Elemente standard ale endoprotezelor moderne de șold

Schematic, endoproteza articulară de șold constă dintr-o componentă acetabulară (cupă), o componentă femurală (picior) și un cap. Există implanturi de ciment și fixare fără ciment.







Componenta acetabulară (ceașcă) a endoprotezei

Paharul de fixare pe bază de ciment constă dintr-o bază metalică și o căptușeală. Baza metalică a componentei acetabulare fără ciment a endoprotezei este cel mai adesea realizată din titan. În formă, paharul de metal are de obicei forma unei emisfere sau a unei emisfere trunchiate. Componentele acetabulare oculare sunt uneori utilizate pentru proteze auditive. Unele modele de endoproteze au elemente suplimentare de fixare sub formă de petale, proeminențe pe ecuator, capse, plăci, spini etc.

Fixarea primară a cupei este asigurată prin înșurubare sau înfundare montarea datorită diferenței de dimensiunea pat osoase și componenta acetabulară ( «press-fit» efect). Unii chirurgi montate cupa, identice ca dimensiune cu patul osos (dimensiune la dimensiune cu ultima moara), în aceste cazuri, fixarea se realizează prin utilizarea de șuruburi.

Modern bază metalică ceașcă endoproteze pentru suprafața exterioară cementless are un înveliș poros sub formă de bile mici, sârmă sau prin pulverizare cu plasmă de titan. Eficacitatea utilizării hidroxiapatitei pentru stimularea osteogenezei este dovedită.

Cea mai vulnerabilă parte a unui ansamblu de endoproteze șold comun este frecare, atât de mult se acordă atenție selectarea compoziției polimerice a căptușelii, grosimea și metoda de fixare într-o ceașcă, dimensiunea și materialul a capului, tehnologia de implant.

uzura date privind rata în nodul de frecare indică faptul că într-o pereche de frecare metal polietilenă uzură din polietilenă este de 0,2 - 0,5mm / an, o pereche de frecare ceramice din polietilenă - 0,1 mm / an, o pereche de metale frecare stergere metal-metal este de 0.002 mm / an și o pereche de frecare ceramică ceramică ceramică - 0,001 mm / an.

Deoarece în perechea de frecare se formează produse de fricțiune sub-microscopice care sunt toxice pentru celule, lucrul la optimizarea parametrilor continuă continuu.

În mod obișnuit, căptușeala este fabricată din polietilenă cu greutate moleculară superioară (UHMWPE) prin metoda de măcinare sau prin presare ultra-precară a vidului. Din calitatea, puritatea și precizia fabricării căptușelii depinde de durata de viață a acesteia în unitatea de fricțiune endoproteză.

Cupa fixării cimentului endoprotezei în majoritatea cazurilor nu are o bază metalică și este fabricată din UHMWPE.

De obicei, suprafața exterioară a cupei de ciment are o suprafață striată pentru un contact mai bun cu cimentul osos și elementele radioopace sub formă de inele de sârmă. Flansa ceașcă de ciment endoproteza fabricat ca o „pălărie“ brim care previne ieșirea din implantarea cimentului osos sub presiune la cupa, și etanșează cimentul osos îmbunătățește astfel penetrarea cimentului în elementele de os și de cupă.

Există cesti de ciment de endoproteze full-profil (convențional) și cu profil redus (cu displazie acetabulară). În funcție de flanșa clasică cimentate subdivizate în clasic în formă de cupă, modificat, cupa clasic profil scăzut, cupa cu ciment groapă excentric sub cap.







In mod traditional, endoproteza polietilena acetabular cupă fixată în os preparate pat cu ajutorul cimentului osos. Deoarece polimetilmetacrilat (PMMA) nu este adeziv, fixarea se realizează prin pătrunderea cimentului în porii spongioase osoase și polietilenă neregularitățile Prin urmare, în cazul în care peretele interior al acetabul este netedă, este necesar să se prevadă canale speciale de formare și găuri. Cupa de polietilenă, la rândul său, trebuie să aibă suficientă adâncime și lățime de-a lungul suprafeței exterioare a jgheabului pentru a fixa cimentul. De regulă, ele au o formă dreptunghiulară și sunt conectate una cu cealaltă, ceea ce promovează o legătură puternică a cimentului. Panta marginii paharului de polietilenă spre cavitatea capului asigură o mai mare stabilitate a articulației. În 80 ani, a dezvoltat un nou design al unei proteze din polietilenă cupă, turnate într-o carcasă metalică cu un strat poros pentru o mai bună fixare a cimentului. Studiile experimentale prin metoda cu elemente finite au arătat o distribuție mai uniformă a stresului pe ciment și acetabul. Cu toate acestea, observațiile clinice ulterioare nu au evidențiat avantajele semnificative ale acestui tip de ceașcă.

endoproteze Biți este fabricat din oțel inoxidabil, aliaj cobalt-crom, zirconiu și aluminiu, ceramica, aliaj de titan. Diametrul capetelor este de 22, 26, 28 și 32 mm. Odată cu introducerea polietilenei reticulate, a devenit posibilă utilizarea capetelor cu diametru mai mare. Capul este plasat pe conul componentei femurale, care se face pe principiul conului Morse. 22 capete mm diametru permite utilizarea de căptușeală din plastic mai gros poate reduce polietilenă volum uzura, distribuția forțelor pe întreg domeniul de aplicare al capului unei cupe, dar procedând astfel creează o presiune de contact mai mare pe cupa si au un risc mai mare de dislocare a capului.

Pe baza datelor din practica clinica, șeful de diametru endoproteza de 22 mm, este recomandabil să se implanteze pacienții ale căror dimensiuni acetabular componentă este cuprinsă în intervalul 44 - 46 mm și un diametru al capului de 32 mm - pacienți ale căror dimensiuni cupe pot varia în intervalul de la 58 mm sau mai mult. Cele mai găsesc aplicare cap cu diametru de 28 mm.

Utilizarea unei perechi de frecare metal-metal a făcut posibilă folosirea mai frecventă a capetelor de dimensiuni mari - de la 36 mm sau mai mult. Creșterea diametrului capului de endoproteză permite creșterea stabilității în articulația artificială fără o creștere semnificativă a uzurii liniare și volumetrice.

Componenta femurală a endoprotezei

Componentele femurale ale endoprotezelor sunt fabricate din aliaje Co-Cr-Mo, oțel inoxidabil medical și aliaje de titan. Filozofia construirii picioarelor merge de-a lungul căii de convergență maximă a modulului de elasticitate a materialului artificial și a țesutului osos.

Componentele femurale ale endoprotezei articulației șoldului sunt fixarea fără ciment și fixarea cimentului.

Cel mai frecvent utilizate componente femurale sădește combinație de blocare. Forma picioarelor cilindrice izolate (LMA, DePuy; Versys Beaded Midcoat, Versys Fiber Metal Midcoat, Zimmer) și pană. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în linii în formă de pană (Spotorno, Versys ET), cu o secțiune transversală dreptunghiulară (Zweymuller) în formă de pană, picioare în formă de pană, curbate în proximal (Muller) și conic (Wagner).

Pentru a asigura fixarea secundară (biologică), picioarele au o suprafață neuniformă, jgheaburi sau proeminențe. Nebulozitatea este obținută prin corodare (sablare). Acest tip de tratament este caracteristic picioarelor sub formă de picioare. Mai multă porozitate pronunțată este obținută prin acoperiri speciale din bile, sârmă fină, pulverizare cu plasmă din metal.

Picioarele cimentului de endoproteze, de regulă, sunt fabricate din aliaje de cobalt-crom sau din oțel. Acest lucru se datorează faptului că aceste materiale au o rigiditate ridicată și nu distrug mantaua de ciment.

Sub formă de picioare îndoite, repetând forma canalului osos (Charnley, Muller) și formă dreaptă a wedge (tip Exeter, CPT).

Structura suprafeței distinge picioarele lustruite și dure. Prima opțiune de tratament are avantajul, deoarece micro-mișcările la interfața ciment-metal sunt reținute, iar sarcina pe legătura ciment-os este redusă.

Centrale și prize

În endoproteticele din ciment, se folosesc deseori centralizatoare, care permit instalarea corectă a piciorului și asigură formarea unui mantau de ciment uniform.

Înainte de a instala picioarele în canalul femurului distal administrat dop-capac (plastic special sau a unui os spongios), care împiedică trecerea ulterioară a cimentului osos și creează condițiile necesare pentru comprimarea cimentului osos în timpul introducerii picioarelor Endoprotese.

RM Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO-i. RR Nociv, Sankt Petersburg







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: