Prevenirea chisturilor limfatice după histerectomie radicală mărită în vertgem la pacienții cu cancer de col uterin
IA Kosenko
Centrul Științifico-Practic Republican de Oncologie și Medradiologie. NN Alexandrova, Minsk
Scopul acestui studiu. prevenirea dezvoltării chisturilor limfatice simptomatice ale spațiului retroperitoneal al bazinului mic după o histerectomie totală radicală extensivă.
rezultate
Timp de 30 de ani, am folosit toate metodele de prevenire a limfocitelor de mai sus. Sa dovedit că fiecare dintre ele are avantajele și dezavantajele sale. Deoarece sunt utilizate în clinică, se stabilesc următoarele: Este imposibil să legeți absolut toate navele; iar modificările patologice (inclusiv post-radiații) ale numărului mic care a rămas "deschis" pot fi suficiente pentru formarea limfokinelor. Drenarea peritoneală cu ajutorul tuburilor este incomodă pentru pacienți și poate servi drept sursă de infecție. Drenarea activă poate prelungi timpul de drenaj limfatic. Peritonizarea "finală" este plină de posibilitatea lipirii buclelor intestinelor în "fereastră" și în dezvoltarea obstrucției intestinale.
Prin urmare, având o experiență vastă în tratamentul chirurgical al pacienților oncoginecologici, am considerat recomandabil să dezvoltăm o nouă metodă de prevenire a limfociștilor utilizând cele două idei existente descrise mai sus.
Principalii pacienti grup vagin suturare efectuate după cum urmează: suprapuse una cusătură de conectare peritoneu pliurilor utero-rectal, frontal centrul și pereții din spate ale bontului pliurilor vezico uterin vagin si peritoneu. spațiu retroperitoneal a fost lăsat parțial deschis și expus în vagin în abdomen. Peritonizarea nu a fost efectuată. Nu existau canale suplimentare.
Avantajele noii metode au fost următoarele:
- Absorbția limfei de către peritoneu datorită faptului că suprafața postoperatorie a plăgii comunică cu cavitatea abdominală;
- simplificarea suturii vaginului;
- Lipsa conductelor de drenaj.
Pacientii grup de comparatie efectuate beneficii optiune chirurgicale, presupunând că după înlăturarea rănilor uterului și țesuturilor ileum peritonizarea de foi de capsat extraperitoneal de peritoneu a ligamentului larg; peritoneului vezico-uterin se pliază cu 3 suturi întrerupte cusute la peretele frontal al bontului vaginului, peritoneul visceral înapoi de 3 cusături centrale capsate cu partea din spate a vaginului ciot, provocând bontul vaginal este lăsat deschis pentru fluxul în vagin spațiilor limfatici retroperitoneale. tuburi drenată plus pelvine [5].
La pacienții din grupul principal nu au existat plângeri caracteristice în perioada postoperatorie, care să indice dezvoltarea limfokistului. Conform examinării cu ultrasunete la 7-10 zile după operație, 10 din 124 (8,1%) pacienți au fost diagnosticați cu limfokine în cursul vaselor iliace în dimensiuni de la 1,5 la 7 cm în diametru; dimensiunea medie a fost de 3,1 ± 0,7 cm.
La 1 (0,8%) pacient, limfokistul a fost diagnosticat la 2,5 luni după tratamentul chirurgical. Acest pacient al fazei cervicale de col uterin IIB înainte de operație în zona pelviană a fost administrat o doză de radioterapie la distanță de 30 Gy, iar după intervenție chirurgicală, 20 Gy. Prin urmare, dezvoltarea de limfocite poate fi legată de iradiere. A fost efectuată o puncție sub supravegherea ultrasunetelor; Au fost evacuate 85 ml de conținut. Pacientul are vârsta de 1,5 ani, starea este satisfăcătoare, nu există date pentru prezența complicațiilor târzii.
Numărul Limfokist în grupul de control a fost mai mult de 2 ori mai mare (7 din 35 de cazuri, 20%). Dimensiuni chisturi ajunge la 16 cm în diametru, dimensiunea medie a fost de 6,9 ± 1,2 cm. În 4 din 7 au fost observații ale semnelor clinice au exprimat această complicație. Ultima au fost diverse și au fost cauzate de localizarea formațiuni, precum și cele care organe si tesuturi le ciupit. durere Observat pe partea afectată a abdomenului sub ureterohydronephrosis manifestări clinice, comprimarea buclele intestinale, navele iliace, dezvoltarea membrelor inferioare lymphostasis. Acești pacienți au îndeplinit puncție limfokist sub ultrasunete (de la 1 la 4 tratamente) cu evacuarea 140-250 ml de lichid (observație 3) și un drenaj deschis prin 1,5 și 2 luni după operație (observația 2). Pacienții sunt observate pentru o perioadă de 3,5 și 4 ani, are loc pe partea de a avea limfovenostaz limfokist. Terapia conservativă se efectuează periodic.
constatări
Următoarele pot fi încheiate pe baza datelor: metoda propusă de prevenire a dezvoltării limfokist Wertheim după operație, este de a evita rănile peritonizarea incomplete și suturarea vaginale permite de aproape 2,5 ori pentru a reduce numărul acestora comparativ cu tehnica anterioară chirurgie; dimensiuni limfokist mici (în medie - 3,1 ± 0,7 cm), manifestările clinice nu au efecte terapeutice nu impun ca dovezile în favoarea unei cereri largi a noii metode de prevenire in practica clinica.
Trimiteți-le prietenilor: