Endometrioza poate fi nu numai genitală, ci și extragenitală, astfel încât diagnosticul este complicat.
Endometrioza poate fi privită ca o creștere endometrioidă care se dezvoltă în afara organelor genitale. O mulțime de țesut endometrial în locuri neobișnuite migreaza ea dezvolta acolo, se transformă în proliferarea tumorală și funcționează aproape la fel precum endometrul de funcționare. secreția constantă a acestor zone conduce la produse din sânge, ceea ce face cicatricile tesutului conjunctiv din jur, inflamația cronică, etc. date microscopică și histologice ne permit să afirmăm că acest lucru este tumora neadevărat, aceasta tumoare, formarea hormonului. Endometrioza poate fi congenitală, dar mai des dobândită. Aceasta are loc în timpul perioadei de reproducere, și ar putea să dispară în perioada de menopauză, care este, ea este direct legată de funcția hormonului. Endometrioza poate fi oriunde, dar cel mai adesea în zona genitală.
Clasificare după localizare:
1. Endometrioza extragenitală: conjunctivul ocular, endometrioza ovarului, endometrioza intestinului și alte organe.
2. Endometrioza genitală
· Un exterior (totul în afara uterului): endometrioza ovarian (ciocolata chisturi ovariene), trompele uterine endometrioza, unghiul endometrioza uterin, endometrioza posterior fornixul vaginal, de col uterin, endometrioza pozadisheechny. De multe ori endometrioide împrăștiate pe focare peritoneul pelvin - poate fi peritoneul a vezicii urinare, intestinului mezenterului, etc.
· Intern (de obicei endometrioza corpului uterului sau alt nume de adenomie).
Endometrioza este o tumoră atipică dependentă de hormoni și diferă de tumorile maligne prin faptul că nu are atypism celular.
Există diferite teorii privind apariția endometriozei.
· Un implant - endometrul poate fi implantat în uter, precum și hematogenically distribuite și lymphogenous. De exemplu, atunci când este deschis un chist ovarian endometriotic. Implantarea endometrului în timpul operației asociate cu deschiderea uterului - o cezariana, miomectomie conservatoare, perforația uterină, adică derapeze celulelor endometriale în locuri necaracteristice.
A doua teorie este teoria originii embrionare. Esența constă în originea embrioblastică a tumorii din rămășițele canalului mullerian. Dovada acestei teorii poate servi ca prezența endometriozei în copilărie, o combinație a defectelor sale de dezvoltare în tractul urinar.
· Există o teorie de disfuncție a sistemului imunitar: este cunoscut faptul ca exista endometrioza disfunctii ale sistemului imunitar, manifestată prin imunodeficiență de celule T (limfocite blastotransformatsii afectat). Se crede că o astfel de suprimare se datorează blocării celulelor T de către complexe imune. Prin urmare, terapia imunostimulatoare este utilizată în tratamentul endometriozei.
· Teoria migrației. Se crede că celulele endometriale intră în sânge și se răspândesc în alte organe. Se crede că endometrioza ombilicului, a oaselor și a intestinelor este migratorie.
Astfel, nu există o teorie unificată. Cu toate acestea, există un număr de factori care joacă un rol în dezvoltarea bolii:
· Tulburări hormonale, care sunt asociate cu o încălcare a sintezei și a conținutului hormonilor steroidieni și gonadotrope. Există o creștere a producției de FSH, hiperestrogenism asociat cu aceste tulburări, care conduce la funcția activă a celulelor endometrioide.
Factor inflamator. Greu de spus ce este primar și ceea ce este secundar sau un proces inflamator a contribuit la revitalizarea și migrarea celulelor endometriale sau endometrioza in sine contribuie la dezvoltarea inflamației perifocal și asigură apariția adeziunilor. Se știe că orice localizare a endometriozei este însoțită de o reacție inflamatorie în jurul acesteia. De exemplu, chisturi de ciocolată sunt în contact foarte strâns cu foile de ligamentului larg, de buzunar zona Douglas, și din cauza gravitatea lor, acestea se încadrează în buzunar Douglass și adeziunilor în curs de dezvoltare. O mică focare pe peritoneu este însoțită și de o zonă de infiltrare, hiperemie în jurul focarelor.
Ediția ereditară. La fel ca în cazul miomilor, factorul ereditar este important (poate fi urmărit în trei generații).
Manifestări clinice ale adenomiozelor. Este mai des difuză decât nodulul. Există 3 grade de adenomioză în funcție de invazia diferitelor straturi. O ușoară îngroșare în țesutul muscular este primul grad. Cel de-al doilea grad este creșterea întregului țesut muscular. Cel de-al treilea grad este germinarea stratului seros. Aceasta se manifestă separat de cavitățile existente între fibrele musculare. Aceste cavități au dimensiuni diferite, ele sunt, în general, înconjurate de plicuri de țesut conjunctiv. Între fibrele țesutului conjunctiv se observă cavități umplute cu un lichid vâscos negru. De regulă, manifestările clinice ale adenomiozelor sunt severe, însoțite de o serie de manifestări și simptome clare.
· În legătură cu tulburările hormonale, spottingul se produce înainte și după menstruație.
• Sângerări în timpul menstruației (menoragie profundă), în legătură cu care crește anemia secundară.
· Sindromul de durere este exprimat în toate localizările, are o natură ciclică și diferă de chisturile ovariene, de miomele uterine. Înainte de menstruație, există o secreție activă în focarele de endometrioză și există dureri de spargere. De îndată ce începe menstruația, sângele curge, resorbția din aceste focare și durerea dispare. Se poate afecta plexul pelvin. Este posibil să existe un sentiment de greutate în abdomenul inferior, un sentiment de spargere; fenomene disușice. Sunt tenesmus. și a încălcărilor asociate defecării. Aceste încălcări sunt, de asemenea, ciclice.
· Sângerarea nu scade după chiuretajul diagnostic al cavității uterine.
În studiu, pe lângă o mică creștere a uterului, nu găsim nimic, ceea ce indică posibila etapă inițială a endometriozei. Într-un studiu bimanual: mărirea uterului, suprafața neuniformă, consistența densă, durerea în studiu.
US: nu oferă o imagine luminată.
Histerosalpingografie: cursuri de meandre în grosimea miometrului.
Nu mai există studii speciale privind datele referitoare la endometrioză.
Tratamentul. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical este prezenta gradul 3 adenomioza, creșterea progresivă a uterine combinație adenomioza cu endometrioza externa, giperpolimenoreya progresiva, nici un efect al tratamentului.
Volumul operațiunilor estimat: este recomandabil să se efectueze o histerectomie, problema fanere uterine rezolvate în timpul operației (în cazul în care o femeie este tânără, este important să se păstreze colul uterin și ovar). Foarte important este detectarea chisturilor ovariene endometrioide - chisturi de ciocolată. Nu apar întotdeauna manifestări clinice ale endometriozelor din anexe (50%). Micșora sau mări (înainte de menstruație) crește dimensiunea chist, ceea ce permite un diagnostic diferențial între un chisturi de retenție cu cystoma. Aceste chisturi conțin sânge modificat, pot fi simple, multi-camere, etc. Capsula este de obicei densă, conținutul este un tip de ciocolată.
Diagnosticul este asociat cu durerea emergentă, infertilitate, date cu ultrasunete etc.
Endometrioza trompelor uterine este foarte dificil de diagnosticat. Cu histerosalpingografia, sunt definite umbrele, adică există pasaje răsucite din conturul principal.
Endometrioza peritoneului și a celulozei fornixului posterior este endometrioza retrocervicală (endometrioza peri-endocervicală). La început, pacienții nu pot simți această boală. Există dureri în timpul actului sexual, durere raspiruyuschie în timpul menstruației, apariția tenesmusului în timpul menstruației. Destul de des constipatie, defecatie dureroasa. Adesea există stenoză a intestinului, germinarea intestinului, sângerare din intestin. Cu sigmoidoscopia (este o cercetare necesară pentru o astfel de localizare), este posibil să se detecteze retragerea mucoasei rectului, uneori focarele endometriozei. De asemenea, ciclicitatea durerii este regulată pentru această formă.
Endometrioza cervicală este de obicei observată, în special în zilele premenstruale. Este asociat cu leziuni traumatice - diatermocoagularea, excizia diatermică și altele asemenea. În locul epiteliului nemodificat, sunt vizibile ochii roșii strălucitoare de 1-2 mm în diametru. Acești ochi înainte de menstruație încep să sângereze, ceea ce poate fi văzut când este văzut în oglinzi.
Tratamentul endometriozei se bazează pe terapia hormonală. Bine stabilit progestinele sintetice - sunt folosite într-un mod ciclic, norkalut adesea folosit, regividon (25 în modul de 5 sau modul de menținere a doua faze a ciclului, de la 12 la 17 zile). Este folosit pentru 5-6 cicluri. Cursurile pot fi lungi sau intermitente timp de 5-6 luni. Acesta poate fi combinat cu capronate hidroxiprogesteron (250 mg), - menținerea a doua fază a ciclului. Tratamentul se efectuează sistematic, până la obținerea efectului. Endometrioza reapare și, prin urmare, tratamentul trebuie repetat în mod constant.
Acum există medicamente noi - inhibitori ai hormonilor pituitari (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Aceste medicamente inhibă funcția de producere a hormonilor pituitari, care asigură un dezechilibru în endometrioză. Furturile atrofice ale endometriozei. Aceste medicamente cauzează sindromul de castrare a drogurilor (zolodex este cel mai activ în această privință). Zolodex este eficace timp de 28 de zile, fiind injectat sub piele abdomenului 1 în 28 de zile. Cursul de tratament necesită 6 fiole (o fiolă costă 250 de dolari).
Utilizați întotdeauna cu tratament antiinflamator - tiosulfat de sodiu, electroforeză cu hidrocortizon, lidază etc. Folosiți imunokorrektorov (decaris), sânge OZN, antioxidanți - tocoferol. Puteți aplica băi de radon.
La tratamentul nereușit este necesar să se rezolve o întrebare privind tratamentul operativ. După tratamentul chirurgical, este efectuată terapia anti-recidivă.
Endometrioza posterioară nu este supusă tratamentului hormonal. Cea mai importantă sarcină este eliminarea inflamației (terapie antiinflamatorie, terapie de resorbție), deoarece contribuie adesea la formarea stricturii ureterice, a rectului etc. Cu ajutorul tehnicilor laparoscopice și endoscopice, focarele mici de endometrioză pot fi coagulate și apoi se efectuează terapia anti-recidivă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: