Boala Peyronie (BP) sau inducerea penelor fibroplastice (FIPH) -
boală caracterizată prin degenerare structurală multifocală fibroasă
vezicii biliare a penisului. FIBR este însoțit de formarea fibroasă
Tesut cicatricial inelastic al vezicii biliare și a țesutului cavernos adiacent și
duce la apariția erecțiilor dureroase, curbura penisului erecției,
uneori - la disfuncții erectile. Dificil sau imposibil de purtat
coitus cu boala Peyronie, la rândul său, duce la perturbări persistente
statutul psihosexual al bărbaților.
Istoria studiului bolii durează mai mult de 250 de ani, dar până în prezent
timp, o serie de întrebări legate de etiologia și patogeneza acestei boli rămân neclar.
Există mai multe teorii propuse cu privire la originea BP. Asta este
lipsa de vitamina E, nivelul serotoninei crescute [27], dezechilibrul endocrin
[27], o predispoziție genetică, evidențiată prin prezența unei legături BP cu
Contracția lui Dupuytren și grupul antigen reactiv încrucișat HLA-B7
[21,24]. Cu toate acestea, teoria traumei repetate
vasele penisului, pe care Peyronie însuși le-a asumat [28]. Ultimul
stimulează reacția autoimună care duce la înlocuirea cu țesut fibros
zone sănătoase ale cochiliei vezicii biliare a corpurilor cavernoase și ca o consecință -
formarea de "plăci" Peyronie. În detaliu, mecanismul poate fi reprezentat de
mod: trauma, adesea subclinică, duce la depunerea fibrinului, care, în
la rândul său, activează fibroblastele cu proliferarea celulară ulterioară,
creșterea permeabilității vasculare, stimularea factorilor chemotactici
celulele inflamatorii (histiocite). Există un proces de inflamație, indurare și
acumularea de fibrină între straturile cochiliei vezicii biliare [10]. Acest mecanism este
parte a procesului normal de vindecare. Cu toate acestea, anatomia unică a
O cochilie formată din mai multe straturi dense și cu densitate mică
țesutul conjunctiv, este un fel de "capcană" pentru inflamator
reacție, întârziind procesul de luni și ani. Timpul în care
formată de țesut cicatricial, durează aproximativ 1-1,5 ani, ducând la degenerare
Colagenul și matricea matricei a cochiliei datorate activității excesive
fibroblaste. Examinarea histologică arată dezorganizarea straturilor
a cochiliei albe, scăderea și defragmentarea elastinei [14] și
infiltrația perivasculară în regiunea adiacentă a cochiliei buricului, deși aceasta
nu este constantă. În plachete, fibrele de colagen sunt detectate (în principal
III) cu fibroblaste situate între ele, un număr mic de vase de sânge
vasele și fibrele elastice, pot exista metaplaze cartilaginoase și de asemenea
calcificarea distrofică [7].
Semne clinice și clasificarea BP
Imaginea clinică a lui BP a fost descrisă pentru prima dată în 1743. Francois Gigot de la
Peyronie și bine cunoscută unei game largi de clinicieni. Dezvoltarea simptomelor de BP
includ: prezența plăcii palpabile -78-100%, curbura penisului - 52-100%,
dureri erectile
70% [27]. În stadiul inițial al bolii, de obicei, pacienții
se plâng de durere în penis cu o erecție. Pentru etapele ulterioare
caracteristică este prezența curburii penisului cu erecție, dificultate și eveniment
imposibilitatea de a avea un act sexual, precum și apariția plăcilor fibroase,
dezvăluită prin palparea penisului. Dezvoltarea naturală a BP poate fi
diferite. Faza activă a bolii durează de la 6 la 18 luni, după care
există o stabilizare a procesului sau o regresie spontană a simptomelor.
Plăcile lui Peyronie variază în mărime de la câteva milimetri la mai multe
centimetri, care, în medie, este cuprinsă între 1,5 și 2 centimetri [27]. În
în funcție de localizarea plăcii disting: dorsal, ventral,
curbarea laterală și combinată a penisului (Figura 1). În literatură
domină opinia că cauza disfuncției erectile la pacienții cu BPA
tulburările hemodinamice ale penisului [9]. Insuficiență arterială
corpurile cavernoase pot fi rezultatul atât a comprimării vaselor cu o placă și
efectul vasculitei autoimune și perivasculitei
microtraumas al vezicii biliare. Studii asupra fluxului sanguin al penisului în multe cazuri
pacienții cu BP au prezentat o legătură cu disfuncția veno-ocluzivă. Se presupune că,
că scurgerea venoasă are loc prin zonele de implicare în procesul de alb
mecanismul fiziopatologic al pierderii rigidității sexuale
membru. Se consideră, în general, o scădere a elasticității vezicii biliare în regiune
Placa previne compresia normală a venelor în timpul erecției. Există
mai multe variante ale clasificării BP.
Conform clasificării propuse de V.E. Mazo [3], fibroplastică
inducerea penisului are 4 etape: în stadiul I al bolii
placa de pe burtă nu este determinată. Singura manifestare a bolii
sunt durere într-o erecție. Stadiul II al procesului este caracterizat
formarea plăcii fibro-elastice pe burtă. la III
Etapele examinării histologice a plăcii prezintă colagen
fibre. În stadiul IV al bolii, apare calcificarea plăcilor.
Prin etapele de boală (Tabelul 1).
Pe curs: 1. Începeți încet forma 2. Rapid
forma progresivă
Conform manifestărilor clinice: I. Durere: 0 - absență, 1 -
dureri minore în timpul erecției, 2 - durere semnificativă, împiedică
viața sexuală, 3 - durerea în timpul erecției și fără erecție. II. Curbură: 0 -
absență, 1 - până la 30 ° (fără restricții asupra activității sexuale), 2 - până la 60 °
(limitarea activității sexuale), 3 - mai mult de 60 ° (imposibilitatea vieții sexuale).
III. Etanșare: 0 - nu, 1 - până la 1 cm în diametru, 2 - dimensiuni 1-3 cm, 3 -
mai mult de 3 cm.
Prin localizarea plăcii: 1. La rădăcina penisului. 2. În domeniul
trunchiul penisului. 3. La penisul glancului.
În direcția curburii: 1. Dorsal. 2. Lateral. 3.
Stânga stânga. 4. Dreptul Dorselateral.
Prin prezența complicațiilor: 1. Cu păstrarea funcției erectile. 2.
Cu încălcarea funcției erectile.
Prin prezența bolilor concomitente: 1. Cu prezența
bolile concomitente. 2. Fără bolile concomitente.
De obicei, diagnosticul de BP se stabilește pe baza plângerilor pacientului, a datelor
anamneza și rezultatele unui examen fizic, inclusiv palparea sexului
membru. Scopul examenului de diagnostic primar este
determinarea dimensiunii, localizării și densității plăcii, evaluarea funcției erectile
și stadiul bolii. Este efectuată a doua etapă a căutării diagnostice
monitorizează evaluarea eficienței tratamentului și a dinamicii bolii.
Diagnosticul diferențial al BP se efectuează cu astfel de
boli, ca o curbura innascuta a penisului, conditionate
diferite anomalii ale dezvoltării, tromboză a venei dorsale a penisului,
fibroza cavernică posttraumatică, leziunile sifilitice secundare,
epitelioid, precum și deformarea penisului, asociată cu
metastazarea tumorilor din alte organe. În prezent, cu
Următoarele metode instrumentale sunt utilizate în scopuri de diagnosticare în BP.
de cercetare:
1. Examenul cu ultrasunete (ultrasunete), inclusiv
Ecografia de rutină în regimul seroscalelor penisului, dopplerografiei
vasele penisului, pe fondul erecțiunii farmacostimulate.
2. Teste cu raze X. încorporând o radiografie de ansamblu
penis în raze moi, cavernosografie, computer cu raze X
tomografie (CT).
3. Imagistica prin rezonanță magnetică a penisului (IRM).
Firește, fiecare dintre metodele de mai sus are anumite indicații
și limitări în fiecare caz clinic specific. Examinarea cu raze X
Penisul face posibilă vizualizarea plăcii numai dacă există zone din aceasta
calcifiere. Având în vedere valoarea informativă relativ scăzută a acestui fapt
metoda de examinare, în special în stadiile incipiente ale bolii, precum și radiații
sarcina pe corpul unui bărbat, se recomandă radiografia unui penis
Utilizați numai pentru diagnosticarea diferențiată a BP. Cavernografia permite
evaluați amploarea procesului patologic numai atunci când este exprimat
defecte de umplere a materiei contrastante cu corpuri cavernoase, și de asemenea folosite
cu scopul de a investiga hemodinamica venoasa a penisului. Cu toate acestea, luând în considerare
atenție la invazivitate și radiații, această examinare ar trebui aplicată
numai în cazuri clinice discutabile și discutabile.
Examenul cu ultrasunete este în prezent metoda de alegere în
Examenul de diagnosticare în BP, tk. vă permite să identificați localizarea,
dimensiunile și zonele de calcificare a inducției fibroase a tecii penisului,
favorabil diferind în ceea ce privește neinvazivitatea și consumul redus de material (Figura 2).
Cu toate acestea, ultrasunetele nu oferă întotdeauna o imagine de înaltă calitate,
în special în stadiile incipiente ale bolii, când predomină
modificări inflamatorii. În acest caz, imagistica prin rezonanță magnetică cu
Contrastul poate oferi informații suplimentare. ultrasunete
dopplerografia penisului, care determină indicii cantitativi ai fluxului sanguin
în arterele penisului pentru a identifica și evalua calitativ erectil
disfuncție, este acum o metodă necesară și indispensabilă
examinarea pacienților cu BP. DG Dmitriev și O.V. Permyakova crede că în
diagnosticul disfuncției erectile ED trebuie să utilizeze un chestionar cu
evaluarea indexului internațional de funcție erectilă, dopplerografie și
electromiografia penisului, deoarece tulburările erectile în acest caz
boala are o natură multifactorială. Conform datelor lor, la toți pacienții cu BP
există o înfrângere generalizată a inervației autonome a penisului.
În preparatele histologice ale vezicii biliare și țesutului cavernos
o scădere a densității și subțiere a terminalelor nervoase în ambele
caverne [2]. O valoare informativă semnificativă a avut-o
imagistica prin rezonanță magnetică datorată rezoluției spațiale ridicate
și posibilitatea de a obține imagini multiplanare. Utilizarea paramagnetic
agenții de contrast extinde semnificativ gama de capacități de diagnosticare
MR-tomografie, crescând sensibilitatea și specificitatea acestuia [5]. la
utilizarea intensității focale a agentului de contrast în intensitatea semnalului MP
mărturisește despre inflamația activă și, prin urmare, oferă o oportunitate
informații privind activitatea de inflamație în zona plăcii și
țesutul cavernos adiacent cu BP (Figura 3.4). Aceasta determină semnificația acestui fapt
de cercetare pentru selecția tactici terapeutice în PD, deoarece prezența unei zone
inflamația în "zona de placă Peyronie" indică în mod obiectiv o etapă activă
boală. Tratamentul operativ al acestor pacienți nu este prezentat și ar trebui să fie așteptat
efectul terapiei complexe conservatoare a acestor pacienți. Cu toate acestea, în legătură cu
complexitatea și cercetarea RMN cu costuri ridicate nu este întotdeauna utilizată în
Practica clinică în examinarea pacienților cu BP.
Grad de severitate a manifestărilor clinice și a modificărilor morfologice
Penisul vă permite acum să calculați spirala
tomografia computerizată a penisului. Această metodă modernă
caracteristicile biomecanice ale materialelor deteriorate
a penisului, cum ar fi densitatea ariilor patologice, gradul de asimetrie
atunci când se calculează zonele transversale ale corpurilor cavernoase, sarcina pe vecinătate
zonele nedeteriorate ale stratului buric (Figura 5.6). Aceste informații sunt importante în
determinarea sferei intervenției chirurgicale și a selecției transplanturilor,
utilizat pentru corpoplastie în BP. Cu toate acestea, cercetarea în această direcție
încă continuați [6].
În ciuda prezenței unui număr mare de terapeutice și chirurgicale
metodele de tratament ale BP, alegerea unei metode de tratament a acestei boli este o dilemă
pentru un urologist practicant. Acest lucru se datorează nu numai lipsei de claritate completă
în ceea ce privește etiopatogeneza BP, dar și prin limitarea diagnosticului
oportunități în determinarea stadiului bolii și stabilirea activității
proces. Terapia conservativă este atribuită pacienților cu BP la fel de activ
stadiul inflamator al bolii cu scop terapeutic și în stadiul de stabilizare
curs preventiv timp de 6 săptămâni. Prima metodă de conservatoare
tratamentul BP a fost utilizarea de apă minerală Barege și unguente de mercur, propuse
încă F. Peyronie. El a descris 3 pacienți care au scăpat astfel
curbarea penisului in timpul erectiei. Din acel moment, tratamentul conservator
(poate fi generală și locală) a devenit larg răspândită. Pe
Astăzi, nu există nici o schemă general acceptată de conservativă complexă
terapie BP. Când tratamentul conservator al BP utilizează numirea orală
droguri, introducerea de medicamente în domeniul inducției vezicii biliare și a
diferite tehnici de fizioterapie.
Utilizarea medicamentelor pe cale orală pentru tratamentul BP a început în 1948, când.
Scott și Sardino au raportat tratamentul a 23 pacienți cu vitamina E (tocoferol) cu BP
proprietăți antioxidante. Sa demonstrat că o lipsă de vitamina E poate
provoacă o agravare a proceselor autoimune și limfoproliferative [26].
În ciuda absenței studiilor controlate care demonstrează
eficacitatea vitaminei E, în prezent vitamina E rămâne principala
medicament în terapia BP.
1. Preparate hormonale (cortizon, hidrocortizon,
triamcinolona, hormonul dexametazoneparathyroid), suprimând producția
fibroblaste de colagen. Cu toate acestea, acest efect este imprevizibil și poate duce la
atrofia țesutului local. În plus, aceste injecții fac dificilă mai târziu
intervenție chirurgicală, ceea ce face ca separarea ulterioară a pliantelor să fie mai complexă
țesut între fascia Buck și burtă.
3. Metalloproteina antiinflamatoare cu superoxid dismutaza
activitate. În ciuda unei îmbunătățiri semnificative a simptomelor atunci când sunt administrate
Orgoteina în grupul selectat de pacienți cu BP cu simptome severe, în prezent
timpul în care medicamentul este interzis pentru utilizare în practica medicală în SUA și într-un număr de
Europene din cauza toxicității lor ridicate.
4. antagonist al canalelor de calciu (verapamil), care promovează
secreția crescută de colagenaze matrice extracelulare, sinteză redusă
colagenul și fibronectina, oprimarea proliferării fibroblastelor.
5. Interferonii (-alfa-2-betta, -gama),
gradul dependent de doză de proliferare a fibroblastelor, producerea intercelulară
Colagen, care sporește producția de colagenază.
Dintre procedurile fizioterapeutice, efectul pozitiv a fost
a fost observată cu ajutorul terapiei combinate cu magnetolaser și
Terapia cu ultrasunete, precum și terapia cu undă de șoc la distanță în compoziție
terapie combinată. Până acum au existat lucrări izolate
rezultatele favorabile ale radioterapiei cu doze mici în tratamentul conservator
Boala lui Peyronie. Deși mulți cercetători au demonstrat în repetate rânduri un nivel scăzut
eficiența acestor tipuri de tratament și o probabilitate ridicată de a fi grave
complicații cum ar fi arsuri și ulcerații cutanate, disfuncții erectile,
tulburări ale glandelor sexuale. În general, în momentul de față nu există
orice metodă de tratament terapeutic al BP, care ar furniza
vindecare sigură. Se pare că acest lucru se datorează în principal înțelegerii incomplete
baza fiziopatologiei bolii.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: