Cursul bolii ars este împărțit în patru perioade:
- ars șoc;
- arsură toxică acută;
- arde septicotoxemia;
- perioada de recuperare.
Scăderea șocului durează de la 1 până la 3 zile, urmată de o perioadă de toxemie acută, care durează în medie 10-15 zile și se transformă treptat în septicopatie. Debutul septicopemiei coincide cu debutul respingerii țesutului mort, durata acestuia variază și depinde de durata vindecării plăgii de arsură.
Perioada de recuperare începe după vindecarea pielii. La tinerii și persoanele de vârstă mijlocie, arsul de șoc se dezvoltă, de regulă, cu arsuri de grad II-IV pe o suprafață de peste 15-16% din suprafața corporală. Ca și în cazul altor șocuri, în cursul șocului de ars, fazele erectile și torpile sunt izolate.
În primele minute, mai puțin de ore după arsură (faza erectilă), se observă excitare generală și anxietate motorie. Conștiința victimei este de obicei păstrată. Frisoane expuse, tremurături musculare, stânjenite ars, se plâng de durere în zonele arse.
- creșterea tensiunii arteriale;
- creșterea respirației și a pulsului.
Temperatura corpului nu crește, de obicei, dar în caz de șoc sever se coboară. Această fază nu este întotdeauna suficient de pronunțată.
După 2-6 h, faza erectilă a șocului este înlocuită de torpilă - fenomenul de inhibiție vine în prim plan. În primele 1-2 zile se exprimă setea. Se întâmplă frecvent greață, este posibilă vărsături multiple, inclusiv "motive de cafea", care indică sângerări gastrice. Din partea organelor respiratorii, se observă scurtarea respirației, în plămâni pe fundalul respirației tari și apoi se aude respirația șuierătoare. Disfuncția renală este caracteristică șocului de arsură, care se manifestă clinic prin oligurie sau anurie, în timp ce urina este saturată galben sau maro închis.
Tratamentul la timp este esențial, deoarece poate facilita mult cursul sau chiar împiedica dezvoltarea fazei torpile de șoc. În același timp, traumatizarea suplimentară a asistenței medicale arse și întârziate contribuie la dezvoltarea și fluxul mai sever al fazei torpile. Severitatea manifestărilor clinice ale șocului de arsură este determinată de adâncimea și suprafața afectării termice, vârsta și starea generală de sănătate a victimei, tratament anti-șoc în timp util și adecvat. De severitate, un șoc ușor ars, un șoc greu și extrem de greu este eliberat.
Se dezvoltă șocuri ușoare de arsură cu o suprafață totală de leziune de cel mult 20% din suprafața corporală, inclusiv cele profunde - nu mai mult de 10%. Conștiința rămâne clară, uneori există o excitare scurtă. Pielea afectată este tremurul palid, setea, musculară, "gâscăturile", ocazional frisoane. Greața și vărsăturile sunt rare. Pacienții sunt deseori liniștiți, uneori excitați, euforizați. Respirația, ca regulă, nu crește, pulsul atinge 100-110 bătăi pe minut, tensiunea arterială rămâne în limitele normale. Urina nu este încălcată.
Se observă un șoc sever în cazul în care arsurile profunde ocupă mai mult de 20% din suprafața corpului. Uneori, la tinerii sănătoși, se poate dezvolta un șoc sever, cu o suprafață de până la 40% din suprafața corporală. Un șoc sever este caracterizat de o stare severă a pacientului. În acest caz, conștiința este mai des păstrată. Destul de des, există o agitație psihomotorie pe termen scurt, urmată de o întârziere. Pielea zonei neinfectate și a membranelor vizibile sunt palide, uscate, la rece.
Temperatura corpului este de obicei redusă cu 1,5-2 ° C. Persoanele afectate sunt îngrijorate de frisoane, dureri în zona arsurilor, sete crescută, mulți pacienți prezintă greață și vărsături. Adesea exprimată acrocianoza (cianoza părților terminale ale corpului). Respirația este crescută, pulsul este de 120-130 bătăi pe minut, presiunea arterială este caracterizată de instabilitate, dar mai des se înregistrează scăderea acesteia. Leziuni ale rinichilor au fost înregistrate: o scădere a diurezei zilnice (separarea urinei) ajunge la 600 (oligurie), urina determină sângele.
Se produce un șoc extrem de sever, cu leziuni profunde care ocupă 40% sau mai mult din suprafața corporală. Poate o excitare pe termen scurt, urmată de o întârziere rapidă și apatie. În șoc extrem de sever, conștiința este confuză, dar adesea rămâne intactă. Starea pacienților este extrem de dificilă. Piele palidă, cianotică, de multe ori cu o nuanță de pământ, la rece, cu o umbră de marmură.
Caracterizată de setea dureroasă - victima bea până la 4-5 litri de lichid pe zi, după care dezvoltă adesea vărsături indompete. Temperatura corpului este redusă semnificativ. Respirația este frecventă, se exprimă scurtarea respirației și cianoza membranelor mucoase. Impulsul este redus la filiform, nu poate fi determinat. Tensiunea arterială arterială scade semnificativ (maxim - până la 100 mm Hg). Anuria se dezvoltă, oliguria este mai puțin frecventă. Pentru un șoc extrem de sever de arsură se caracterizează o hemoconcentrare ascuțită (îngroșarea sângelui) și o scădere a volumului sângelui circulant cu 20-40%.
Burn șoc durează de la 2 la 48 de ore, în cazuri rare întârziat la 72 de ore. Într-un rezultat favorabil și tratament în timp util începe în primul rând pentru a recupera circulația sângelui periferic, apoi urinare normala.
În perioada toxemiei arse, simptomele de intoxicare încep să se manifeste. Starea afectată depinde de zona și profunzimea leziunii, precum și de localizarea arsurii. Starea de sănătate a pacienților cu arsuri superficiale rămâne adesea satisfăcătoare.
Cu leziuni profunde, se observă febră, temperatura corpului crește până la 38-39 ° C, observată:
- emoție;
- delir;
- insomnie sau somnolență;
- uneori - mișcări musculare și crampe.
Poate că, în unele cazuri, dezvoltarea unei comă. Dezvoltarea hipotensiunii, miocardita. Cele mai importante simptome ale toxemiei sunt: paloare, febră, tahicardie, aritmie. Din partea tractului gastrointestinal, setea, limba uscată, uneori icterul de scleră și de piele sunt notate.
- apetit scăzut;
- greață;
- vărsături repetate;
- pareza intestinală sau diaree toxică.
Arsura toxemiei durează în medie 10-15 zile și se transformă treptat în septicotoxemie.
Septicotoxemia de arsură se dezvoltă cel mai adesea cu arsuri profunde care depășesc 5-7% din suprafața corporală sau la cei afectați de leziuni termice de suprafață pe scară largă. Debutul septicotoxemiei este direct legat de supurație, care se dezvoltă de obicei în ziua a 12-a după o leziune arsă. În medie, de la începutul respingerii scabiei înainte de curățarea rănirii arse, durează 2 sau chiar 3 săptămâni. Apoi, rana este umplută cu granulații. Această perioadă durează până la vindecarea pielii sau recuperarea chirurgicală (operativă).
Statutul afectat în perioada septicotoxemia rămâne dificilă - există o temperatură ridicată, exprimată intoxicație. Perioada de vedere clinic septicotoxemia manifesta purulentă febra resorbție, care poate fi permanentă, remisiva (cu suișuri și coborâșuri), este mai puțin agitată febră (istovitoare) în natură.
Caracterizată de insomnie, letargie, pot exista prostii. palpitații Exprimate persistă fenomenul miocardita toxice, tulburări de microcirculație. Compoundat de tulburări nutriționale asociate cu scăderea apetitului (până la anorexie - lipsa totală a acesteia) și o încălcare a tuturor funcțiilor tractului gastrointestinal, inclusiv tulburări ale ficatului și pancreasului. Din cauza supresia toxice a eritropoiezei și pierderii de sânge în timpul operației și bandajul se menține anemie secundara poate dezvolta bacteriemie, transformându-se în sepsis.
Odată cu îmbunătățirea stării de arsură, deoarece țesuturile necrotice sunt rupte și granulația se dezvoltă, cursul bolii de arsură dobândește un caracter subacut, cu o îmbunătățire marcată a stării clinice a pacienților.
Cu un curs mai puțin favorabil al procesului patologic, este posibilă dezvoltarea epuizării arsurilor. Este de obicei observat la arsuri profunde în timpul existenței prelungite a plăgilor de arsură, ocupând cel puțin 15-20% din suprafața corpului, dar în caz de tratament întârziat și inadecvate pot apărea la zona inferioară (până la 10%) de arsuri profunde.
Odată cu epuizarea arsurilor, masa corporală a persoanelor afectate poate fi redusă cu 10-20% și cu o leziune deosebit de gravă - chiar și cu 25-30%.
Odată cu epuizarea arsurilor, se observă creșterea în greutate a simptomelor clinice - granularea devine palidă și neputincioasă, sângerând ușor. Inhibiția obișnuită, imobilitatea, deformările formate, sângele determină anemia și scăderea conținutului de proteine.
Perioada de recuperare începe după eliminarea manifestărilor acute de arsură și complicații, dar nu înseamnă o recuperare finală. În primul rând, există o îmbunătățire a stării pacienților - scăderea temperaturii corporale, normalizarea psihicului persoanelor afectate, creșterea activității acestora.
Cu toate acestea, chiar și cu o sarcină ușoară fizică crește brusc numărul de bătăi de inimă. Studiul arată o tulburare a funcției renale și hepatice, indicând faptul că nedesăvârșirea procesului patologic. Poate mult timp înregistra tulburări metabolice (disproteinemie, anemie), modificări ale sistemului cardiovascular (tahicardie, hipotensiune arterială), tulburări respiratorii funcției (dispnee la efort), ale tractului gastrointestinal (inclusiv crescută sau scăderea apetitului), rinichi. În perioada de recuperare începe formarea de cicatrici.
Toate aceste tulburări sunt exprimate în grade diferite și în diferite combinații, durata și rezultatul acestora depind de gravitatea procesului patologic și de calitatea tratamentului.
În perioada de recuperare, se produce vindecarea completă sau aproape completă a rănii arse, apare restaurarea capacității pacientului de a se mișca și autoservirea elementară. Cursul de arsură poate fi însoțit de tulburări psihice, care se caracterizează printr-un debut acut și o corespondență între perturbațiile sferei psihoemoționale și severitatea simptomelor somatice. Tulburările psihice cu boală arsă sunt legate de tulburările somatogene, simptomatice, în principal datorate stresului, intoxicației, infecțiilor și altor complicații din organele interne.
Persoanele marcate în vârstă caracteristici ale evoluției bolii de arsură asociată cu atât prezența frecventă în ele de diferite boli (diabet, boli cardiace coronariene, hipertensiune și așa mai departe. D.), și cu declinul fiziologic consecutivă a abilităților de protecție și de adaptare a organismului. În aceste condiții, chiar și pagubele termice de suprafață limitate pot fi însoțite de dezvoltarea unor încălcări destul de grave. Mai vechi arde șoc se poate dezvolta într-o zonă relativ mică a leziunilor (șoc pot să apară la vârstnici cu arsuri II-IV măsură pe suprafața de 8-12% din suprafața corpului). La persoanele în vârstă mai grele de curgere și toxemia septicotoxemia, este, de asemenea, caracterizat printr-un număr mai mare de complicatii grave la severitate mai redus de arsuri.
Trimiteți-le prietenilor: