În cazul rănilor grave, însoțite de fracturi de oase tubulare lungi, oase pelvine, mai ales cu fracturi multiple, se înregistrează adesea o embolie grasă a unui cerc mare sau mic de circulație a sângelui sau ambele. Cu toate acestea, această complicație ar trebui considerată un companion frecvent al oricărei traume grave, și nu doar fracturile de oase lungi. Conform ideilor moderne, este o consecință a perturbărilor reologice în sistemul microcirculația, în cazul în care transformarea microemulsified grăsime duce la formarea de emboli destul de mare, blocarea vaselor mici de sânge și capilare. Hidroliza ulterioară a grăsimilor cu formarea acizilor grași liberi și a altor produse agresive afectează endoteliul vaselor din diferite organe.
Distinge între formele cerebrale, pulmonare și cele mixte de embolie grasă.
Simptome. Diagnosticul de embolie grăsime este dificilă din cauza lipsei de simptome precoce specifice, dar a dezvoltat o afecțiune gravă a pacientului pe fondul unei fracturi de os lung face posibil pentru a suspecta o complicație.
Diagnosticul de emboli grași (picături) în sânge ajută la determinarea diagnosticului. În mod normal, globulele de grăsime sunt rare, diametrul lor nu depășește 2-3 microni. Deteriorarea oaselor atrage după sine o creștere a diametrului de la 7 la 40 de microni. Prezența globulelor de grăsime cu un diametru mai mare de 7-8 microni este un predicator al manifestărilor clinice ale emboliei grase. Există o tehnică specială (metoda lui Gard) pentru determinarea picăturilor de grăsime.
Forma cerebrală a emboliei grase se dezvoltă de obicei la 1-2 zile după fractură. Pe fondul unei stări relativ satisfăcătoare, există o creștere a anxietății, dispnee, cianoză, hipertermie, tahicardie (100-140 bătăi pe minut). Mai târziu, se adaugă dezorientare, somnolență, agitație, erupții cutanate pe piele și mucoase; Uneori se observă urinare involuntară, convulsii clonice și pierderea conștienței. În această perioadă, reflexele corneene sunt deprimate, rigiditatea mușchilor occipitali este definită distinct, reflexele tendonului și mușchii tonusului extremităților cresc. În ultima perioadă, se instalează insuficiență renală acută.
Cu embolie grasă a micului cerc al circulației sângelui, se dezvoltă o imagine a pneumoniei. Cu o formă mixtă de embolie grasă, apar simptomele unui cerc mare și mic de circulație a sângelui.
Diagnosticul de laborator se bazează pe un studiu fluorescent al probelor de sânge și urină sub microscop pentru prezența picăturilor de grăsime neutre. Grăsimea din urină apare în a 2-4 zi și dispare în ziua 7-9.
În studiul sângelui periferic, se poate stabili o scădere a numărului de eritrocite (până la 3,0x1012 / L) și o creștere a conținutului leucocitelor (până la 20,0 x 106 / L).
Tipic pentru reducerea emboliei grase a timpului de coagulare și a duratei fluxului sanguin cu un număr constant de trombocite și indicele de protrombină.
Când examinarea cu raze X a plămânilor dezvăluie umbre multiple, uneori îmbinate, neomogene ("viscolul de zăpadă").
Prevenirea complicațiilor se bazează pe compensarea pierderilor de sânge prin introducerea de substituenți de sânge și plasmă. Violarea coagulării sângelui (hipercoagulabilă) este eliminată prin administrarea de heparină și alți agenți. În scopul profilaxiei emboliei grase, se injectează intravenos lipostabil (fosamidocholină) la 40 ml timp de 3-4 zile.
Schimbările în organism cu embolie grasă provoacă cel puțin 4 consecințe importante pentru anestezie atunci când sunt necesare intervenții urgente.
În primul rând, există o permeabilitate încălcare interstițiul pulmonar tipic si exista sindrom, nu caracterizate prin patogeneza lor, clinice și principiile de terapie intensivă a sindromului de detresă respiratorie la adulți (ARDS). Această circumstanță importantă necesită introducerea unor ajustări corespunzătoare modurilor de ventilație mecanică (necesitatea unei presiuni extinse de expansiune sporită).
În al doilea rând, sistemul nervos central este afectat și apare o comă cu grade diferite de severitate, prin urmare dozele de anestezice trebuie reduse.
În plus, daunele endoteliale pe scară largă conduc la dezvoltarea sindromului DIC sau la agravarea tulburărilor existente de acest tip.
În cele din urmă, leziunea endotelială generalizată pe solul emboliei grase inevitabil reduce rezervele funcționale ale ficatului, rinichilor, altor organe și sisteme.
În general, sindromul de embolie grasă nu face ajustări semnificative în alegerea metodei de management anestezic, dar necesită un efort deosebit din partea medicului în terapia intensivă și, mai ales, în schimbul de gaze.
Tratamentul sindromului dezvoltat al emboliei grase. Pe fondul terapiei prin perfuzie (eliminarea tulburărilor reologice, detoxifiere), se administrează lipostabil - o injectare de 40 ml, apoi de patru ori pe zi, câte 20 ml. Doza zilnică de 120 ml. Essentiale în am-piscine în aceeași doză. Aplicați acid nicotinic până la 10 mg în soluție (intravenos - picurare), komplamin 1,5-2 mii mg sau trental 50-100 mg (intravenos - picurare).
Se recomandă introducerea inhibitorilor de proteaze (contraindicate până la 500 mii de unități pe zi, trasilol sau gordoks pentru 1-2 milioane de unități pe zi), heparină intravenoasă cu 2 mii de unități. la fiecare 4 ore, 25% soluție de albumină - amestec de 200.0 ml glucoză-sodiu (soluție salină și glucoză 5% uniform, numai 500-700 ml) reopoligljukin, gemodez. În tratamentul complex, oxigenobaroterapia este utilizată pe scară largă.
Trimiteți-le prietenilor: