Hiperbilirubinemia la nou-născuți, răspunsuri la întrebări de actualitate

Care este concentrația maximă de bilirubină care corespunde normei?

La sugarii sănătoși pe termen lung în 97% din cazuri, concentrația de bilirubină este de 12,4 mg / dl pentru alimentația artificială și 14,8 mg / dl pentru alăptare.

Ce factori vă fac să vă gândiți la bolile hemolitice, ca cauză a icterului la nou-născut?

- Antecedente familiale de boli hemolitice.
- Etnicitatea, forțând să-și asume bolile ereditare.
- Debutul icterului în primele 24 de ore de viață.
- Creșterea conținutului de bilirubină la o rată de 0,5 mg / dl / h.
- Paloare, hepatosplenomegalie.
- Ineficacitatea fototerapiei utilizată pentru a reduce bilirubina.

De ce este bilirubinul toxic pentru creier?

Deși este bine cunoscut faptul că bilirubina neconjugată este toxică pentru sistemul nervos central, mecanismul exact al acestei acțiuni nu este cunoscut. Bilirubina inhibă sau are un efect toxic asupra multor reacții enzimatice. In vitro, s-a constatat că bilirubina provoacă tulburări de apă și schimb de ioni. În plus, bilirubina modifică activitatea protein kinazei C, inhibă fosforilarea proteinelor intermediare și reduce funcția mitocondriilor, transportul nutrienților și viabilitatea celulară. Bilirubina are un efect advers asupra stării membranelor celulare nervoase.

Este creșterea concentrației de bilirubină conjugată la copiii cu icter precoce?

Definirea obișnuită a bilirubinei conjugate la apariția timpurie a icterului la nou-născuții sănătoși este de mică importanță. Creșterea concentrației de bilirubină directă poate fi suspectată în prezența unui copil sau detectarea urina de culoare închisă a bilirubinei în urină (bilirubina directă este solubilă în apă) și în prezența scaunului decolorează sau icter, cu o durată mai mare de 3 săptămâni.

Ce este "vigintiphobia"?

"Vigintiphobia" este tradus din limba latină ca "fobie 20". În mod tradițional, pentru prevenirea kernicterus a decis să facă un schimb de transfuzii de copii la termen, chiar și fără confirmare de conflict isoimmune sau alt tip de hemoliză, atunci când concentrația de bilirubină de 20 mg%. Cu toate acestea, adversarii din acest punct de vedere cred că nu este punct de vedere științific, iar copilul are o toleranță și o concentrație mai mare de bilirubina, determinată la transfuzie de schimb.

De ce ar trebui un copil nou-născut cu risc de icter să dezvolte alăptarea mai des?

Copiii care sunt în primele 3 zile ale alăptării, cu modul de alimentare mai mult de 8 ori pe zi, concentrația bilirubinei serice mai mică decât la copii, hrănire mai rar. Prin urmare, este mai important să se hrănească mai des. Poate fi important și introducerea hranei suplimentare. Cu toate acestea, utilizarea de soluții de apă sau electrolit, cu icter asociat cu alăptarea nu este recomandată, deoarece acestea pot afecta negativ cursul hiperbilirubinemiei.

În ce cazuri este necesară oprirea alăptării la copiii cu hiperbilirubinemie?

Cum se schimbă bilirubina când este expusă la lumină?

Bilirubina trece în lumirubin (prin izomerizare structurală), care are o cale excelentă de excreție. Lumirubina se excretă rapid în bilă. Timpul de înjumătățire al bilei este de aproximativ 2 ore. Fotomerii pot fi, de asemenea, excretați în urină.

Care sunt contraindicatiile pentru fototerapie?

Cu o creștere semnificativă a concentrației bilirubinei directe sau în prezența porfiriei fotosensibile într-un istoric familial, fototerapia nu este efectuată.

Ce efecte secundare se pot dezvolta prin fototerapie?

Diaree. creșterea pierderilor insensibile de lichide, erupțiile cutanate, supraîncălzirea și, eventual, arsurile. dacă lampa este localizată aproape de pielea bebelușului. Cu o concentrație crescută de bilirubină directă, se poate dezvolta un "sindrom al copilului de bronz".

Care este numele stării în care, după instalarea fototerapiei, copilul are o culoare închisă și urină?

Sindromul copilului de bronz. De obicei se dezvoltă pe fundalul unei concentrații mari de bilirubină directă. Bronzul sindromului copilului este rezultatul întârzierii lumirubinului, care nu poate fi excretată în bilă. Majoritatea copiilor nu au complicații. Cu toate acestea, la nou-născuții cu hiperbilirubinemie conjugată pronunțată, utilizarea fototerapiei se dovedește a fi controversată.

De ce copiii dezvoltă diaree împotriva fototerapiei?

Pe fundalul fototerapiei, funcția secretoare a intestinului datorită excreției crescute a bilirubinei neconjugate. Diareea poate fi cauzată de o concentrație ridicată de bilirubină în lumenul intestinului. Un alt factor patogenetic în dezvoltarea diareei este creșterea concentrației intestinale a acizilor biliari. Se crede că diareea nu este rezultatul deficienței de lactază din cauza fototerapiei.

Cum reduce metalloprotoporfirina nivelul hiperbilirubinemiei?

Multe studii au arătat că diverse metalloprotoporfiriny (cum ar fi zinc, staniu și crom) poate inhiba semnificativ oxigenazei hem, care limitează procesul de catabolism hemului și ajută la reducerea producției de bilirubina. Am studiat posibila toxicitate a acestora, care se manifestă ca fotosensibilitate și inhibarea metabolizării mediate de citocromul P450.

Cât de repede scade concentrația bilirubinei după o transfuzie de sânge de schimb?

Ce complicații pot să apară la un nou-născut care a suferit o transfuzie de sânge de schimb?

Early (acute):
- hipocalcemia ca urmare a legării ionilor de calciu cu citrați;
- trombocitopenia, cauzată de agregarea plachetară și utilizarea de sânge conservat, trombocite slabe;
- Hiperkaliemia (secundară datorită conținutului ridicat de potasiu în sângele stocat pe termen lung);
- hipovolemia (cu înlocuirea volumului inadecvat de sânge);
- hipoxemie (dacă se folosește sânge conservat depozitat mai mult de 5-7 zile, ca urmare a reducerii conținutului de 2,3-D FG, se poate produce efectul aportului insuficient de oxigen).

târziu:
- anemia (cauze necunoscute);
- dezvoltarea unei boli "grefă contra gazdă", ca urmare a intrării limfocitelor donatoare la o gazdă nou-născută relativ imunocompromiată.

Cât de des apare hiperbilirubinemia prelungită fără conjugare?

Aproximativ 1/3 dintre nou-născuții sănătoși care alăptează au icter care durează mai mult de 14 zile. Icterul prelungit apare la mai puțin de 1% dintre copiii care primesc amestecuri artificiale.

Ce cauze patologice pot cauza hiperbilirubinemia non-conjugantă pe termen lung?

1. Condiții hemolitice:
- conflictul izoimun;
- tulburări ereditare ale metabolismului eritrocitar;
- au obținut condiții hemolitice datorate infecțiilor, medicației și anemiei hemolitice microangiopatice.

2. Hemoragii: hemoragii pecete, hematoame, pulmonare, intracraniene sau retroperitoneale, cephalohematemata.

3. Ingerarea sângelui.

4. Creșterea concentrației de bilirubină în circulația enterohepatică:
- obstrucție intestinală;
- stenoza pilorică;
- intestinale pareza, indusa de medicatie;
- ileus meconial;
- Boala lui Hirschsprung.

6. Hipopituitarism (hipofiza hipofiză).

7. icter neermolitic ereditar:
- tip 1 sau 2;
- Sindromul lui Gilbert.

8. Sindromul Luchey-Driscoll.

9. Tulburări mixte, în care există hiperbilirubinemie de conjugare și non-conjugare:
- galactozemie;
- tirozinoz;
- gipermetioninemiya;
- fibroza chistică (fibroza chistică).

Cât de mult bilirubină conține meconiu?

Analiza meconiului la nou-născuții prematur și pe termen lung a arătat că conține 1 mg de bilirubină pe 1 g de masă "brută". La 50%, acest bilirubin este neconjugat. La naștere în intestin este de 100-200 g meconiu.

Ce este delta-bilirubina?

In studiul cromatografie este împărțit în totală fracție neconjugate bilirubinei și bilirubinei conjugate legat de albumina, t. Fracția bilirubinei E. Delta. Se numește "delta" datorită faptului că are 4 picuri pe curba cromatografică. Majoritatea laboratoarelor utilizează un test de diazolină în care delta-bilirubina este inclusă în fracția conjugată. Nu există semne clinice tipice ale prezenței delta-bilirubinei.

Care este relația dintre durata icterului și infecția tractului urinar?

Icterul etiologiei neclare, dezvoltat între zilele 10 și 60 ale vieții, poate fi cauzat de infecția tractului urinar. Semnele tipice sunt absența hipertermiei (y2 / 3 pacienți) în asociere cu hepatomegalie și adesea cu simptome minime ale urinare. Hiperbilirubinemia este mai frecvent cauzată de bilirubina conjugată. Concentrația transaminazelor hepatice poate fi normală sau ușor ridicată. Tratamentul unei infecții ale tractului urinar (de obicei cauzat de Escherichia coli) conduce la o scădere a icterului cauzată de disfuncția hepatică în contextul acțiunii endotoxinelor. În condiții mai severe, este diagnosticată sepsisul cu hepatită bacteriană.

Cine este sora Ward?

La începutul anilor '50. această doamnă a lucrat ca asistentă medicală pentru îngrijirea copiilor prematuri la Spitalul Main Rochford din Essex, Anglia. Într-o zi caldă de vară, le-a scos pe copii pe stradă pentru a respira aerul și pentru a se încălzi la soare. A doua zi, a observat că pielea copiilor a strălucit. Iată un raport al lui R. N. Dobbs despre această descoperire:

. „Zi de vară în 1956, în timp ce la datorie asistenta pct Ward copil prematur pentru sugari a fost galben pal, cu excepția triunghiul este o piele foarte galben, am întrebat-o.“ Sora, ce murdărită aceste site-uri: iod sau Flavin, și de ce Dar ea a răspuns că ea leagă acest efect de acțiunea soarelui. Ce vrei să spui? La urma urmei, aspectul Sun are nevoie de timp după dispariția eritemului. „Sora Ward a explicat că acest copil cu mai inchisa icter sunt locurile care au fost acoperite cu o folie.“ Zone deschise ale corpului palid. „Copilul se simte bine și a fost externat acasă. Preterm la aerul curat a fost continuat. "