Leziunile uretrei la băieți apar mai des decât la fete. La femei, uretra nu are o legătură densă cu țesuturile înconjurătoare, este mai scurtă, mobilă și, prin urmare, rar afectată de fragmente de oase pelviene rupte.
Referință: Diafragma urogenitală împarte uretrale masculine în părțile anterioare și posterioare. Uretra posterioară constă din părțile prostatice și membranoase, iar cea anterioară constă din diviziunile bulbose și penisului.
Afecțiunile uretrei posterioare apar în fracturile oaselor pelvine ca rezultat al accidentelor rutiere, căderi de la înălțime și alte leziuni grave. În caz de leziuni pelvine, articulația membranei prostatei în vârful prostatei este mai des distrusă, ceea ce este confirmat de datele uretrografiei retrografice și studiilor RMN.
Deteriorarea uretrei anterioare (o consecință a vătămării profunde mai des decât penetrarea):
bate la picioare
căderea obiectelor ascuțite
leziuni sexuale (fractura penisului, stimulare uretra cu un obiect strain)
Stretching. Alungirea uretrei fără extravazare cu uretrografie
O vânătăție. Prezența sângelui în meatus fără extravazare cu uretrografie
Ruptura parțială a uretrei anterioare sau posterioare. Extravasarea contracției leziunilor împreună cu uretrografia, cu toate acestea, contrastul este de asemenea vizualizat în uretra proximală sau în vezică.
Ruptura completa a uretrei anterioare. Extravasarea contracției leziunilor împreună cu uretrografia, totuși, contrastul nu este vizualizat nici de uretra proximală, nici de vezică.
Ruptura completa a uretrei posterioare. Extravasarea contracției leziunilor împreună cu uretrografia, totuși, contrastul nu este vizualizat în vezică.
Ruptura totală sau parțială a uretrei posterioare, cu afectarea gâtului vezicii urinare.
Prin urmare, această clasificare: este necesar tratamentul dăunător de tip I, la II și III leziunile de tip prezentate tratament conservator cu cystostomy sau cateterizarea uretrei, cu IV și V tip de deteriorare necesită de urgență sau întârziate intervenții deschise sau endoscopice, cu leziuni de tip VI necesită o intervenție chirurgicală deschisă urgentă .
Suspiciunile pentru deteriorarea uretrei ar trebui să apară atunci când se clarifică mecanismele de vătămare. În toate cazurile de leziuni pelvine, perineale sau penile, există un risc crescut de leziuni uretrare asociate. Când examinați, trebuie să fiți atenți la urethrorragia sau vânătăi în zonele anatomice corespunzătoare. În rănile combinate severe, deteriorarea uretrei apare atunci când se face o încercare de a cateteriza uretra.
Simptome clinice ale posibilei leziuni ale uretrei:
Sânge în meatus. Acest simptom apare la 37-93% dintre pacienții cu leziuni ale uretrei posterioare și numai în 75% din cazurile de leziuni uretrale anterioare.
Hematurie. Deși acest simptom nu este specific, sângele din prima parte a urinei poate indica o posibilă deteriorare a uretrei. Severitatea hematuriei nu se corelează cu gradul de afectare uretrală.
Durere cu urinare sau incapacitate de a urina. Imposibilitatea urinării poate indica o ruptură completă a uretrei.
Hematomul sau umflarea.
Încredere în prostată în examinarea rectală. Acest simptom relativ de diagnostic, deoarece uretra posterioară este deteriorat ca urmare a pelvice grave palparea rectala a prostatei este dificil și acestea sunt utilizate în principal pentru scopuri de diagnostic daune rect.
Metode de diagnostic radiografic
Un standard de aur pentru diagnosticarea leziunilor uretrale este uretrografia retrogradă. În primul rând, este necesară efectuarea unei imagini scanate a regiunii pelvine. care vă permite să identificați daunele osoase, eventualele obiecte străine. Atunci când se efectuează urethrogram în deschiderea externă a uretrei la fosa navicular set Foley cateter și balonul este umflat pentru 1-2 ml. Apoi se introduc 20-30 ml de contrast și se fac fotografii. Pentru suspectate daune cystostomy posterioare uretral este realizată și ulterior (de preferință într-o săptămână dacă programată chirurgie reconstructiva primar, iar dupa 3 luni, dacă este planificată intervenția întârziată) este realizată cu o cystography urethrography în creștere. În cazul în care uretra proximală nu este vizualizat pe urethrogram apoi diagnostic vypolnyaetsyaYaMR iliendoskopicheskoe de cercetare prin tsistostomicheskoe gaura.
În primul rând, endoscopia evaluează integritatea gâtului vezicii și numai atunci endoscopul flexibil se deplasează spre uretra posterioară pentru a determina localizarea leziunii. Pentru a determina gradul de diastază, este efectuată uretrografia retrogradă cu endoscopul inserat.
Ecografia nu este obligatoriu de studiu, dar poate fi util pentru a determina localizarea hematomului pelvine si deplasat vezica urinara, ceea ce face mai ușor de cystostomy. Studiile CT și RMN sunt utile pentru evaluarea anatomiei pelvine la leziuni grave, precum și diagnosticarea leziunilor la alte organe și sisteme.
Uretroscopia nu are o valoare diagnostică primară pentru leziunile uretrale.
Managementul medical al leziunilor uretrale rămâne controversată din cauza o varietate de tratamente disponibile, o varietate de factori daunatoare, lipsa de experiență a majorității urologi in chirurgia uretral, iar lipsa oricăror studii prospective randomizate în acest domeniu.
Primul ajutor pentru leziunile uretrale este asigurat de următorul algoritm:
Aplicați un bandaj T la perineu.
Asigurați-vă odihnă în poziția "broască" situată pe spate cu un cap de cap ridicat (în absența semnelor de șoc traumatic).
Așezați frigul pe picioare.
Transportați victima în instituția de sănătate.
Notă. În cazul întârzierii transportului la unitatea de sănătate timp de 3-4 ore, goliți vezica cu puncție suprapubică.
Deteriorarea uretrei din față
Afectarea accidentală. Cu rupturi incomplete ale uretrei, în majoritatea cazurilor este suficientă cistostomia sau cateterizarea uretrei. Cistostomia de mai sus este considerată preferabilă, deoarece permite evitarea manipulării uretrale primare și, dimpotrivă, permite efectuarea diferitelor proceduri de diagnosticare. Izolarea cistostomică este stabilită pentru aproximativ 4 săptămâni, de data aceasta este suficientă pentru vindecarea completă a uretrei. Se efectuează cisturetrografia micțională și se elimină drenajul dacă se restabilește integritatea uretrei.
Traumatism deschis. Rănile, inclusiv focurile de arsură, mușcăturile de animale cu leziuni ale uretrei anterioare sunt întotdeauna asociate cu deteriorarea penisului și adesea cu deteriorarea organelor scrotului. Tratamentul chirurgical principal al plăgii este întotdeauna efectuat, integritatea uretrei este restabilită cât mai mult posibil.
Sutura uretrală primară implică restabilirea integrității uretrale sub controlul vizibilității, etanșeitatea și absența tensiunii.
Dacă deteriorarea uretrei este mai mare de 1 cm, atunci se efectuează cistostomie. Recanalizarea uretrei se efectuează nu mai devreme de 3 luni de la rănire, folosind flapsuri sau grefe.
Leziuni ale uretrei posterioare
Ruptura incompletă a uretrei în majoritatea cazurilor prin instalarea unui cateter uretral sau a unei chistostomii supra-laterale. Repetate urethrography retrograd la intervale de 2 săptămâni, permițând recuperarea a urmări integritatea uretră, dupa care un cateter uretral sau cystostomy îndepărtat. În cele mai multe cazuri, integritatea uretrei este complet restaurată.
Când ruptura completă a uretrei posterioare, următoarele abordări chirurgicale: maparea primară, urethroplasty deschis de urgență, întârziată uretroplastie primară, uretroplastie întârziată, întârziată incizie endoscopica.
Nu exista nici un tratament standard unic pentru un prejudiciu posterior uretral, în toate cazurile, alegerea strategiei de tratament este determinată strict individual, în conformitate cu circumstanțele prejudiciului și simptomele clinice primare.
Cel mai adesea, prima etapa este repozitionarea oaselor pelvine, iar apoi este efectuata uretroplastia intarziata. După o traumă, se creează imediat o chistostomie și, dacă pacientul este într-o stare stabilă, uretroplastia se efectuează în ziua 10-14. Ureptroplastia anastomotică perineală reconstructivă în 80% din cazuri asigură o refacere fără refacere a integrității uretrale.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: