabolice, activitatea enzimatică și capacitatea de a inhiba producerea de imunoglobuline secretorii mucoasei tractului urinar. coexistența pe termen lung cu autoflora bacterii microorganisme dobândi un set obligatorii ai heteroantigens similar cu autoantigene microorganisme, le oferă un fel de „umbrelă“ a toleranței imunologice.
Factori cronice procesele infectioase-inflamatorii in rinichi si se extind lymphostasis veno-, tulburări metabolice (diabet), focarele cronice infectie (colită, colecistita, amigdalita, sinuzita, etc.), stări imunodeficiente, vârstă în vârstă și de sex feminin.
Conform activității procesului infecțio-inflamator în rinichi, se disting trei faze:
a) faza procesului inflamator activ;
b) faza fluxului latent;
c) faza de remisie sau recuperarea clinică.
Morfologie. Modificările morfologice în pielonefrite polimorfism cronic caracterizat sunt focale și în mod predominant determinate de durata procesului patologic: în plus față de porțiuni nemodificate sau modificate putin pot identifica focare de inflamatie si a sclerozei.
În funcție de gradul de modificări morfologice, se disting patru etape ale pielonefritei cronice:
Etapa I - glomeruli ai corpurilor renale conservate, atrofie uniformă a recoltării tubulilor și infiltrarea limfocitară a interstițiului;
Etapa II - partea glomeruli hyalinized, tubuli de nefroni parțial infiltrate atrofiat au limite clare, începe procesul de cicatrice sclerotic;
Etapa III - se observă moartea și hialinizarea majorității glomerulilor. Tubulii nefronilor sunt căptușiți cu un epiteliu nediferențiat, umplut cu o masă coloidală. Structura microscopică a acestui rinichi seamănă cu structura glandei tiroide, pentru care a fost numită "rinichi tiroidian";
Stadiul IV - substanța corticală este foarte subțire, nu conține glomeruli și constă în principal din țesut conjunctiv slab, cu infiltrație limfocitară abundentă. Un "rinichi ridura pielonefrită" se dezvoltă cu o înlocuire progresivă a tuturor structurilor cu un țesut conjunctiv cicatricial.
Imagine clinică. Pielonefrita cronică se caracterizează printr-o varietate de simptome clinice. La unii pacienți cu pielonefrita are o latenta lung in interior, se manifesta numai durere ușoară spate, leucocituriei, în altele - întreruptă de atacuri ascuțite care contribuie la răspândirea procesului inflamator în noile zone ale parenchimului, aducând cicatrici renale. Uneori, pielonefrită este detectată în timpul autopsiei. Bolnav pentru o lungă perioadă de timp nu pot să știu despre boala sau spune oboseală, slăbiciune generală, stare generală de rău, pierderea poftei de mâncare, și, uneori, febra „desfrânată“, dureri de spate plictisitoare, dureri de cap, gură uscată.
Adesea, clinica de pielonefrită cronică este caracterizată de o alternanță de faze active și latente cu remisiune periodică. Eliminarea de încălcări ale urodynamics, implicarea renală bilaterală, frecventă inflamație acută infecțioasă a accelera dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).
Diagnostic. Diagnosticul „pielonefrită cronică“ este stabilită pe baza plângerilor depuse de pacienți, istorie, examenul fizic, date de laborator și metode radiologice (SUA, vizitarea obiectivelor turistice și urografie excretor, renoscintigraphy, CT).
Cele mai caracteristice manifestări de laborator ale pielonefritei cronice sunt leucocitare și bacteriurie. Există o proteinurie moderată, adesea falsă. Adesea eritrotsiturii, sângerare fornikalnyh cauza, care poate fi declanșat de o creștere a presiunii din cauza perturbațiilor vnutrilohanochnogo trecerea de urină. Mai târziu, există o tendință de hipoisosterenurie, care se adâncește cu dezvoltarea procesului sclerotic. Din punct de vedere practic, numărul de colonii ale tulpinilor patogene ale microorganismelor este de 103 CFU / ml și mai mare. Când curs recurent al pielonefritei cronice, fără a deranja Urodinamica și dacă este imposibil de identificat un agent patogen microbian în medii nutritive convenționale necesare pentru a exclude infecția, bolile cu transmitere sexuală.
Examinarea sistematică a urinei permite descoperirea proteinuriei nesemnificative, iar testul lui Nechiporenko este o leucocitrie ascunsă. proba Tristakanna permite diferențierea pielonefritei cronice cu infecții ale tractului urinar inferior și organelor de reproducere masculine (cistite, prostatite, uretrite).
Când examinați pacientul acordați atenție palmei pielii. În studiul sângelui, anemia este, de asemenea, dezvăluită în absența semnelor de CRF. Clasificarea anemiei se efectuează în conformitate cu nivelul de hemoglobină: lumină - mai mare de 89 g / l, moderat - 70-89 g / l, grele - 50-69 g / l, grea <50 г / л.
Fluxul latent al procesului infecțio-inflamator este însoțit de o creștere a ESR. Cu exacerbarea pielonefritei cronice, se observă leucocitoză și o schimbare a formulei leucocitare în stânga.
Adesea, un semn al pielonefritei cronice este hipertensiunea arterială, care este dificil de corectat.
Nu există semne ecografice specifice ale pielonefritei cronice. In faza a procesului inflamator activ observată o creștere lineară a dimensiunii renale și a redus ecogenicitate parenchimatoase renale. În cazul obstrucției tractului urinar superior, este prezentată o extindere caracteristică a sistemului cup-și-pelvian. După fiecare proces de ascuțire crește deformarea conturului exterior al rinichiului retracția cicatricial datorată, crește ecogenicitate cicatrici parenchimul, linia dintre cortexul și medula, încetează să se diferențieze piramida. Pentru „pielonefritichno contractat rinichi“ se caracterizează printr-o scădere a dimensiunii liniare renale, indicele structural și grosimea parenchimului. Pe baza rezultatelor angioriocintigrafiei dopplerografice cu ultrasunete se observă epuizarea modelului vascular al rinichiului afectat.
Excesul de urografie permite stabilirea prezenței și a cauzei încălcării tractului urinar superior, pentru a descoperi o scădere a funcției renale. In etapele ulterioare de o scădere a dimensiunii renale crește indicele de renokortikalny (o masura a sistemului pyelocaliceal zona relație cu zona rinichilor), crește deformarea conturului exterior al rinichiului și cupe.
RMN și CT pot determina forma, mărimea și conturul rinichiului, grosimea parenchimului, starea sistemului de castron și pelvină. Angiografia face posibilă stabilirea modificărilor vasculare ale pielonefritei cronice de la reducerea ramurilor mici ale arterelor segmentale până la dispariția lor completă. Ramurile segmentare mari ale arterei renale seamănă cu o imagine a unui arbore ars (Figura 5.7).
Studiile radioizotopice (reancinozitatea statică și dinamică) indică gradul de afectare a componentelor secretoare și excretoare ale rinichiului afectat.
În practică nefrologie utilizează terminologia „boala renala cronica“ (IRC) care indica stadiul bolii renale: anormală (hipertensiune, anemie) sau pielonefrite necomplicate.
Tratamentul. O condiție obligatorie pentru tratamentul cu succes a pielonefritei cronice este eliminarea cauzelor încălcării trecerii urinei.
Tratamentul antibiotic etiotropic începe după identificarea agentului patogen microbian, sensibilitatea acestuia la antibiotice și capacitatea funcțională a rinichilor.
Dacă situația necesită terapie urgentă, medicamentele sunt prescrise empiric pentru primele 3-5 zile înainte de obținerea rezultatelor culturii de urină. In faza de proces inflamator activ, tratamentul este inițiat cu intravenoasa de monoterapie antibiotic cu spectru larg fluorochinolone, II-IV Generation (Ciprofloxacin - 250 mg de 2 ori pe zi, levofloxacină 0,5-0,75 g de 1 ori pe zi, gatifloxacină la 0, 4 1 g o dată pe zi), cefalosporine generația a III-IV (ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim, cefepiinului 1 g de 2 ori pe zi), aminoglicozide (amikacină 15 mg / kg 1 dată pe zi).
După normalizarea temperaturii corporale, aceștia trec la administrarea orală a medicamentelor (terapie antibacteriană treptată) până când eradicarea agentului patogen este completă. Schimbarea în medicamente antibacteriene are loc la fiecare 10-15 zile. Pentru a preveni repetarea, este preferat un scurt curs de terapie cu antibiotice (5 zile, iar persoanele în vârstă - 3 zile pe săptămână, cu luarea jumatate din doza, sau 10 zile pe lună
Etapa CKD se determină pe baza ratei de filtrare glomerulară (GFR) în ceea ce privește clearance-ul creatininei endogene:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: