osteosinteză - o conexiune operativă a fragmentelor osoase. Se utilizează în tratamentul fracturilor proaspete, necombinați, necorespunzător interconstruite și articulațiilor false, unirea osului după osteotomie.
Principalul lucru în tratamentul fracturilor este repoziționarea precisă și fixarea fiabilă a fragmentelor. Metodele conservatoare au o serie de dezavantaje semnificative. Repoziționarea unică a fragmentelor osoase nu permite întotdeauna compararea exactă a fragmentelor, în special cu fracturile intra și periarticulare. În punerea în aplicare a repoziționării într-o singură etapă, este dificil să se atingă tracțiunea manuală, care este plină cu exces de întindere a fragmentelor osoase și traumatizarea fasciei, a nervilor mici și a fibrelor musculare. Dezavantajul pansamentelor de gips este imposibilitatea fixării complete a fragmentelor: între os și ghips există un strat de țesuturi moi care nu pot fi stoarse, rezultând o probabilitate mare de deplasare secundară a fragmentelor. În plus, purtarea prelungită a unui dressing de tencuială reduce trofica, duce la degenerarea mușchilor și articulațiilor, creează inconveniente pentru pacienți. La pacienții vârstnici, utilizarea pansamentelor de gips este limitată de posibilitatea de a dezvolta diverse complicații din sistemul cardiovascular și respirator.
Schema de tractare scheletică permite eliminarea numai a dislocărilor brute ale fragmentelor, a pelotului și a tracțiunii adiționale care cauzează adesea dureri la pacienți, încetinirea drenajului venos și limfatic. Restul patului constant cauzează dezvoltarea bolii hipodinamice, promovează dezvoltarea pneumoniei, tromboembolismului, dezvoltarea rănilor de presiune.
Rezultatele nesatisfăcătoare atunci când se utilizează metode conservatoare de tratament forțau dezvoltarea tehnicilor de restaurare operativă a integrității osoase.
Scopul osteosintezei este de a asigura fixarea fragmentelor corelate, creând condiții pentru fuziunea osoasă, restabilirea integrității și funcția osoasă.
1) submersibil - zăvorul este introdus direct în zona de rupere;
a. intraosos (cu ajutorul diferitelor tije);
b. os (plăci cu șuruburi);
în. transosseous (șuruburi, ace de tricotat);
2) transosos extern - cu ajutorul spițelor, ținut în fragmente și fixat în unele aparate.
În plus, este izolată osteosinteza primară și întârziată.
Principiile de bază ale osteosintezei
În 1958, fondatorii sistemului AO (una dintre variantele osteosintezei osoase scufundate) au formulat patru principii de tratament, care trebuie observate nu numai cu utilizarea metodei de fixare internă, ci și cu fracturile în general. Principiile sunt următoarele:
-Corectarea anatomică a fragmentelor de fractură, în special a fracturilor intra-articulare.
-Fixare stabilă, concepută pentru a suplini tulburările biomecanice locale.
-Prevenirea pierderii de sânge din fragmente osoase și din țesuturi moi prin tehnici chirurgicale atraumatice.
-Mobilizarea mobilă timpuriu fără durere a mușchilor și articulațiilor adiacente fracturii și prevenirea dezvoltării unui "critic"
Prima dintre aceste principii, reducerea anatomică, își asumă toată importanța sa în restabilirea functiei in toate fracturile articulare, și, de asemenea valoare în raport cu deplasarea de lungime, lățime și caracterul de rotație pentru fracturi și metaepiphysis diafizare.
În cazul în care articulațiile portante sunt implicate în fractură, este deosebit de importantă restaurarea atentă a suprafețelor lor articulare. Orice incongruență a suprafețelor articulare duce la o creștere a încărcăturii pe site-urile individuale și, astfel, cauzează artroze posttraumatice. În cazul fracturilor diafizice, se obține o anumită corecție în ceea ce privește reducerea mărimii fragmentelor corticale în cazul utilizării metodei operative de tratament.
Atât de important este al doilea principiu, fixarea stabilă. Toate metodele de fixare operațională ar trebui să asigure o stabilizare adecvată în toate direcțiile.
În condiții de apropiere maximă și fixare stabilă a fragmentelor, adică compresia lor are loc în fuziunea osoasă primară și, invers, cu mobilitatea fragmentelor, este întârziată în mod semnificativ și trece prin stadiul de căldări fibroase-cartilaginoase.
Stabilitatea fracturii (spontană sau după fixare) este determinată în principal de reacțiile biologice care apar în timpul vindecării. Cu o alimentare adecvată a sângelui, tipul de vindecare și posibilitatea consolidării întârziate sau a formării unei articulații false depinde în principal de factorii mecanici legați de stabilitate.
Repoziționarea stabilă a osului rupt (de exemplu, prin adaptarea și comprimarea precisă) minimizează încărcătura experimentată de implant. Prin urmare, stabilitatea fixării este crucială, ținând cont de fenomenul de "oboseală" a implantului și de coroziune.
Termenul "stabilitate" este utilizat pentru a descrie gradul de imobilitate al fragmentelor de fractură. Fixarea fixă înseamnă fixare cu deplasare redusă sub acțiunea sarcinilor. Starea specială este descrisă de termenul de stabilitate absolută. Aceasta implică o lipsă totală de interconexiuni între fragmentele fracturii. În aceeași linie de fractură, regiuni cu stabilitate absolută și relativă pot exista simultan.
Prezența mișcărilor relative între fragmentele fracturii depinde de vindecarea inițială, cu condiția ca deformarea sarcinii să rămână sub nivelul critic necesar pentru formarea țesutului de reparare.
Un loc special este dat celui de-al treilea principiu - tehnica atraumatică de operare. Acest lucru se aplică nu numai la țesuturile moi, ci și la fragmentele osoase și la vasele care le hrănesc.
Al patrulea principiu, mobilizarea timpurie fără durere, a trecut testul timpului. Până în prezent, există suficiente fapte care indică faptul că, după majoritatea fracturilor, cantitatea de modificări reziduale persistente a scăzut semnificativ datorită mobilizării postoperatorii imediate. În ultimele două decenii, calitatea asistenței precoce complete pentru pacienții cu traumatisme severe, evaluată în timp după traume, a fost studiată și documentată cu atenție. Sa constatat că numărul mare de modificări patofiziologice care anterior au fost asociate cu trauma depind de fapt mai mult de tipul de tratament. Sa observat că, atunci când pacientul se află în pat pentru o lungă perioadă de timp într-o poziție pliată ne-fiziologic, apar adesea tulburări cardiopulmonare prelungite, ceea ce duce, în unele cazuri, la apariția insuficienței multiple de organe.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: