Formularul 112

Instrucțiuni pentru păstrarea formularului - a se vedea aici

Cod formular conform OKUD

Codul instituției pentru OKPO

Aprobat de Ministerul Sănătății al URSS

Istoria dezvoltării copilului

Grupa de sânge ________________________ Atenție: reactivitate modificată

Rhesus aparținând ____________________________________________________

1. Prenumele copilului _______________________________________________________

nume ______________________________________ patronimic _______________________

2. Data nașterii "______" ____________________ 19 ___ g.

3. Sex: soțul. soții. (Subliniere)

4. Locul de reședință: raionul ________________________________________________

oraș, sat _____________________ stradă ____________________________________

5. Locuieste permanent (temporar): un vizitator dintr-un alt oras, sat (subliniaza) ______________________________________________________________

6. Data înregistrării în această instituție

Protecția medicală primară a nou-născutului

«_____» _____________________ 19_____ ______ în

la vârsta de o zi după externarea din spital.

Reclamațiile mamei _________________________________________________

model de hrănire __________________________________________

starea generală a copilului __________________________________________

tonus muscular ____________ fizic ________________________

piele ___________________________ zev _____________________________

mucus _________________ status nutritional _____________________

sistem osos __________________________________________________

craniul, cusăturile, fontanelul, forma pieptului, percuția și auscultarea sistemului respirator

sistem cardiovascular ______________________________________

aplatizare aparentă

ombilical __________________________________________________

burta ______________ ficat ____________ splina _________________

Organele sexuale _________________________________________________

urinare _____________ caracter scaun _______________________

condiții, tratament, îngrijire a nou-născutului ____________________________

Numiri și recomandări