Pentru hemodializă, acum este utilizat pe scară largă un șunt de tip arterio- venos (AB) extern sau intern. Acest șunt fără o presiune deosebită asupra inimii asigură fluxul sanguin necesar pentru un rinichi artificial. Volumul de circulație al acestei șunturi este de aproximativ 150 ml / min.
Impunerea unei șunturi arterio-venoase externe (Scribner, 1960)
Șuntul este realizat din teflon rigid și tuburi sintetice moi și sintetice. Este suprapusă pe antebrațul dintre artera radială și vena subcutanată. O șunt poate fi aplicată și între artera tibială posterioară (sau artera tibială anterioară) și o venă ascunsă mare. Ca o excepție, poate fi utilizată o arteră de calibru mai mare, de exemplu, artera femurală brahială sau externă.
Aplicarea șuntului trebuie efectuată cu eliminarea completă a posibilității de penetrare a infecției și a formării de cheaguri, deoarece ambii acești factori conduc în principal la dezvoltarea trombozei, blocarea și terminarea șuntului. Prin urmare, este necesar ca șuntul să fie în mod constant în condiții aseptice, iar suprapunerea acestuia să se efectueze în sala de operații. De regulă, anestezia locală este suficientă. Anestezia este utilizată numai la pacienții cu psihic instabil.
În cazurile în care șuntul se aplică într-un loc tipic pe antebraț și artera radială trebuie să fie legat, este necesar să se instaleze această intervenție, este acceptabil în cazul în care artera ulnară pentru alimentarea cu sânge a periei. În acest scop, artera radială este apăsată timp de câteva minute și se observă dacă alimentarea cu sânge a mâinii nu este perturbată.
Proiecția trecerii arterei radiale corespunde liniei extrase din mijlocul arborelui -
ori până la procesul stiloid al razei. După tratamentul pielii, suprapunerea și anestezia locală, se face o incizie transversală mică pe suprafața interioară a antebrațului, la marginea dintre mijlocul și cea inferioară a acesteia, mai aproape de raza osului. Din acest acces, se găsește venul ales în avans. După ligarea capătului distal, vena este eliberată pentru aproximativ 2 cm. Dacă este necesar, ramurile mici laterale sunt legate și trase. Sub partea centrală a venei, două filete sintetice 3/0 (EP-1, 2) sunt susținute una lângă cealaltă.
Apoi se selectează tubul de teflon corespunzător diametrului venei. Acesta este introdus în tubul din silicon și fixat cu două fire 3/0 (EP-1 .2). Cele mai utilizate pe scară largă au fost două tipuri de tuburi silastice diferite plasate. In șuntului clasic descris Scribner, introdus în tubul arteră și venă Teflon plasate în recipiente ca un tub muștiuc, ca parte silastic lor epidermica - sub forma unei potcoave, situată în direcția centrală. Al doilea tip de șunt, așa-numitul. un șunt direct, este dirijat de potcoavă în direcția distală. Șunt cu un cot de 180 ° este mai sigură și este valabil mai lungă decât linia de șunt, deoarece mișcările sale situate pas porțiune de piele nu sunt transmise tuburi de teflon, și, prin urmare, pe peretele venei.
Pentru a introduce tuburi de teflon, peretele venei este tăiat în direcție transversală. Încercați să nu deteriorați intima, introduceți tubul în lumen. Capătul îngustat al tubului din teflon, dacă este necesar, este tăiat. Acest lucru crește diametrul tubului și umple mai bine vena. După introducerea tubului în venă, acesta este fixat acolo cu două fire pre-introduse. În acest caz, una dintre fire trebuie să fie strâns legată chiar la capătul tubului teflon, astfel încât să nu existe flux de sânge între tub și peretele vasului, deoarece acest lucru poate fi asociat cu formarea cheagurilor de sânge. Din aceste patru capete ale firelor, ambele capete interioare sunt scurte, iar cele două capete exterioare sunt legate între ele. Această metodă realizează fixarea tubului teflon, care împiedică evacuarea acestuia atât din vena, cât și din tubul silastic. Apoi, prin aceste tuburi, ele încep sânge și le clătesc de mai multe ori cu o soluție de heparină.
Accesul la artera radială se realizează la nivelul treimii medii și inferioare a antebrațului din secțiunea longitudinală. Arterele se găsesc de la marginea ulnară a mușchiului razei de umăr. Acest mușchi este situat chiar sub fascia. Artera este bandajată în partea distală și este alocată din pat pentru 3-4 cm. Ramurile laterale ale arterei sunt bandajate și, dacă este necesar, se intersectează. Partea centrală a arterei este temporar prins de turnicheți. Lumenul este deschis în direcția laterală, partea centrală a secțiunii ridicat ușor cu forceps și este pus în lumen tubul Tefé-malonic conectat cu un tub de silastic. Aceste tuburi sunt fixate în artera în același mod ca și în venă. Trebuie să fiți atenți la faptul că nu există nici un detașament și un optim. Dacă totuși, în ciuda tuturor precauțiilor, apare o detașare intimă, atunci tubul de teflon este îndepărtat din vas, în acest moment vasul este bandajat și puțin peste insectă. O canulă este introdusă cu atenție în noua deschidere. Sistemul este spălat bine cu o soluție de heparină.
Tubul din brațul forțat, introdus în arteră, este mai scurt decât tubul introdus în venă. Acest lucru se face astfel încât să se poată stabili din afară, care tub este din care vas.
Ambele tuburi silastice sunt fixate de 1 2 cusături la țesutul subcutanat. Trebuie să se asigure că lumenul tubului nu este îngustat. Ambele tuburi sunt introduse din tăieturi individuale ale pielii, retragându-se la 4 5 cm de conexiunea lor cu vasul. Ambele capete exterioare ale tuburilor sunt conectate printr-un conector Teflon. În acest sens, datorită diferitelor lungimi ale tuburilor, conectorul este mai mult situat pe jumătatea arterială. Situl de joncțiune este întărit de o bandă de patch-uri sterile.
Când pielea este cusută, tuburile silastice sunt fixate pe piele în punctul de ieșire din incizie. După toate acestea, un bandaj steril este slăbit pe antebraț și tuburi silastice. Antebrațul este așezat pe anvelopă timp de 24-48 de ore.
Șuntul poate fi aplicat 24 de ore după aplicarea acestuia. În cazul aplicării hemodializei întrerupte, este corect să o conectați după vindecarea inciziilor. Un șunt direct poate fi aplicat mai devreme, însă funcția sa este mai scurtă. Șuntul la un unghi de 180 ° funcționează mai mult, deși este suprapus ulterior.
Când este conectat la un rinichi artificial, bandajul este îndepărtat în conformitate cu regulile de asepsie. Ambele capete ale tubului silastic sunt deconectate si conectate la masina de dializa.
Dacă șuntul este înfundat cu un cheag de sânge, se face o încercare de restabilire a permeabilității acestuia. În acest scop, observând pensetele aseptice, apucați cheagul liber și scoateți-l din tub. Pentru a îndepărta cheagul, se utilizează și un tub subțire din material sintetic, al cărui capăt este pus pe conul seringii, iar celălalt capăt este încercat să suge cheaguri de sânge. Apoi, șuntul este clătit în mod repetat cu o soluție caldă de heparină. Puteți încerca, de asemenea
eliminați trombii cu un cateter Fogarty subțire în conformitate cu procedura utilizată pentru embobectomie.
Cu un șunt infectat, orice manipulare este strict interzisă. Acest șunt trebuie eliminat.
Pentru a elimina șuntul sub anestezie locală, artera și vena sunt din nou alocate. Nodurile ligamentelor de fixare sunt tăiate, tuburile de teflon sunt extrase din lumenul vasului, iar în partea centrală vasul este bandajat. După îndepărtarea tubului, incizia pielii este cusută.
Impunerea unei șunturi arterio-venoase interne (Cimino, 1966)
Crearea unei șunturi arterio-venoase interioare este mai dificilă decât una externă, deoarece suturile foarte potrivite ar trebui aplicate între navele de calibru mic. Pe de altă parte, șuntul intern are o perimuzitate prin faptul că funcționează mai mult decât cel exterior. Această caracteristică avantajoasă este utilizată pentru a aplica dializa cronică.
Șuntul Cimino permite conectarea directă între artera periferică și venă pentru a fi utilizată fără implantarea unui material străin. În plus, nu există nicio gaură rămasă pe piele prin care infecția poate pătrunde în locația șuntului, astfel încât cu Cimino șunt, penetrarea infecției este mai ușor de prevenit decât cu șuntul Scribner.
Șuntul Cimino se aplică, de regulă, sub anestezie locală în partea distală a suprafeței interioare a antebrațului, între artera radială și o venă ascunsă din apropiere. Accesul la artera și vena radială se realizează printr-o incizie arcuită de-a lungul marginii părții radiale a treimii inferioare a antebrațului. În timpul pregătirii este necesar să se urmeze, astfel încât să nu se deterioreze ramura superficială a nervului radial. Artera radială iese din pat după ce a disecat fascia.
Conform descrierii originale a lui Cimino, există o anastomoză între vasele de tip "side-to-side". Recent, un număr tot mai mare de chirurgi recomandă aplicarea anastomozei end-to-end, deoarece această anastomoză poate fi aplicată mai rapid și mai ușor. Este posibil să se mențină un lumen mai mare al vaselor din zona anastomozei și, în plus, șuntul poate începe să funcționeze mai devreme.
navele mici, laterale mâinile subcutanate Viena în timpul intervențiilor chirurgicale la copii Cimino perimetral sunt legate, locul central al suprapunerii dressing, capetele lor de a face o incizie, rezultând în lumene crește. Pe peretele lateral al arterei radiale se face o incizie de 7-8 mm, acest vas nu este legat sau intersectat. Între aceeași arteră și venă Anastomoza este aplicată prin metoda „end-to-side“ (Fil fire sintetice 6 / 0-7 / 0).
Cu o șuncă Cimino care funcționează bine, sângele arterial prin numeroase comunicări venoase umple întreaga rețea venoasă a antebrațului, iar venele se extind foarte mult. După ce vindecarea inciziei este completă, puteți ușor să perforați orice vena și să obțineți cantitatea necesară de sânge de la asistenta medicală.
Pentru a conecta venele arteriole perfuzate cu rinichi artificiali - una în direcția fluxului sanguin, cealaltă în direcția opusă. Prima dintre aceste vene este legată de partea arterială a rinichiului artificial, iar cea de-a doua - cu vena. Pentru a menține circulația extra-corporală este necesară o pompă cu role.
Șuntul Cimino poate fi ușor eliminat prin simpla bandajare a site-ului anastomotic.
Citiți și:
Anastomoza end-to-end Vasele de sânge de calibru mare ajungând la un diametru de 8 mm sau mai mare, chiar dacă sunt încrucișate în direcția transversală
O consecință frecventă a traumei este afectarea vaselor de sânge, care poate constitui un pericol pentru viață. Acțiunile eronate în caz de avarie întotdeauna op ...
Principiul principal al metodei șuntului ("by-pass") a fost dezvoltat în experimentul Jeger. Pacientul a avut mai întâi un șunt în Klinlin. Șuntul trece prin pori ...
Departamentul de Chirurgie Spitalicească al YUGMU
Str. 64, Chelyabinsk, regiunea Chelyabinsk,
454092, Rusia.
Bazele educaționale ale departamentului ChNCB № 1, ul. Vorovskogo, d. 70 Clinica din YUGMU, ul. Cherkasskaya, d. 2 MBUZ GB № 6, ul. Rumyantseva, 24 FGBU "FC SSH", pr. Eroului Rusiei Rodionova Ye. N. d. 2
Spitalul de Chirurgie Departamentul YUUGMU - studii postuniversitare de medici în specialitățile: chirurgie generala, chirurgie cardiovasculară (chirurgie vasculară, chirurgie cardiacă).
Trimiteți-le prietenilor: