Durerea din partea plantară a călcâiului este o problemă foarte frecventă. Conform literaturii de specialitate, anual 2 milioane de americani (10% din populația SUA) se adresează medicilor cu durere în călcâie. În sport, 25% dintre sportivi în orice perioadă a carierei se plâng de durere în zona picioarelor piciorului. Și în 60% din cazuri acest lucru este alergătorii. Astfel de statistici nu sunt surprinzătoare, deoarece este cunoscut faptul că alergător picior timp de 1 oră de anduranță a alerga atinge solul aproximativ 5000 de ori, iar la fiecare călcâi coliziune cu forța de reacție a podelei de cale depășește greutatea corpului sportivului de 2-3 ori. Cea mai obișnuită cauză a plângerilor de durere în zona tălpii de călcâi este, în primul rând, fasciita plantară și vârful tocului. Cu toate acestea, în spatele fraza "medic, durerea mea călcâie", de fapt, o serie întreagă de patologii individuale sau asociate pot fi ascunse. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt următoarele:
- fasciita plantara si inelul de toc;
- vânătaie / fractură de stres a calcaneului;
- ruptura parțială a fasciei plantare;
- periosteopatia lobului medial al calcaneului;
- tunel neuropatie heel;
- sindromul durerii de toc din sânge.
Atunci când aceste metode de diagnosticare hardware deteriorate sunt adesea lipsiți de putere și de multe ori plecat medic de la adevarata cauza a durerii, trecerea atenția unui secundar, irelevant în acest moment modificări. În același timp cunoașterea manifestărilor clinice specifice ale fiecăreia dintre posibilele patologii ale călcâi, și o serie de funcții simple și teste de diagnostic manuale nu pot diferenția numai pagube de date, dar, de asemenea, pentru a identifica simptomele precursorilor.
Partea 1. Semne și diagnostice clinice.
Fasciita plantară, periostopatia și calcaneea și vârful tocului.
Figura 1. Deteriorarea părții plantare a călcâiului.
1 - fasciita plantară;
2 - vârf calcaneal;
5 - ruptura fasciei plantare;
6 - periostopatia lobului medial al calcaneului.
Fig. 2. Palparea profundă a fasciei plantare (aponeuroză)
Fasia plantară în forma sa seamănă cu o mătura (vezi figura 1B). Inițial, cu fasciita plantară, de regulă, "mânerul" acestei "mătură" fascială, formată din fibrele fasciilor dens intercalate, este deteriorată. În general, există un pachet de "mânere" situate mai aproape de linia mediană a corpului. Principalul obiectiv al aseptic (germfree) inflamația este de obicei localizată pe interior (medial) marginea fasciei plantare, 1-3 cm anterior la locul introducerii sale în osul călcâiului. Un astfel de accent este dezvăluit de durerea pronunțată a fibrelor fasciilor atunci când este profund palpată într-o stare întinsă (a se vedea figura 2). Tensiunea preliminară a fasciculului se realizează datorită îndoirii (dorsiflexiei) spate a degetelor de către mâna diagnosticianului.
Simptomele supraîncărcării cronice a fasciei plantare (simptome-precursoare) pot fi detectate folosind testul "Cantând cântări" (Figura 3). În acest test, pacientul este în poziția „în picioare“, doctorul cu o singură mână produce flexiunea dorsală maximă a degetul mare și degetele de altă parte, realizează mișcarea transversală sacadat peste, și apoi de-a lungul „siruri de caractere“ fasciei plantare strans. În cazul supraîncărcării fascicolei, pacientul își notează durerea vizibilă și își trage instinctiv picioarele.
De regulă, deteriorarea fibrelor fasciei plantare nu se limitează la "mânerul de mătură". Treptat, osul călcării însuși este implicat în procesul de traumatizare. Cu toate că durerea în talpa călcâiului este cel mai adesea asociat cu sindromul de toc „pinteni“, în conformitate cu opinia unanimă a cercetătorilor, prezența călcâiului „ochelarii de cal“, nu este o condiție prealabilă pentru apariția durerii. tensiune excesivă a fasciei plantare și / sau grupe musculare (proprii) ale piciorului prin locuri le tesut in os este transferat la periostul calcaneului (periost) - strat subțire, moale, care să acopere toate oasele din corp, este structuri neurovasculare extrem de bogat. Deoarece mai multe suprasarcină de repetiție care depășește limitele de elasticitate ale țesutului, apar fibre de rulment mikronadryvy periost sarcină separată și, de asemenea, deteriorarea „servind“ structuri - microvessels și ramuri nervoase. Atunci când acest lucru se întâmplă în microhemoragii însoțite de periost aseptică respectiv (germfree) inflamație, edem local și durere ascuțită. Potrivit Z.S. Mironova și E.M. Morozova (1976.), Într-un astfel de scenariu apar toate periostita și periosteopatii unități ale corpului locomotor, care se bazează pe structuri supratensiunii cronice fixate la os în domeniu. În perioada acută, nici diagnosticul cu raze X, nici RMN nu poate detecta leziuni periostale. Numai un studiu de radioizotopi poate determina inflamația micro-traumatică a periotei în stadiul incipient. Atunci când mai multe repetate Microfracture veniturile periostita acute la etapa periosteopatii - boala cronica calcaneu periost.
Fig. 4. Test pozitiv pentru percuția calcanei.
A - percuție a părții plantare;
B - percuția părții mediane.
Atât inflamația acută și cronică periostului este ușor de diagnosticat printr-un „test de percuție“ - impactul carpian și atingând cu degetele îndoite suprafața osoasă (a se vedea figura 4 ..). În stadiile inițiale ale leziunii, durerea percutană poate fi detectată numai de pe partea unică a regiunii median anterioare a calcaneului. În perioteopatia cronică, durerea ascuțită percutanată se extinde și la secțiunea interioară (mediană) a calcaneului (vezi Figurile 4, A și B).
Fig. 5. Piciorul calcaneal asimptomatic.
Fig. 6. Locurile de atașare a mușchilor și a fasciei la calcaneu (piciorul drept, vedere dinspre talpa).
În mod normal, împreună cu fascia, mușchii adânci ai piciorului împiedică încovoierea excesivă a arcului longitudinal în primele etape ale suportului și ajută la ridicarea arcului în faza finală respingătoare. În timpul repulsiei, atunci când "se rostogolesc" până la vârful picioarelor, degetele piciorului nu trebuie să se îndoaie pasiv în spate (dorsiflexat), altfel energia șocului se pierde.
Fig. 7. Viteza și gama sporită de dorsiflexie a degetelor de la picioare.
Prin urmare, supraîncărcare cronică, spasme și scurtarea mușchilor profunde ale piciorului (flexor degetelor de la picioare) pot acționa ca principalele cauze profunde ale periosteopatii durerii călcâi osoase și probleme legate în zona sportivilor călcâi plantara. În drama, intitulat „Durerea cronică în talpa călcâi,“ rolul personajului negativ principal jucat periosteopatiya calcaneu, călcâi și nu „Spike“, așa cum se crede în mod obișnuit. Locuitorii ticăloșii principali sunt adânci, proprii mușchi ai piciorului - flexori ai degetelor.
Articole similare
-
Meningita seroasă la copii simptome, diagnostic, tratament și prevenire
-
Acanhosis nigricans, diagnosticul de prevenire a tratamentului de clasificare a cheratozelor warty
-
Pioalpinx și abcesul tubo-ovarian provoacă, simptome, diagnostic, tratament, competent
Trimiteți-le prietenilor: