Din păcate, femeile gravide cu boli de inimă, din păcate, devin din ce în ce mai multe. Dintre bolile extragene (non-reproductive) la femeile gravide, poate cea mai obișnuită patologie a sistemului cardiovascular.
La acest grup de boli sunt de asemenea boli de inima. Datorită îmbunătățirii metodelor de diagnosticare și tratare a bolilor cardiace, multe "inimi", condamnate anterior la infertilitate, au putut să suporte și să nască un copil.
Ce este boala de inima?
Funcționarea normală a inimii depinde în mare măsură de funcționarea aparatului de supape. defecte cardiace - este, mai presus de toate, o perturbare a valvelor inimii (falduri deschide și închide orificiile între camerele inimii, precum și între inima și vasele mari, funcționarea corectă a supapei asigură circulația sângelui).
Boala de inimă poate manifesta ca eșec al supapei (pliante supapă nu închise până la sfârșitul anului, și există un flux de retur a sângelui) sau stenoza (îngustarea) a deschiderii, atunci când fluxul sanguin este împiedicată. Adesea, stenoza și insuficiența se dezvoltă pe o singură supapă (așa-numitul defect combinat). În plus, există cazuri în care viciile afectează două sau mai multe valve - aceasta se numește frecvent boală cardiacă combinată.
Cu boala cardiacă, circulația sângelui este afectată (1). Acest lucru este deosebit de periculos în timpul sarcinii, când crește sarcina asupra sistemului cardiovascular.
Defectele cardiace sunt congenitale și dobândite. Malformațiile congenitale sunt rare și, de regulă, rezultă din dezvoltarea embrionară anormală a inimii sub influența factorilor toxici de mediu și a cauzelor genetice.
În prezent, sunt cunoscute mai mult de 50 de varietăți diferite de defecte cardiace congenitale (inclusiv anomalii în dezvoltarea vaselor mari). Ar trebui să depună toate eforturile pentru a identifica (sau elimina) boli de inima inainte de sarcina, dă femeii posibilitatea de a-conștient și abordarea echilibrată a planificare familială, și în cazul posibilității de sarcină și naștere să se pregătească pentru ei în avans.
90% din defectele inimii dobândite se dezvoltă împotriva reumatismului (2). ele pot să apară, de asemenea, în timpul sarcinii (exacerbarea febrei reumatice în timpul sarcinii este cel mai frecvent observate în primele trei și ultimele două luni de sarcină). Cel mai adesea în fundal de a dezvolta reumatism mitrale combinat (localizat între atriul stâng și ventriculul stâng) al supapei, cel puțin - valva aortica. Cele mai frecvente și mai grave malformații - stenoza mitrala (de exemplu, îngustarea deschiderii valvelor inimii bivalv). În prezent, există un arsenal larg de metode pentru diagnosticarea și tratarea reumatismului. Femeile care suferă de reumatism, este deosebit de important să planificați sarcina. Un prognostic favorabil al cursului sarcinii este posibil dacă apare pe fundalul unui proces remanent inactiv.
Posibilitatea sarcinii cu defecte cardiace
Medicina modernă are metode suficient de eficiente pentru a calcula gradul de risc asociat sarcinii și nașterii la femeile cu defecte cardiace. Cu ajutorul lor, medicii ajută o femeie să determine timpul optim pentru concepție sau să decidă soarta unei sarcini neplanificate.
Cele mai importante metode de evaluare a stării sistemului cardiovascular cu defecte cardiace este o ecografie a inimii - ecocardiografie. Este inofensiv și ajută la evaluarea obiectivă a stării cavităților, supapelor și deschiderilor inimii. Un rol de sprijin în diagnosticul de electrocardiografie defecte cardiace juca (ECG - înregistrarea grafică a activității electrice a inimii), phonocardiography (PCG - înregistrarea grafică a efectelor sonore inimii) și Doppler (cu ultrasunete, care permite evaluarea fluxului de sânge).
La femeile gravide, bolile de inimă reprezintă 0,5 până la 10% din toate bolile cardiace. De cele mai multe ori au un defect al septului interatrial sau interventricular, ne-deschiderea canalului arterial. Femeile cu vicii menționate mai sus (cu un tratament adecvat, compensând defectul) sunt bine tolerate de sarcină și de naștere.
În prezent, multe femei care au suferit intervenții chirurgicale cardiace au ocazia de a da naștere. Perioada de recuperare după o astfel de operațiune durează, de regulă, de 1 an. Prin urmare, într-un an este posibilă planificarea sarcinii - desigur, în absența contraindicațiilor (un rezultat nefavorabil al operației, dezvoltarea bolilor care complică reabilitarea postoperatorie și reducerea efectului operației). Nu este nevoie să spunem că problema posibilității sarcinii și a admisibilității forței de muncă ar trebui să fie stabilită individual înainte de sarcină, în funcție de starea generală a femeii, de natura bolii, de gravitatea operației și așa mai departe. După o examinare cuprinzătoare a pacientului, medicul poate da o concluzie clară.
Cu toate acestea, stabilizarea stării de femei, după o intervenție chirurgicală (sau terapeutică) tratamentul sarcinii pe fondul tulpinii în creștere asupra inimii crește riscul de recidivă a bolii de bază (defect compensată anterior poate deveni decompensată) - Acesta este un alt argument în favoarea necesității consultării cu un medic și supraveghere medicală, înainte și în timpul timpul sarcinii, chiar dacă femeia însăși pare să fie sănătoasă și plină de energie.
Există boli grave de inima cu tulburări circulatorii semnificative (stenoza arterelor pulmonare, tetralogie Fallot, coarctation aorta, și altele.), Prezența care se poate dezvolta ca o încălcare dramatică a sistemului cardiovascular, in 40-70% au ca rezultat moartea femeii însărcinate, astfel încât cu aceste vicii sarcina este contraindicată!
Astfel de defecte pot fi moștenite, iar probabilitatea transmiterii bolii la copil este determinată în fiecare caz specific (de exemplu, dacă defectul cardiac este prezent în două sau mai multe membri ai familiei, probabilitatea moștenirii acestuia crește).
În general, prognosticul pentru viitorul mamă și copil este cu atât mai grav, cu atât mai pronunțată este tulburările circulatorii și activitatea procesului reumatic. Cu insuficiență cardiacă severă și grad ridicat de activitate a procesului reumatic, sarcina este contraindicată. Cu toate acestea, problema menținerii sarcinii este stabilită de pacient și de medic în fiecare caz în parte.
În timpul sarcinii, sarcina asupra sistemului cardiovascular este semnificativ crescută. Până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, rata de circulație a sângelui crește cu aproape 80%. Volumul sângelui circulant crește de asemenea (cu 30-50% până în luna a opta a sarcinii). Acest lucru este de înțeles - la urma urmei, fluxul de sânge fetal se alătură sistemului circulator al mamei. Cu această sarcină suplimentară o treime din femeile gravide cu inimi sanatoase pot duce la anomalii ale ritmului cardiac (aritmie) ale inimii și supape pe care le vorbesc despre femeile cu defecte cardiace!
Dacă este necesar, tratamentul cu medicamente pentru defectele cardiace se efectuează pe tot parcursul sarcinii. Scopul tratamentului este normalizarea circulației sanguine și crearea condițiilor normale pentru dezvoltarea fătului. glicozide cardiace aplicate, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, anticoagulante și antiagregante plachetare (agenți care previn coagularea sângelui și formarea de trombi). Problema prescrierii medicamentelor și a dozelor acestora este stabilită individual, în funcție de termenul de sarcină și de gradul de severitate al afecțiunilor circulatorii. Dacă terapia este ineficientă, ei recurg la tratament chirurgical, de preferință la vârsta de 18-26 săptămâni de sarcină.
Cardiotocografia (ultrasunete a inimii fetale) este efectuată periodic pe tot parcursul sarcinii. Folosind dopplerografie, fluxul de sânge utero-placentar și fetal (sânge) este investigat pentru a exclude hipoxia (foametea de oxigen) a fătului. Desigur, există o monitorizare constantă a stării de sănătate a mamei.
De multe ori, chiar și atunci când este compensată inițial viciu în timpul sarcinii sunt posibile complicații, astfel încât fiecare gravidă, care suferă de boli de inima, ar trebui să fie de cel puțin trei ori în timpul sarcinii pentru a fi examinate în spital de cardiologie.
Prima dată este de până la 12 săptămâni de sarcină, când după o examinare cardiologică aprofundată și, dacă este necesar, reumatologică, se rezolvă problema posibilității de a menține o sarcină.
A doua oară este în perioada de la 28 până la 32 de săptămâni, când sarcina în inima unei femei este deosebit de mare și este foarte important să se efectueze un tratament preventiv. După o sarcină mare pe inimă în acest moment poate duce la dezvoltare:
- insuficiență cardiacă cronică, caracterizată prin oboseală, umflare, scurtarea respirației, mărirea ficatului;
- tulburări ale ritmului inimii (aritmie);
- insuficiență cardiacă congestivă și sărăcia extremă - edem pulmonar și tromboembolismul (de exemplu, blocarea arterelor trombi pulmonară) în circulația sistemică și artera pulmonară (aceste stări reprezintă o amenințare directă la adresa vieții, acestea trebuie să fie remediate imediat sub unitatea de terapie intensiva).
Aceste complicații pot apărea nu numai în timpul sarcinii, dar și la nașterea copilului și în perioada postpartum timpuriu. Pentru copil, astfel de încălcări ale circulației materne sunt pline de lipsa de oxigen (hipoxie). Dacă nu luați măsuri la timp, poate exista o întârziere în dezvoltarea intrauterină, greutatea corporală insuficientă (hipotrofia fetală) a fătului.
A treia spitalizare este efectuată cu 2 săptămâni înainte de naștere. În acest moment, se efectuează o examinare cardiacă repetată și se dezvoltă un plan de naștere, pregătirile fiind făcute pentru ei.
Întrebarea cu privire la metoda de livrare este decisă individual, în funcție de cât de mult este defectul compensat de momentul livrării. Poate fi livrată prin moduri naturale cu sau fără oprirea cortului sau a operației cezariene. Adesea cu câteva săptămâni înainte de naștere, o povară din ce în ce mai mare asupra inimii agravează starea unei femei însărcinate, care poate necesita o livrare precoce. Este mai bine dacă se întâmplă în 37-38 săptămâni.
Planul de naștere elaborat în comun de către obstetrician, cardiolog si resuscitator. Încercările - expulzarea perioadei fetale - sunt un moment deosebit de dificil pentru mama inimii, astfel încât această etapă a forței de muncă încearcă să scurteze, producând o incizie de perineu (perineotomy sau epiziotomie). si stenoza de deschidere a valvei mitrale, insuficienta circulatorie de orice grad, complicații asociate cu functionarea defectuoasa a sistemului cardiovascular, în soiurile anterioare - aplicarea forcepsului week-end.
Operația cezariană se efectuează în următoarele cazuri:
- combinație de viciune cu complicații obstetricale (pelvisul îngust, poziția anormală a fătului în uter, placenta previa);
- insuficiența valvei mitrale cu tulburări circulatorii semnificative (regurgitare severă - transferul invers al sângelui din ventricul în atrium);
- stenoza valvei mitrale, care nu poate fi corectată chirurgical;
- defectele valvei aortice cu tulburări circulatorii.
Imediat după nașterea copilului, sângele curge spre organele interne, în primul rând la organele cavității abdominale. Volumul sângelui circulant din vasele inimii scade. Prin urmare, imediat după naștere, o femeie este injectată cu fonduri care susțin activitatea inimii (cardiotonice). Din spital, femeile cu defecte cardiace sunt evacuate nu mai devreme de două săptămâni după naștere și numai sub supravegherea unui cardiolog la locul de reședință.
Dacă o femeie după naștere trebuie să ia medicamente pentru boala cardiacă, atunci este exclusă alăptarea, deoarece multe dintre aceste medicamente penetrează laptele. Dacă, după naștere, boala de inimă rămâne compensată și tratamentul nu este necesar, o femeie poate și ar trebui să alăpteze.
Femeile care suferă de reumatism ar trebui să acorde o atenție deosebită sănătății lor în primul an după naștere, când, potrivit statisticilor, agravarea acestei boli este adesea observată.
Recomandări pentru femeile cu defecte cardiace
Amintiți-vă că principalul motiv pentru rezultatul negativ al sarcinii și al nașterii la femeile cu defecte cardiace care sarcina nu este contraindicată în principiu, este de examinare insuficientă sau neregulate la clinica prenatală, lipsa unui management integrat al obstetrician sarcinii și un cardiolog și ca o consecință, ineficiența intervențiilor terapeutice și erori în managementul nașterii și în perioada postpartum. Prin urmare:
- încercați să nu permiteți o sarcină neplanificată;
- consultați un cardiolog care vă urmărește înainte de sarcină; aflați dacă puteți suporta copilul și la ce fel de livrare trebuie să vă pregătiți;
- dacă suferiți de boli cardiace congenitale, prin toate mijloacele (de preferință înainte de sarcină) vizitați consilierea genetică;
- aflați ce regim trebuie să urmați pentru a nu vă pune în pericol pe voi înșivă și pe copilul vostru nenăscut, cum să mâncați în mod corespunzător, ce fel de exerciții terapeutice vă pot ajuta să îndurați și să nașteți un copil;
- Nu ratați vizitele pe care le-ați primit la consultațiile unei femei și la recepții de la un cardiolog, în timp ce treceți toate examenele prescrise;
- nu refuzați spitalizarea și luați medicamente - la urma urmei, nu numai sănătatea, ci sănătatea și viața copilului depinde de cât de eficient este susținută munca inimii tale!
Marina Sokolova, Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, RAMS, șeful Laboratorului de Studii de Patologie Extragenitală în Obstetrică și Ginecologie, dr.
1. În funcție de gradul de perturbare a circulației sângelui, se vorbește despre compensare (tulburările circulatorii sunt nesemnificative) și decompensate (cu tulburări circulatorii semnificative) defecte cardiace.
2. Reumatismul este o boală alergică infecțioasă cu afecțiune a țesutului conjunctiv, în principal a sistemului cardiovascular și articulațiilor.
Articole similare
-
Defecte congenitale ale bolii cardiace ale septului aoropulmonar
-
Departamentul de Chirurgie de Urgenta a Boli Heart Acceptate
Trimiteți-le prietenilor: