Un bărbat, în vârstă de 48 de ani, a observat în ultimele 3 luni formarea în jumătatea dreaptă a gâtului. Educația este nedureroasă, nu există simptome de compresie. Nu există boli concomitente. Ați găsit în partea dreaptă a glandei tiroide un nod de 2 cm în diametru. Pacientul are etiroidie clinică, funcția tiroidiană este normală.
Care este diagnosticul dvs. diferențial?
Cum ar trebui să examinez mai departe pacientul?
Pacientul ar dori să știe care este probabilitatea ca această formare să fie malignă.
Pacientul este frică de o operație chirurgicală și dorește să știe dacă poate fi evitată.
Formările formale ale glandei tiroide sunt o patologie extrem de comună. Aproximativ 5% dintre rezidenții din SUA au noduri în glanda tiroidă; diametrul maxim al majorității acestora este mai mic de 2 cm. Majoritatea absolută a acestor formațiuni este benignă. Potrivit ultrasunete, prevalenta de noduli tiroidieni este chiar mai mare - mai mult de 50% dintre femeile cu varsta de 60 de ani, ceea ce este confirmat prin studii de autopsie. Prevalența formărilor tiroidiene nodulare este, de asemenea, semnificativ mai mare în zonele cu deficit de iod. Leziunile cu diametrul mai mic de 1 cm se numesc modificări focale sau microzozi.
Pentru a identifica leziunile maligne și pentru a reduce probabilitatea unei intervenții chirurgicale inutile, este necesară consultarea endocrinologului. Ca rezultat al răspândirii răspândite a TAB, numărul pacienților care necesită tratament chirurgical a scăzut. Schema aproximativa de examinare si tratament al pacientilor cu formatiuni nodulare ale glandei tiroide. Examenul inițial trebuie să includă o anamneză și o examinare aprofundată, evaluarea funcției tiroidiene și, dacă este necesar, prezența autoanticorpilor la peroxidază tiroidiană. Este de dorit efectuarea TAB sub supravegherea ultrasunetelor. Teste suplimentare includ ecografie, CT sau MRI, determinarea volumului plasmatic calcitonina de aer expirat în prezența afecțiunilor respiratorii, radiografie toracică și tiroida scintigrafiei. Evaluarea concentrației de tiroglobulină este necesară pentru observația postoperatorie a pacienților cu cancer tiroidian diferențiat, astfel încât nu este util să se efectueze acest tratament la toți pacienții.
TAB este cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor tiroidiene, dar nu este întotdeauna informativă. În 10% din cazuri, materialul rezultat nu a fost posibil să se interpreteze, în 75% din cazuri detectate benigne și doar 5% - cazuistic papilar și anaplastic rar sau carcinom medular. Restul de 10% se încadrează în formațiunile foliculare, dintre care 20% sunt cancerul folicular. În ultimul caz, diagnosticul diferențial de cancer și adenom poate fi efectuat numai pe baza invaziei capsulelor, sângelui sau vaselor limfatice. Este imposibil de a evalua materialul citologic obținut prin TAB, astfel încât atunci când formațiunile foliculare necesită o intervenție chirurgicală cu examen histologic planificată ulterioară a materialului eliminat. Au fost dezvoltate și folosite în mod curent diferite criterii de diagnosticare pentru TAB. Diagnosticul diferențial pentru pacientul de mai sus este prezentat în Fig. 3-2. Cancerul tiroidian papillar este cea mai frecventă tumoare malignă endocrină. Prevalența sa crește ușor în întreaga lume, în special în rândul femeilor tinere. Acest lucru poate fi explicat prin îmbunătățirea diagnosticului leziunilor precoce și latente. Incidența cazurilor noi de cancer papilar este de 2,3 la 100 LLC pentru femei și 0,9 la 100 000 pentru bărbați pe an. În fiecare an, Marea Britanie diagnostică 900 de cazuri noi de această boală și 250 de decese. Cu un tratament adecvat, prognosticul este extrem de favorabil: mai mult de 90% dintre persoanele a căror boală a fost diagnosticată la vârsta mijlocie trăiesc mai mult de 10 ani. Factorii importanți care determină prognosticul sunt adecvarea intervenției chirurgicale, ablația postoperatorie cu iod radioactiv, monitorizarea atentă a pacienților.
Următoarele recomandări ar trebui luate în considerare.
Pacienții cu cancer suspectat sau diagnosticați cu cancer trebuie tratați de un endocrinolog sau chirurg cu o experiență suficientă în domeniul chirurgiei endocrine.
În cazul în care diagnosticul „cancer tiroidian“ pacientul trebuie tratat la centrul medical, echipat cu citologice corespunzătoare, terapia patologică și endocrinologică birouri de servicii de radiatii, genetica si oncologie.
Cantitatea minimă de intervenție pentru cancerul diferențiat este lobectomia totală. Cu toate acestea, operația standard este tiroidectomia totală.
La pacienții după tiroidectomie totală, trebuie luată în considerare necesitatea ablației cu iod radioactiv, ceea ce va îmbunătăți diagnosticul de recădere și va crește supraviețuirea.
Pacienților cu cancer diferențiat trebuie prescris levothyroxină într-o doză care determină o scădere a TSH. Concentrațiile de TSH și de tiroglobulină trebuie monitorizate în mod regulat. O creștere a concentrației de tiroglobulină indică o recidivă a tumorii.
Tratamentul și examinarea regulată trebuie efectuate cu participarea medicilor de diferite specialități.
Formele rare de cancer tiroidian, inclusiv carcinomul medular, cancerul anaplazic și limfomul, ar trebui tratate în centre specializate.
Tratamentul cancerului tiroidian necesită implicarea unor specialiști. Prognosticul pentru formele localizate ale bolii este favorabil. După tiroidectomia totală și ablația cu iod radioactiv, pacientul este tratat cu doze suprimatoare de levothyroxină. Următoarea scintigrafie cu iod se efectuează după 4-6 luni, apoi anual. levotiroxină Tratamentul oprit după 6 săptămâni înainte de următoarea pornire scintigrafiei și tehnica T3 care este oprit de 2 săptămâni înainte de administrarea de iod radioactiv. Concentrația crescută de TSH este necesară pentru absorbția fiabilă a unei cantități mari de iod radioactiv. Utilizarea TSH umană recombinantă, care este prescrisă pe fundalul terapiei cu tiroxină, exclude dezvoltarea hipotiroidismului. Tiroglobulină - marker mai sensibil de recidivă, în special în cazul în care TSH nu este suprimată, astfel încât concentrația de tiroglobulină trebuie evaluată pe parcursul următoarei scintigrafiei: dupa ablatie cu succes a tiroglobulina tiroidian nu trebuie determinată.
Cancerul papilar în glanda tiroidă este adesea multifoc. Acest lucru poate fi rezultatul metastazării tumorii primare sau a dezvoltării independente a tumorilor multiple. Shettak și colab. a investigat originea clonală a cancerului papilar multifocal la femei prin studierea polimorfismului genei receptorului la androgeni pe cromozomul X. Ei au confirmat faptul că cancerul papilar multifocal în multe cazuri se poate dezvolta ca o tumoare primară independentă.
Curgerea naturală a nodulilor tiroidieni mici și a carcinoamelor glandei tiroide este puțin înțeleasă. De fapt, mulți dintre ei sunt aproape niciodată diagnosticați. In cancerul papilar mai potențial multifocale și distribuția locală, cu papilar și leziuni foliculare au aceeași probabilitate de metastaze la distanță.
La pacientul de mai sus de peste 45 de ani, formarea nodulară a glandei tiroide depășește 2 cm în diametru. Examinarea este arătată. Cel mai probabil, acest nod benign este nodul hiperplastic dominant al MUS sau adenomul benign. Definirea funcției tiroidiene, a ultrasunetelor și a scintigrafiei a fost demonstrată, dar studiul principal rămâne TAB. Dacă nu este detectată o tumoare, tratamentul chirurgical nu este indicat, însă este necesară o examinare dinamică care implică evaluarea funcției ultrasunete și a funcției tiroidiene.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: