Pentru fracturile treimii inferioare a fragmentului distal sub 2 capete ale mușchiului gastrocnemian este atașat la condilul posteriorly deplasate, care prezintă un pericol sau duce la comprimarea fasciculului neurovascular. Prin urmare, eliminarea acestei prejudecăți ar trebui efectuată în ordine urgentă.
Clinica. La fracturile de diafiză ale femurului, starea generală a organismului este afectată semnificativ, adesea un șoc. Tumefiere determinată local, întreruperea configurației șoldului, deformări unghiulare, scurtarea, poziția pasivă în rotația exterioară a fragmentului distal. Cu deplasarea semnificativă a fragmentelor de-a lungul lățimii, uneori este posibil, atunci când palparea, să determine capetele cele mai exterioare ale fragmentelor osoase.
Tratamentul. În tratamentul fracturilor diafizice ale femurului, sunt posibile trei metode de bază; imobilizare, extensivă și operațională.
Ca o metodă independentă, imobilizarea este folosită destul de rar, deoarece chiar și cu fragmente potrivite într-un bandaj de tencuială poate apărea o schimbare. Acesta poate fi utilizat pentru fracturi la copii, fără deplasare sau fracturile cu deplasare unghiulară, fixat ușor în timpul aplicării pansament gipsat sau printr-un punct de reper în procesul de tratare. Cel mai adesea, această metodă este utilizată ca metodă auxiliară.
Tratamentul extensiv este indicat pentru fracturile cu un plan mare de fractură (oblic, multilabel). În funcție de nivelul fracturii, sistemele permanente de tracțiune au propriile caracteristici. În fracturile din a treia treaptă, acul este ținut în zona supracondilară a coapsei. Sarcina inițială pe tracțiune scheletică este de 4-5 kg. Finitudinea este așezată în plumb la 100-110 ° și flexia în articulațiile genunchiului și șoldului la un unghi de 130-140 °.
Treptat, încărcăturile sunt construite pe tracțiune scheletică până la 6-8 kg. Amplitudinea încărcărilor este determinată de gradul de dezvoltare a mușchilor, de cantitatea de deplasare a fragmentelor de-a lungul lungimii, de vârsta fracturii, de gradul de afectare a mușchilor.
La fracturile femurului din a treia parte a membrelor, se atașează poziția fiziologică mijlocie. Eliminarea amestecării de-a lungul lungimii se realizează prin creșterea încărcăturii, deplasarea de-a lungul lățimii este eliminată de buclele de ghidare.
Repoziția fragmentului distal deplasat în spatele fracturilor femurului din a treia treime este realizată printr-o direcție specială a tractului schelet și o poziție specială a membrelor. Dacă lungimea fragmentului permite, maduva spinării este ghidată prin condyles sau zona supracondilară. Este mai recomandabil să țineți 2 spițe la o distanță de 1, 5 - 2 cm. Este acceptabil să țineți acul și tuberozitatea tibiei. Membrelor li se dă o poziție cu flexiune considerabilă în articulația genunchiului (uneori la un unghi drept), piciorul este fixat în poziția de flexie plantară. Această poziție duce la relaxarea mușchiului gastrocnemius, care elimină cauza activă a deplasării. Tractul pentru tracțiune scheletică se desfășoară în două direcții - de-a lungul axei coapsei și perpendicular anterior pe axa fragmentului distal. Sarcina inițială de-a lungul axei membrelor este de 4-5 kg, pe acul de re-distanțare - 2-3 kg. Odată ce fragmentul distal este retras din regiunea popliteală, se schimbă și direcția de prelungire a acului "ghid". În absența semnelor de compresie a mănunchiului neurovascular, juxtapunerea fragmentelor se efectuează printr-o acumulare graduală a sarcinilor și pe o perioadă obișnuită (2-3 zile). Dacă există astfel de caracteristici, repoziția trebuie să fie forțată, uneori aplicarea și comparația manuală sunt arătate. O condiție obligatorie pentru o astfel de repoziție este anestezia completă și relaxarea musculară suficientă, care se realizează prin anestezie locală, conductivă sau generală.
Durata tracțiunii scheletice cu fracturi diafizice este cu 6 săptămâni înainte de formarea calusului osos primar. Mai departe este posibil să se continue tratamentul metodei funcționale, înlocuind sistemul adeziv de tracțiune scheletică pentru o perioadă de 2 săptămâni cu fizioterapie și conversia ulterioară la mersul pe jos cu cârje. Această metodă de conducere este mai progresivă, deoarece asigură restabilirea mișcărilor articulațiilor în momentul furnizării funcției de susținere a segmentului deteriorat. După expirarea tracțiunii scheletice, este posibil să se utilizeze imobilizarea cu un pansament circular de gips timp de 4-6 săptămâni. Cu toate acestea, o astfel de conducere conduce la formarea de contracturi de imobilizare, care necesită apoi gimnastică medicală prelungită în condiții staționare. Schimbarea metodei extensive de tratament pentru imobilizare este cel mai adesea o măsură a unui pacient forțat să evacueze atunci când este nevoie de evacuare, cu consolidare lentă. Sarcina de încărcare la nivelul membrelor este rezolvată după 2-3 luni, luând în considerare planul fracturii, gradul de severitate al proceselor reparatorii. Funcționalitatea este restabilită în 4-6 luni.
Tratamentul chirurgical al fracturilor de diafiza femurală când arată exprimate interpunere prevenirea comparație, în cazul fracturilor duale de offset fragment intermediar, în timp ce este dificil de a fi avut loc în reducerea fracturii, atunci când este afectat bundle neurovasculare. În acest din urmă caz, intervenția chirurgicală se efectuează în ordine urgentă.
Cel mai frecvent utilizat pentru fracturile diafizice ale femurului a fost metoda de metaloesteosinteză intramedulară prin tije de diferite modele. Cea mai importantă este metoda de osteosinteză. Cel mai adesea, clipurile metalice cu lungimea și grosimea corespunzătoare sunt selectate ținând cont de dimensiunea osului. O astfel de fixare nu asigură stabilitate la locul fracturii și necesită în mod necesar o fixare externă suplimentară a bandajului de tencuială în timpul perioadei postoperatorii. Alte metode implică folosirea unor blocuri metalice groase, cu înfășurarea canalului medular pe toată lungimea fixatorului (tehnica lui Kuncher). După o astfel de stabilizare a fracturii, imobilizarea externă nu este aplicată și pacienților li se permite să dozeze rana pentru vindecarea plăgii chirurgicale. În timpul aplicării imobilizării externe, încărcătura dozată începe după 6 săptămâni, durata imobilizării este de 2-4 luni. Funcționalitatea este restabilită în 4-6 luni.
Fracturile condililor femurului
Epifizoliza epifizei distal a femurului
Fracturi de patella
Fracturile oaselor inferioare ale picioarelor
Distinge epimetaphysis fracturilor proximale (fracturi ale condililor si eminenței intercondiliene) fracturilor diafizare de sold si fracturi epimetaphysis distale (fracturi ale gleznei).
Fracturile creșterii intercondiliare a tibiei
Fracturile condililor din tibie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: