Cauzele bolii pot fi diferite. Un studiu detaliat efectuat de medicii ruși a evidențiat principalii factori care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei. Mai multe despre acest lucru puteți citi aici.
Diagnosticul aterosclerozei - Anamneza bolii și plângerilor.
Vârsta pacienților contează, de asemenea. Astfel, cei mai mulți dintre ei aveau vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani. Reducerea incidenței după 75 de ani se explică prin scăderea numărului de persoane mai vechi decât această vârstă. Aceste date arată că manifestările clinice ale aterosclerozei membrelor inferioare, cauzate de leziunile organice ale arterei femurale, după cum va fi discutată mai jos, încep să apară până la 50 de ani. Dar cel mai adesea a fost ateroscleroza arterei femurale la pacientii nostri inainte de varsta de 60 de ani, deoarece au existat multi pacienti de aceasta varsta. Apoi, incidența scade, datorită scăderii numărului de persoane de peste 70 de ani.
Caracteristicile constituționale ale pacienților au fost studiate în funcție de clasificare. Chernorutskii. Această clasificare ia în considerare nu numai proporțiile corpului uman, ci și natura proceselor biochimice.
Există trei tipuri: iposthenic, hipersthenic și normostenic. Pentru constituția hyposthenic indicelui caracteristic Pine (lungimea corpului în centimetri minus greutatea corporală în kilograme, și circumferința pieptului în centimetri) și mai mult de 30 activitate enzimatică bine exprimat-(catalaza, lipaza).
La 147 pacienți examinați, s-au găsit astfel de date: 84 pacienți au fost clasificați ca fiind hipertensiști, 47 - normostenici și 16 - hiposthenici. Aceste date se pot concentra pe prevalența încălcărilor metabolismului lipidic.
Nutriția populației este un factor istoric dezvoltat. Depinde de condițiile climatice și localizarea geografică a țării. Natura nutriției a fost determinată de un interviu detaliat al pacienților. Considerat durata consumului de alimente grase, supraalimentarea sau, dimpotrivă, malnutriția și alte caracteristici ale nutriției. Abundența alimentelor grase este observată într-o treime. Unii pacienți au consumat mult ulei.
Observațiile sugerează o anumită valoare a factorului nutrițional în dezvoltarea aterosclerozei arterelor inferioare.
Dintre ceilalți factori etiologici, fumatul este important. Fumatorii au facut 85% din pacienti. 36 de pacienți au început să fumeze din copilărie. De obicei, cei care au fumat din copilărie au fumat foarte mult, adică peste 30 de țigări pe zi. Deci, au existat astfel de pacienți care au fumat de la vârsta de 13-15 ani și au fumat 100 de țigări pe zi.
2. Plângerile obișnuite ale pacienților
Atunci când se colectează o anamneză generală a unei plângeri despre durerea din inimă, indicația unui infarct miocardic anterior este de mare valoare și, în majoritatea cazurilor, indică ateroscleroza. Aceste reclamații au fost semnalate la jumătate dintre pacienți.
Durerea din inimă a fost identificată la 123 de persoane, adesea aceste dureri au fost combinate cu claudicare intermitentă, cu stres fizic. Combinația de durere în zona inimii cu expansiunea limitei stângi, surditatea tonurilor indică, fără îndoială, înfrângerea arterelor coronare ale inimii. VM Labutin a remarcat apariția simultană a claudicării intermitente și a durerii în zona inimii cu răcire, mers rapid, activitate fizică, fumat.
În studiul anamnezei și examinării prin sisteme de interes cunoscut, a existat o absență completă în rândul pacienților a acestui profil de ulcer peptic. Această circumstanță a fost observată de PI Stradyn. Din anamneză sa constatat că cu mult timp înainte de boala prezentă, 19 pacienți au suferit de un ulcer peptic, care sa încheiat cu recuperarea clinică. Cu această ocazie, există opinia că creșterea acetilcolinei cu ulcer peptic exclude insuficiența arterială în periferie. Fără îndoială, vârsta contează, deoarece ulcerul peptic apare mai mult la o vârstă fragedă.
3. Anamneza bolii și plângerile
Modificările subiective ale bolii sunt strâns legate de stadiul clinic al bolii. În stadiul incipient, tulburările vasomotorii sunt exprimate prin amorțeală, răcirea degetelor. Foarte caracteristică a paresteziei și a așa-numitului "simptom al șosetei" - senzația de la picioare la picior.
Simptomul principal al tuturor arteriozei obliterante este claudicația intermitentă, care încă din stadiu incipient nu îi deranjează încă pe pacienți. Se pare ocazional, după trecerea a 1,5-2 km. În viitor, aceste simptome cresc. Există dureri convulsive în mușchii tibiei și coapsei, în special noaptea, datorită ischemiei nervilor și a mușchilor datorită slăbirii activității cardiace în timpul somnului. O plângere frecventă a pacienților este un sentiment de greutate în picioare, o slăbire a forței musculare în ele, o dificultate în urcarea scărilor.
Claudicația intermitentă care apare după o distanță scurtă de 50-100-200 m indică faptul că artera femurală este obliterație. Acest lucru important pentru clinica de ateroscleroză a extremităților inferioare a fost observată la compararea datelor arteriografiei extremităților inferioare cu simptomele clinice ale bolii. Prin obturarea arterei femurale, mulți pacienți sunt lipsiți de posibilitatea de a merge repede și de a alerga. Cu agitație și grabă, distanța parcursă fără claudicare intermitentă este mult redusă. În prezența sclerozei coronariene, durerea din mușchii vițelului este combinată cu durerea anginală în regiunea inimii.
Durerea menționată mai sus de pacienti cu experienta in stadiile incipiente ale bolii sunt câmpuri ischemice cauzate de arterială inadecvat fluxului sanguin la nivelul țesuturilor. La început suferă părțile mai distale ale piciorului, apoi vine eșecul circulatorii severe, din cauza a trei motive: obliterarea o intindere mare de ateroscleroza arterei femurale, deficit anatomice vascularizației fin și spasm al întregului vascularizației membrelor.
Ulterior (III și stadiul IV), în cazul arterei femurale la majoritatea pacienților din obliterantă O mare parte, atunci când un membru este furnizat cu vasele de sânge în principal colaterale, orice perturbare a circulației sanguine poate fi ocolită cauza simptome teribile cangrenă. O plângere caracteristică în această perioadă este durerea în repaus. Durerea în repaus indică atașamentul inflamației. Crăpături, ulcere mici, zgârieturi, caracteristice perioadei târzii a bolii, reprezintă poarta de acces la infecție. Acestea pot fi leziunea, rana punctie, tăiere porumb, tăierea profundă a unghiilor. Apariția procesului inflamator la nivelul piciorului la pacienții fără picioare pulsații arteriale și picioare ar trebui să fie un avertisment serios în vedere posibilitatea trecerii sale la cangrena în absența tratamentului în timp util și rațional.
Durerea în repaus este un semn caracteristic al stadiului târziu al bolii. Se intensifică noaptea, pacientul trebuie să se ridice, să semene, după care durerile să dispară. În stadiul de durere gangrenă este severă, pacientul pierde somn, slăbește, este epuizat. Unele scutiri aduc coborârea picioarelor pe podea. Pacienții din stadiul de gangrenă al nopții stau cu picioarele coborâte la podea. În această perioadă, undeva pe picior sau pe degete există o concentrație a gangrenei inițiale. Cu eficacitatea terapiei, pacientul ridică piciorul pe pat. Dar, dacă un pacient cu o gangrenă extinsă a piciorului inferior sau piciorul ține piciorul pe pat și coborârea picioarelor crește drastic durerea, acest simptom indică o tromboză venoasă profundă la nivelul membrelor. În absența acestui simptom, scăderea piciorului dureros, creând stagnare artificială, îmbunătățește hrănirea țesuturilor, ceea ce reduce durerea.
Diferențierea durerilor ischemice din perioada pre-gangrenoasă de durerile inflamatorii ale fazei gangrenoase a bolii este de o mare importanță practică. Pentru a elimina durerea ischemică, tratamentul menit să atenueze spasmul se dovedește a se extinde și dezvolta colaterali. Când durerile inflamatorii la aceste medicamente trebuie să fie adăugate antibiotice, anticoagulante, băutură abundentă și abundentă. În acest caz, este necesar să se țină seama de malignitatea și polimorfismul microflorei din interiorul picioarelor, ceea ce face necesară utilizarea unor doze semnificative de antibiotice cu un spectru larg de acțiune.
Atunci când se colectează anamneză la pacienții cu gangrena trebuie să se acorde atenție timpului de apariție a semnelor de gangrena. Progresia rapidă a gangrenei indică o formă de flux de gangrene: acută, cronică și, prin urmare, necesitatea de a lua anumite măsuri terapeutice. Toate datele de mai sus privind istoricul și natura plângerilor pacienților sunt prezentate în tabel.
Sentimentele și plângerile subiective ale pacienților
Durerea în ateroscleroză
In ateroscleroza arterelor extremităților inferioare care provoacă dureri severe în degetele de la picioare, gambe, speciale de armare în timp ce mersul pe jos, senzație de amorțeală, furnicături, durere în inferioare extremitatilor degetelor, ajungând la un asemenea grad încât pacienții trebuie adesea să se oprească în timp ce mersul pe jos (claudicație intermitentă). La închiderea completă a lumenului pulsul arterei pe artera dorsală a piciorului sau pe partea din spate a tibiei nu este la nivelul membrelor detectabil ridicat în curând dispare. Uneori, o încălcare a membrelor inferioare puterii duce la gangrena degetelor - cangrenă.
Când se examinează inima, hipertrofia ventriculului stâng, o bătăi cardiace în creștere, sunetele inimii sunt surd, se aude un murmur sistolic la vârful inimii și pe aorta. Dacă este afectată hrănirea musculară cardiacă, se dezvoltă cardioscleroza, care nu poate fi însoțită, de mult timp, de plângeri. Cu toate acestea, pot apărea complicații grave sub formă de atacuri de angină pectorală, de dezvoltare a infarctului miocardic, de atac de astm cardiac, de afectare a circulației sanguine etc.
Cu ateroscleroza aortei datorită creșterii dimensiunii acesteia, arcul aortic se apropie de orificiul superior al toracelui. În aceste cazuri, în fosa jugulară din spatele mânerului sternului, se poate simți pulsația aortei. Când ausculta în cel de-al doilea spațiu intercostal din dreapta, se aude un murmur sistolic, care se amplifică atunci când mâinile sunt ridicate în sus (simptomul lui Sirotinin este Kukoverov). Al doilea ton al aortei este accentuat, are o nuanță metalică. Examenul cu raze X prezintă alungirea aortică și extinderea acesteia. Pacienții se plâng de durere în piept, cu o întoarcere la brațul stâng. Se pare că aceste dureri sunt asociate cu ateroscleroza concomitentă a arterelor coronare sau cu iritarea ganglionilor simpatici localizați pe aorta.
Deseori, la pacienții cu ateroscleroză apar dureri severe în abdomen. In acest caz, aorta abdominală este condensat, pulsatorie, și un stetoscop auscultated suflu sistolic sensibil la presiune. Ateroscleroza vaselor mezenterice - pot să apară sub formă de atac dureri ascuțite în abdomen, așa numita angina intestinală (angina abdominalis), în care în tromboza arterială mezenterică lumen poate dezvolta, urmat de segmentele gangrene ale intestinului.
Informații juridice
Prin impermeabil de multe ori sentimentul pădurile lor nu le place să vadă când sunt cerul veșnic fără număr mare varietate mea. Distanta dintre hotel, desiș, o odihnă sfântă să se strecoare ne trăiește un artist singura modalitate de a se bucura meu sudivshego vreodată de ceață?
MEDICAL - Cum colesterolul înfundă arterele (ateroscleroza)
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: