Maligne mezoteliom pleural - boli de oncologie

Incidența mezoteliomului pleural este de 2-9: 100 persoane cu LLC. În rândul lucrătorilor din producția de azbest este de 200-300 de ori mai mare decât cel al persoanelor care nu au contact cu azbest. De la 10 la 70% dintre pacienții cu mezoteliom sunt persoane care au contactat azbestul la locul de muncă.

Anatomia patologică a mezoteliomului pleural malign

În stadiul incipient mezoteliom malign crește în formă de granule, fulgi sau noduli în pleura viscerală și / sau parietal. Apoi, pleura se îngroașă, nodulii cresc. Tumora poate fi sub forma de serosa dens infiltratului (2-3 cm grosime) pe o zonă limitată sau de înmulțire în întreaga parietal și foaia pleura viscerală, corp care înconjoară sub formă de coajă. În stadiile inițiale ale bolii în cavitatea pleurală se acumulează o cantitate mare de exudate seroase sau hemoragice. Creșterea masei tumorale, infiltrare musculară intercostală, diafragma, nervul frenic duce la o scădere a volumului hemitoracelui afectat. O tumoare în etape ulterioare infiltrează, de asemenea, pericardul, inima, ficatul, plămânul, pleura contralaterală.
Mezoteliomul este predispus la diseminarea rapidă prin fisurile limfatice ale serozei. Diseminarea se realizează sub formă de tumoare "limfangită" și erupții mici prosovidnyh. Posibile metastaze de implantare. Este o metastază caracteristică în ganglionii limfatici regionali. Metastazele hematogene nu sunt exprimate.
Mesotheliomul malign mezoteliom, în funcție de tipul predominant, este împărțit în epiteliu, fibros (celula fusiformă) și amestecat (bifazic). Tumorile de primul tip pot avea o structură predominant tubulară sau papilară sau o combinație a acestora. Varianta papilară a mezoteliomului epitelial este similară structurii cu adenocarcinomul, care este de a determina dificultățile de diagnosticare diferențiate cu metastazele cancerului n-non-chistic. Structura fibroasă are, cel mai adesea, o creștere limitată a mezoteliomului, care seamănă cu sarcomul celulelor toracice. Tumoarea mixtă (bifazică) are simultan semne de mezoteliom epitelial și mezenchim. Aproximativ 30% sunt mezoteliom epitelial, 20-25% - mixt și mezenchim. Reacțiile histochimice și microscopia electronică sunt utile în diagnosticul diferențial al mezoteliomului și al leziunilor pleurale metastatice.

Clinica de mezoteliom pleural malign

Varsta bolnavilor variaza de la 40 la 70 nu. Apariția și creșterea treptată a durerii în jumătatea corespunzătoare a pieptului - una dintre cele mai vechi și mai persistente simptome. Datorită implicării frecvente a pleurei care acoperă diafragma, și infiltrarea sa de durere care radiază la brâu umăr și / sau în umăr sau abdomen. Uneori zoster durere dobândește caracter simulează nevralgie intercostală că am E shno un proces care implică nervii intercostale. Cand tumora lokalizaii in durerea pleural apical poate radia omoplatului, articulațiile umerilor, mana si gat. Într-o serie de cazuri, sindromul lui Gorner este piure. Imaginea clinică, în acest caz, seamănă cu cancerul de vârf al plămânului. Cu mezoteliom malign, se observă o tuse uscată, rareori cu flegm. Tusea progreseaza, obtinerea natura dureroasa in stadiile terminale, dar 1mozhna de sânge în spută. Scurtarea respirației apare la pacienți cu mezoteliom difuză datorită prezenței fluidului în cavitatea pleurală, infiltrarea tumorii pulmonare, limitarea mobilității peretelui diafragmă și a pieptului, ca rezultat al infiltrării tumorale. În acest caz, dificultăți de respirație persistă în repaus și după lichid zhakuatsii. durere toracică, tahicardie, insuficiență pulmonară și cardiacă, compresia sindromului venei cave superioare, răgușeală și disfagie apar în timpul propagării în tumorile mediastin, febra cu creșteri periodice la 37-38 ° C se gaseste in principal la pacientii cu forme difuze de mezoteliom. Poate apariția piiglicemiei și osteoartropatiei hipertrofice. Nipotul pleural se dezvoltă mai des cu mezoteliom malign difuz. O cantitate mare de fluide și rate rapide de acumulare a semnelor sale prognostice nefavorabile. Pe măsură ce boala progresează, cantitatea de lichid scade, iar evacuarea devine din ce în ce mai dificilă. Exudatele hemoragice și seroase apar la fel de des. Durata bolii variază, cu forme localizate ea variază de la câteva luni la 2-4 ani, cu difuze - de la câteva luni la 5-6 ani. Speranța de viață a majorității pacienților nu depășește 2 ani de la momentul detectării bolii.

Diagnosticul mezoteliomului pleural malign

Când X-ray este detectat aproape întotdeauna revărsat pleural, care ocupă mai mult de jumătate din cavitatea pleurală, ceea ce face dificilă identificarea tumorii. Cu progresia bolii cantitatea afectată hemitoracelui scade mediastin umbra este detectată și extinderea inimii. tomografie computerizata cu raze X dezvaluie îngroșarea pleurală cu limite neregulate interioară, interlobar educație noduros și metastaze pleurei mediastinale în ganglionii limfatici din mediastin, nodurile intrapulmonare. Atunci când un masiv radiografiile black-out supereksponirovannye ajuta pentru a obține o imagine mai clară a tumorii, să evalueze starea coastelor, pleura, copac traheobronșic, ganglionii limfatici intratoracice. Imaging oferă informații suplimentare despre starea țesutului pulmonar, arborele traheobronșic, ganglionii limfatici intratoracice. Cu o cantitate semnificativă de lichid este indicat să se efectueze examinarea cu raze X după evacuarea acestuia.

Examinarea citologică

Examinarea citologică a lichidului pleural dezvăluie celulele tumorale la jumătate dintre pacienții cu mezoteliom pleural, indiferent dacă exsudatul are caracter hemoragic sau seros.

Perfuzia biopsiei percutanate

Perfuzia percutanată a pleurei este destul de eficientă. Sunt utilizate metode de aspirație și trepanobiopsie ale regiunilor pleurale modificate, izolate la tomografie sau tomografie computerizată. O biopsie este efectuată din diferite zone ale neoplasmului prin spațiile intercostale.

Deschide biopsia pleurală

Deschideți pleura biopsie (rezecție subperiostală cu sau fără margine rezectie) trebuie efectuată la pacienții cu mezoteliom pleural suspectate în vederea verificării diagnosticului morfologic în formațiuni nodulare pe pleurei parietale, mai ales atunci când localizarea lor pe părțile laterale și frontale ale peretelui toracic.

thoracoscopy

Thoracoscopia este un mod foarte informativ de a diagnostica tumorile pleurale, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, adică Când cavitatea pleurală nu este nimicită. Pentru o tumoră a pleurei, îngroșarea tubulară și a ciupercilor a pleurei, infiltrațiile în formă de panglică cu un număr de noduli albicios sunt caracteristice. Metoda permite luarea de materiale pentru examinarea citologică și histologică.

Diastolenta diagnostică parasternă

mediastinotomia de diagnostic parasternal efectuate la pacienții cu leziuni ale pleurei mediastinală, anterioare mediastinului și ganglionii limfatici în scopul de a lua bucăți de tumorii pentru examinare histologică.

Diagnosticul toracotomiei

Diagnosticarea toracotomiei în scopul biopsiei ar trebui să fie preferată în cazurile de leziuni tumorale limitate ale pleurei, atunci când nu este exclusă posibilitatea de îndepărtare a neoplasmei.
Atunci când este necesară structura tumorilor papilare ale pleurei pentru a exclude natura metastatice a leziunii - pentru a produce bronhoscopie de cercetare pentru a exclude adenocarcinom pulmonar și shkzhe exploreze alte organe, tumori care pot deveni o sursă de metastaze de cancer glandulare in pleura.
În toate cazurile de biopsie tumorală, pacienții cu mezoteliom suspectat ar trebui să primească un material pentru examinarea patologică și microscopia electronică.

Tratamentul mezoteliomului pleural malign

Numai metoda chirurgicală permite speranța pentru recuperarea pacientului. Indicarea chirurgiei este o formă limitată de mezoteliom epitelial malign. Procedura chirurgicală este diferită - din rezecția tumorilor pleurei (probabil cu țesuturile subiacente, de exemplu, margine) la plevropnevmonektomii radicale cu indepartarea ganglionilor limfatici, pulmonare si mediastin (mortalitate dupa) Akiho o intervenție chirurgicală majoră este foarte mare - până la 30-40%, iar rezultatele slabe pe termen lung) . Majoritatea absolută a pacienților este indicată prin chimioterapie, radioterapie sau tratament simptomatic.

chimioterapie

Eficacitatea terapiei cu medicamente antitumorale pentru mezoteliom pleural este extrem de scăzută. În acest sens, schemele optime de policeminoterapie nu au fost dezvoltate. Rare nu a fost utilizarea schemei CAD (ciclofosfamidă, doxorubicină). O proliferare a sistemelor cu Gemzar (GP, GC, (iemOX (Gemzar, oxaliplatina), irinotecan (ipm). Cu toate acestea, chimioterapie traditionale, sunt eficiență extrem de scăzute. Noua mezoteliom atracție este utilizarea de pemetrexed (Alimta) în asociere, în special cu cisplatină.
Eficacitatea radioterapiei. precum și chimioterapie, extrem de 1ka. Poate fi folosit pentru a reduce durerea, dar în acest caz efectul său este minim.
Prognosticul pentru mezoteliom malign este nefavorabil.