Infecția cu tuberculoză la copiii mici

NA Vasiliev, doctor în științe medicale,
Profesor, AA Gavrilov, Candidat de Științe Medicale, EV Bogdanova, O.K.
Kiselevich
Universitatea de Stat din Rusia, Moscova

Tuberculoza este o boală infecțioasă cauzată de diverse micobacterii (MBT)






- M.humanus, M.bovis, M.avium. Cu toate acestea, alte tipuri de micobacterii pot provoca
o boala numita frecvent micobacterioza. Mycobacteriosis poate
se dezvoltă cu infecție cu M.xenopi, M. kasasii, M.ulcerans și alții.

Astăzi putem afirma că tuberculoza afectează toate segmentele societății, toate
vârstă și este deosebit de periculoasă pentru copiii din primii trei ani de viață. În opinia noastră
atunci când copilul este infectat în primul an de viață în aproape 100%
din cazurile în care se dezvoltă boala.

Odată cu creșterea morbidității, numărul de forme complicate
tuberculoza la copii (în special copiii mici), care este o consecință a lui
detectarea târzie.

Copiii sunt cel mai des infectați cu micobacterii de tip om de la adulți
membrii familiei, de obicei din rude apropiate. În mediul rural,
tuberculoza bovinelor, se produce o infecție
sugari proveniți de la animale (consumul de lapte proaspăt) de tip bovin micobacterian.

În mod predominant, MBT penetrează corpul uman prin aerogenizare
inhalarea celor mai mici picături ale sputei pacientului, secretate prin tuse, strănut,
conversație. Infecția prin flegma uscată este mult mai puțin frecventă.
Posibile infecții cu căile de alimentare sau de contact (prin piele deteriorată
sau mucoase). Foarte rar este infecția intrauterină cu
dezvoltarea așa-numitei tuberculoze congenitale.

Împreună cu modalitățile de penetrare a bacilului tuberculic în corp
există o infecție "iatrogenică" ca rezultat al vaccinării și revaccinării BCG.
Observațiile noastre privind 420 de copii mici sugerează acest lucru în continuare
evoluția infecției cu tuberculoză la sugari și mai ales primul an
viața se datorează mai multor factori:

Trăsături anatomico-fiziologice care presupun și determină dezvoltarea și
în cursul tuberculozei, sunt imaturitatea aparatului bronhopulmonar,
lipsa de diferențiere a sistemului limfatic, imaturitatea sistemului imunitar pentru
localizarea și distrugerea MBT și, în primul rând, reacțiile de hipersensibilitate
tip întârziat, prevalența componentei alterative exudative în
reacții inflamatorii. Un rol important în acest grup de vârstă îl joacă
tendința la frecvente infecții respiratorii acute, dezvoltarea rahitismului și a deficienței
fier, starea de alergie a corpului. Toate acestea contribuie la
apariția unei leziuni cauzale totale a ganglionilor limfatici intrathoracici,
diseminarea limfahematogenă precoce, progresia rapidă a procesului cu
dezvoltarea complicațiilor. Auto-vindecarea tuberculozei în această grupă de vârstă, în România
diferența față de alte grupe de vârstă este extrem de rară. cunoscut numai
cazuri singulare de regresie parțială a procesului și trecerea acestuia la curentul cronic
Tuberculoza primară cu dezvoltarea focarelor extinse calcificate în plămâni și
ganglioni limfatici.

Diagnosticarea tuberculozei la această vârstă este foarte dificilă, mai ales la prima
an de viață. Manifestările clinice ale tuberculozei nu prezintă caracteristici specifice,
pot apărea sub măști de diferite boli - ARVI, bronșită, pneumonie și pneumonie
etc - sau este asimptomatic.

Tuberculodiagnosticul în primul an de viață nu este încă
efectuat. La efectuarea diagnosticului de tuberculină printre copiii vaccinați în România
În primele 6-8 luni de viață există dificultăți în diagnosticul diferențial
infecții alergice și postvaccinală. Când copilul este infectat în primele zile
și săptămâni de viață există o formare paralelă a unei alergii specifice. Doar pentru
sfârșitul primului an de viață și tuberculo-
constatarea naturii infecțioase a alergiilor (formarea unui nivel înalt
sensibilitate la tuberculină sau reacție hipereergică).

La generalizarea procesului de tuberculoză (tuberculoză miliară,
meningita tuberculoasă) în proporție de 30-50%, se formează anergie la tuberculină. ignoranță
acest fenomen conduce deseori la erori de diagnosticare.

Atunci când efectuați diagnosticarea cu raze X, vă puteți confrunta cu o serie de dificultăți,
care se datorează particularităților simeometriei cu raze X de necomplicate și de simetrie
tuberculozei primare complicate și cu caracteristici anatomice și fiziologice
radiografia toracică a copilului primilor ani de viață.

Caracteristicile simeometicii cu raze X sunt determinate de mecanismele patofiziologice
tuberculoza primară. Reactivitate ridicată a țesuturilor la microbacteria tuberculozei
manifestată sub formă de reacții perifocale extinse în țesutul pulmonar, segmental
și leziuni pulmonare lobare. Predispoziția la generalizare și limfotropism
duce la o creștere a ganglionilor limfatici intrathoracici.

Caracteristicile anatomice și fiziologice sunt într-un mic
Dimensiunea toracelui copilului este relativ mare
Umbra formată de inimă și vasele de sânge în spatele căreia sunt ascunse rădăcinile plămânilor,
mai ales în primul an de viață. Glanda timusă mare acoperă zona
mediastinului superior, ceea ce face de asemenea dificilă vizualizarea intrathoraciei






ganglioni limfatici. În plus, în timpul studiului, un mic copil conduce
el însuși neliniștit, și să-l facă să respire adânc este imposibil. Toate astea
foarte dificil de diagnosticat leziunile ganglionilor limfatici intrathoracici. În
radiologică localizată tuberculozei intrathoracice este uneori confirmată
numai cu observație dinamică și cu tomografie radiografică vizată
studiu.

Metode bacteriologice de tratament în pediatrie, în contrast cu terapia pentru
adulții sunt mai puțin informatori, întrucât copiii alocă rareori Oficiului și
sputa prezintă mari dificultăți.

Prin urmare, diagnosticul este stabilit pe baza mai multor indicatori: în detaliu
istoricul colectat - informații despre vaccinarea BCG, contactele cu un pacient cu tuberculoză,
factori de risc pentru tuberculoză; dinamica observării curentului
boală, imagistică tomografică cu raze X; diagnosticul tuberculinei.

Odată cu dezvoltarea tuberculozei primare la copiii mici în 90-92% din cazuri
este diagnosticat un proces intrathoracic.

Tuberculoza interagastrică se manifestă sub formă de bronhoadenită - 89,3% și
complexul primar de tuberculoză - 10,7%. Pe baza rezultatelor
Examinarea tomografică cu raze X a bronhoadenitei se realizează predominant în
formă de forme tumorale și infiltrative. Rareori există o formă "mică" (3,2%).
În acest caz, toate grupurile de ganglioni limfatici intrathoracici sunt adesea afectați.

Complexul primar de tuberculoză se caracterizează prin dezvoltarea inflamatorie
modificări ale țesutului pulmonar, limfatic hilar regional
noduri și limfangite. Componenta pulmonară la 96,6% dintre copii este situată în partea superioară
segmente (segmente 2, 3, 4, 5), mai puțin în zona segmentului 6 și extrem de rar în
segmentele 8, 9, 10, mai des pe dreapta, de obicei în una sau două
segmente. Spre deosebire de alte grupuri de vârstă la copii mici
implicarea nodului limfatic rar apare la nivel regional, dar se caracterizează prin implicare
mai multe și chiar toate grupurile de ganglioni limfatici intrathoracici și adesea pe tumoare
tip.

Intoxicația tuberculoasă este extrem de rară și în absență
leziunile locale de tuberculoză necesită căutarea altor cauze de intoxicare.

O manifestare caracteristică a infecției tuberculozei în copilăria timpurie
este o proporție mare de complicații - 55,4%, iar la copiii din primul an de viață
incidența complicațiilor atinge 80%. În structura complicațiilor, cel mai adesea
apar leziuni bronhopulmonare - 55,6% (atelektaktic-infiltrative
proces în cadrul unuia sau mai multor segmente, o fracțiune sau întregul plămân);
militar tuberculoză - 19,3%, forme generalizate - 13,9%, tuberculoză
meningita (meningoencefalita) - 11,2%.

Mai rar, spre deosebire de alte grupuri de vârstă, pleura este implicată în acest proces. În
zone de afectare primară, leziuni bronhopulmonare sau progresie
Necroza cauzală poate dezvolta degradarea urmată de formarea de
cavitate. Cu diseminarea limfohematogenă, procesul poate implica
diverse organe: ganglioni limfatici periferici, piele, ochi, ficat,
splina, rinichi, oase. Tuberculoza tuberculoasă, meningita tuberculoasă - ambele
regula este tipică pentru copiii din primul an de viață care nu sunt vaccinați cu BCG.
Adesea combinația mai multor variante de complicații - diseminarea pulmonară -
leziunea bronhopulmonară, diseminarea pulmonară - meningita etc.

Dezvoltarea complicațiilor dă adesea o imagine clinică mai vie, spre deosebire de acestea
din forme necomplicate de tuberculoză primară, care în 38,4% din cazuri
cauza spitalizării unui copil într-un spital general și necesită
diagnosticare diferențială. Trebuie remarcat faptul că printre
copii cu tulburări complicate ale tuberculozei primare 70-72% - copii din familii
migranților. Acest fapt este important în diagnosticarea tuberculozei
medici-pediatri de spitale somatice și infecțioase.

Manifestările clinice ale tuberculozei nu prezintă caracteristici specifice. În 81,8%
din cazuri de tuberculoză începe treptat [5]. Primele semne ale bolii
manifestată sub forma simptomelor ușoare de intoxicare: o scădere
apetitul, schimbarea comportamentului copilului. La examinare, atenția este acordată paloarelor
piele, scădere în greutate, turgor, elasticitate tisulară, creștere
ganglioni limfatici periferici. În primele etape, o creștere în
ficatul și splina, temperatura episodică crește până la cifrele subfebril. În
hemograma este marcată cu anemie hipocromă, care nu poate fi tratată cu medicamente
fier și corectarea nutriției. În formula de sânge la un nivel normal de leucocite -
trecerea neutrofilelor cu dezvoltarea limfopeniei. Odată cu adăugarea de complicații
(tuberculoză miliară, meningită, leziuni bronhopulmonare) crește
intoxicatie, reduce semnificativ greutatea corporala, temperatura devine
subfebril-febril, creșterea somnolenței, apare o tuse neproductivă și
atunci când meningita dezvoltă simptome meningeale.

Având în vedere acești factori, medicul pediatru poate conduce în mod obligatoriu în timp util
diagnostic minim pentru a confirma sau a exclude o anumită valoare
proces.

I - leziuni cutanate locale (abcese reci, ulcere)
II - infecție BCG persistentă și diseminată fără letală
(lupus, ostită, etc.)
III - infecția BCG diseminată ca fiind generalizată
leziuni cu un rezultat letal, care este remarcat în congenital
imunodeficientei
IV - sindrom post-BCG (manifestări ale bolii care au apărut la scurt timp după
BCG vaccinare, în principal de natură alergică, eritem nodosum
și așa mai departe)

Mai mult de 37 de ani de utilizare pentru vaccinare și revaccinare
administrarea intradermică a BCG, și apoi BCG-M, indica favorabilitatea acesteia
influența asupra cursului infecției primare de tuberculoză în vaccinate.
Vaccinarea anti-tuberculoză reduce dezvoltarea unor astfel de forme severe
boli precum tuberculoza miliarică, meningita tuberculoasă. Este de remarcat faptul că
Infecția primară și forme primare de tuberculoză în vaccinate
nașterea copiilor comparativ cu cea nevaccinată
fără complicații și conduc la un timp relativ rapid
rezultatul favorabil [5]. Odată cu aceasta, este necesar să notăm două lucruri importante
poziție.

Primul - în condițiile unei infecții precoce (primele zile și săptămâni ale vieții copilului)
tuberculoza vaccinare, efectuat în a patra-a șasea zi de viață, nu
poate preveni dezvoltarea tuberculozei și a complicațiilor acesteia, deoarece încă nu
au format imunitate postvaccinală. Prin urmare, concluzia este necesară
examinarea obligatorie a tuturor membrilor familiei înainte de descărcarea de gestiune
maternitate, indiferent dacă vaccinarea a fost efectuată în spitalul de maternitate
sau nu.

A doua este infecția cu BCG. Frecvența complicațiilor post-vaccinare la domiciliu
Vaccinul BCG - 0,02% după vaccinare și 0,003% - după revaccinare [3]. după
introducerea vaccinului BCG-M în practica vaccinului, incidența complicațiilor a scăzut la 0,004%
numărul de sugari vaccinați.

Manifestările infecției BCG sunt, de asemenea, diverse, la fel ca manifestările primare
tuberculoză, dar spre deosebire de acestea din urmă, ele sunt mai puțin agresive.

În majoritatea cazurilor, complicațiile după vaccinare cu BCG sunt de natură locală.
Acestea sunt abcese subcutanate la rece; ulcerații cu diametrul de 10 mm sau mai mare
locul administrării intradermice a vaccinului; limfadenita limfatică regională
noduri (axilare, cervicale, super- și subclavice) atunci când nodul este mărit la 1,5 cm și
mai mult în faza infiltrației, formarea abceselor și calcificarea. Rar, dar există
BCG-osteită și infecția BCG diseminată ca o consecință a congenitalei
imunodeficienței (boala granulomatoasă cronică).

În condițiile vaccinării în masă, BCG are o incidență ridicată de post-vaccinare
complicațiile au dus la faptul că un număr destul de mare de copii, în principal
primul, rareori cel de-al doilea an de viață, necesită un conservator de lungă durată și deseori
și tratamentul chirurgical.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: