Deci, tuberculoasa se infiltreze într-o fază de dezintegrare poate semana cu abces pulmonar. Ambele boli de multe ori incepe acut cu simptome pronunțate de intoxicație, tuse cu sputa, hemoptizie si formarea cariilor cavitatea de focalizare pneumonica infiltrativ. Recent, aparent în legătură cu faza inițială de antibiotice pneumonie si, de asemenea, din cauza alterate florei microbiene a multor pacienti cu abces pulmonar relativ rar izolate de un număr mare de tuse spută urât mirositoare. Destul de des, procesul inflamator este abortiv. Dar pentru o serie de simptome, aceste boli pot fi distinse. Abcesul pulmonar, de regulă, complică pneumonia acută sau prelungită. Ea apare uneori după o intervenție chirurgicală pe organele interne, cu răspândirea infecției de la orice focalizare purulentă, atunci cand infectate pneumonie infarct, și așa mai departe. D. Boala la început este acută cu un tip greșit de febră, frisoane, purulenta spută cremos, uneori cu un adaos sânge, uneori "gură plină", miros sau gust neplăcut. Acesta identifică leucocitoza, neutrofilelor pronunțate schimbare la stânga, limfopenie, accelerat ESR. Destul de repede, mai ales în timpul cronice abces de tranziție, falangelor terminale ale mâinilor și picioarelor să ia cu privire la caracterul „copane“.
radiologice în formarea unui abces în focarul pneumonic, care este adesea localizat într-un tipic lobi inflamației nespecifice și segmentele afișate începe cu formă neregulată cu cavitate de aer, cu un contur dur, care ulterior nivelat rapid și netezite. Cavitatea este adesea detectate sechestrelor și spre deosebire de caverne tuberculoza - o cantitate semnificativă de lichid. Zona înconjurătoare pneumonica are un caracter omogen și un contur exterior neclară se transformă treptat în exces model interstițială pulmonară ca urmare a inflamatiei si hiperemiei. În zona inflamației perifocale și în jurul acesteia nu sunt caracteristice foci de tuberculoză. abces acut este adesea vindecat rapid, iar în locul ei sunt doar cicatrici interstițială sau fără focare în jurul valorii. In timpul abces pulmonar cronic în măsura resorbției inflamației perifocal poate semana cu tuberculosi cavitatea formată. Cu toate acestea, cicatrici severe în jurul peretelui de pliere, forma neregulată a cavității, absența în jurul focarelor și în final caracteristici de localizare distinge abcese pulmonare cronice la cavitatea tuberculoasă
Diffiagnosis cu boală bronhoectatică
Într-o anumită măsură, care amintește de distructive tuberculoza, bronșiectazie, care se manifesta prin exacerbări periodice și intoxicație, tuse cu expectoratie hemoptizie, respirație șuierătoare în plămâni, și radiologic - fibroza pulmonară inegală și formațiuni cavitare din cauza bronșiectazie. Boala bronchoectatică apare adesea în copilărie, progresând încet de-a lungul multor ani. patogenezã este uneori asociat cu un defect al bronhiilor, dar mai ales cu re nu trata in mod eficient pneumonie, bronșită cronică, desigur complicat de tuse convulsivă și rujeolă, și altele. Acest lucru a deranjat funcția de drenaj a bronhiilor, există atelectazia pulmonară obstructivă și secrețiile bronșice apare stază. Pe această bază, a dezvoltat scleroză interstițială, deforma și să extindă bronhiile, în principal, în lobii inferioare ale plămânilor (AY Tsigelnik, 1968).
In timpul remisie pacientii secreta putin spută muco purulent la exacerbare, dar este nevoie de o natură cu trei straturi și secretat într-o cantitate mare (300-500 ml), adesea cu sânge. Periodic, se produce hemoragie pulmonară. Când se atașează o infecție secundară, în special la pacienții cu bronhiectază vasculară, sputa devine un miros neplăcut. De obicei, nu tuberculoza mycobacterium si fibre elastice, și a găsit cea mai mare parte hemolitic și non-hemolitice stafilococii, cel puțin o altă floră bacteriană. Ca și în cazul unui abces cronic, la pacienții cu boală bronhoecatică, falangele terminale ale degetelor arată ca "copane". În aceleași zone de lumină care se aud krupnopuzyrchatye umede raluri rasunatoare uscate in mod constant, medie și, uneori, pe fondul respirației bronșic.
Numai cu așa numita bronhiectază uscată și localizată central nu există modificări fizice sau ușor exprimate, dar când procesul este exacerbat, ele sunt de obicei detectate.
Examinarea radiologică din plămâni evidențiază, în lobii inferiori, ligări grosolinoase și strânse ale țesutului pulmonar și modificări pleurale inegale. Pe fondul afișarea bronșiectazii cilindrice ca o pereche de benzi late care se extind de la rădăcină la periferia plămânului și bronșiectazie saccular ca multiple radiotransparență grozdevidnyh sau formațiuni bronșiectazii focale la umplerea cu lichid. Cel mai clar, aceste schimbări în bronhii se regăsesc într-un studiu de contrast, care ne permite să identificăm bronhiectazele uscate. Demn de remarcat este, de asemenea, lipsa centrelor în jurul cavităților bronșiectazii, care este una dintre caracteristicile care disting această boală de tuberculoză (Fig. 15).
Fig. 15. Bronhectazia chistică în lobul superior al pulmonului drept (bronhogramă).
Trebuie avut în vedere faptul că cu tuberculoză pulmonară, precum și după remisie sau vindecare, bronhiile se deformează. În astfel de cazuri, cu bronhografie, în special în zona procesului patologic principal, se poate detecta o extensie cilindrică sau sacculară moderată a bronhiilor segmentale, subsegmentale și mici. Dar în acest caz, în cea mai mare parte, nu există simptome clinice caracteristice ale bronșiectazei: pacienții nu excretă cantități mari de flegm; acestea sunt mai puțin susceptibile de a avea hemoragii pulmonare; falangele terminale ale degetelor lor sunt de obicei neschimbate, simptomele fizice sunt mai rare
Diffiagnosis cu chist pulmonar festering
Este mult mai răspândită pentru tuberculoza cavernosă a chistului plămânilor. Este suficient să spunem că din 118 pacienți tratați IA Zvorykin (1959), 64 au fost diagnosticați cu tuberculoză cavernos și au fost tratați pentru o lungă perioadă de timp în sanatoriilor și alte instituții de tuberculoză. In astfel de cazuri, în general, aplicate fără succes terapia tuberculostatic, pneumotorax artificial, pneumoperitoneu, frenikoalkogolizatsiyu (Bodarev X. W., 1961). Între timp, o serie de semne clinice și radiologice ne permit să stabilim natura procesului.
Chisturile neparazitare pulmonare sunt adevărate și false. Prima natura în mare măsură înnăscută și apar ca o anomalie respiratorie de dezvoltare în perioada uterină sau după naștere. Dobândite sau false, chisturi apar din modificări bronșiectazii, după rujeola, pertussis sau pneumonie stafilococică, abces, traumatisme, caverne tuberculoza la tratament, și așa mai departe. E. pungi de aer mari pot fi formate ca urmare a emfizem si degenerarea progresiva a tesutului pulmonar.
Chisturile sunt singure (solitare) sau multiple (plămân polichistic). Unii dintre ei comunică cu bronhii, alții sunt slăbiți de la ei. Boala apare deseori fără complicații, iar în aceste cazuri, pentru mult timp nu pot exista simptome clinice sau nu sunt clar exprimate. Astfel de pacienți, în principal copii, adolescenți și tineri, sunt detectați prin inspecția cu raze X. La examenul fizic determinat o ușoară mătuirea ton percuție cu o nuanță timpanică respirație slăbit raluri srednepuzyrchatye intermitente, uneori, mici sau asculta dispărând în timpul respirație profundă. Atunci când se formează o supapă sau un mecanism de supapă în bronhiul de drenaj și presiunea din cavitatea cistică crește, crește semnificativ dimensiunea. În acest caz, scurtarea respirației, cianoza, durerea în piept și, uneori, există încălcări ale hemodinamicii și sufocării severe.
Daca chistul este complicata de infectie nespecific, atunci există grad mic sau temperatură febrilă, tuse cu spută muco purulentă, hemoptizie, leucocitoză. Raza X în acest caz, nivelul lichidului apare în chist și zona inflamatorie perifocală de-a lungul periferiei. Aceste semne dau adesea naștere unui diagnostic de tuberculoză pulmonară distructivă. Același diagnostic este făcut uneori la pacienții cu mai multe chisturi pulmonare complicate de o infecție secundară. Între timp, o serie de date clinice permit evitarea unei astfel de concluzii eronate. În primul rând, ține cont de faptul că sunt detectate chisturi adevărate în timpul copilăriei și, în ciuda dimensiunilor considerabile, și, uneori, pentru a ucide întregul plămân, de multe ori nu reflectă negativ asupra stării generale a pacientului. Astfel, într-o spută nu există tuberculoză cu micobacterii și fibre elastice. Cu toate acestea, cu chisturi complicate, ele se pot rupe în cavitatea pleurală, urmată de formarea pneumotoraxului și a piopneumotoraxului. Cu tuberculoză pulmonară, acest fenomen este observat în prezent destul de rar.
Este important să se evalueze corect modificările radiologice determinate de plămâni. cyst mixt, care pot fi de dimensiuni diferite, are o grosime netedă, subțire, uniform, perete brusc conturat. În grosimea ei și de-a lungul periferiei nu există focare. Aceste caracteristici sunt detectate cel mai clar atunci când imagistica la care desen în afară și impingand chist marcat din jurul vaselor de sânge și a bronhiilor. Pentru chisturi mari ballonoobraznyh, în care presiunea datorită mecanismului de supapă crește brusc, există un fenomen descris în 1943 de A. E. Prozorov: în timpul expirația organele mediastinale sunt deplasate în partea opusă a chist, chist cu o singură respirație scade ușor și se întoarce la mediastin inițială poziție.
Chisturile multiple complicate au aspectul unei forme neuniforme, dar mai ales rotunde sau ovale, a cavităților cu pereți subțiri. În acest caz, țesutul pulmonar nu prezintă modificări infiltrative și focale. Nu există pneumococroză masivă și modificări pleurale. Cu bronhografie, astfel de cavități, spre deosebire de chisturi singulare, pot fi umplute cu un agent de contrast. Când este infectat cu chisturi, apare un nivel orizontal al lichidului. Toate aceste semne permit distingerea chisturilor de aer din caverne tuberculoase (Figura 16).
Fig. 16. Chistul festering în plămânul stâng.
Diffiagnosis cu o cavernă tuberculoasă
Uneori, în timpul tratamentului pacienților cu tuberculoză pulmonară distructive există necesitatea de a diferenția cavități reziduale de tuberculoza prin carii secundare-emfizematoase buloase formate ca urmare a modificărilor cicatrice-sclerotice și distrofice în țesutul pulmonar al zonei cavernos fostului proces. Ca o regulă, pacienții nu au bacili și simptome clinice. Diagnosticul diferențial al unor astfel de cavități se bazează în principal pe rezultatele observării raze X și dinamice. Spre deosebire de tuberculoza rezidual caverne bășicilor emfizematos secundar tipic reprezentat de mai multe cavități cu pereți subțiri mutual adiacente, dispuse între pleura viscerală și modificările cicatriciale indurativnyy intrapulmonare pe fosta cavitate. Pereții lor sunt subțiri, netede, netede și au adesea o extindere triunghiulară mică în apropierea punctului de contact cu pleura. Aceste toroane pleuro-pulmonare, împreună cu pleura, seamănă cu arcadele tipice formelor buloase. Aceste cavități nu sunt conectate bronhice nu conțin fluid fără contrast cu bronchography, rămân lungi caracter staționar, precum și cu o creștere a emfizem pulmonar și cicatrizarea țesutului poate crește treptat în volumul și cantitatea. Uneori ele se îmbină împreună, formând tauri mari, ceea ce creează o imagine a așa-numitului "plămân care dispare".
Spre deosebire de astfel de cavități buloase secundare, cavernele tuberculare reziduale sunt, de obicei, simple sau izolate unele de altele. Grosimea și contururile pereților lor sunt neuniforme, de la ele la plămâni și la pleurea se îndepărtează cicatrici unice pleuro-pulmonare. Scurgerea bronhiei este de obicei clar dezvăluită și comunică cu caverna sub forma unei expansiuni în formă de pâlnie. Cu bronhografie selectivă, cavernele reziduale și tuburile bronhice care le scurg au reușit să contrasteze.
Diffodiagnosis cu supurație micotică
Modificările inflamatorii și distructive ale plămânilor se pot forma în bolile fungice. în special cu candidoza. In tratamentul cu antibiotice, de obicei, de penicilina, biomitsin, cloramfenicol, streptomicină, parțial pe diverse procese infecțioase și inflamatorii la pacienții cu rezistență redusă, mai ales la copii și persoanele în vârstă, de multe ori dezvolta pneumonie drojdie. Se manifestă printr-o tuse puternică, cu separarea sputei mucoase rare, uneori cu un amestec de sânge. În același timp, se observă o temperatură febrilă sau hectică, dispnee, cianoză, adinamie semnificativă. În plămâni, la câțiva pacienți sunt ascultați multe raze uscate și umede, în altele, în ciuda modificărilor extensive, aceste simptome sunt slabe sau chiar absente.
Raza X în candidoza pulmonară este mai întâi detectată prin modificări interstițiale sub formă de peribronchită, mărirea rădăcinilor plămânilor și apoi împrăștierea focarelor și focarelor, care uneori se îmbină și se distrug rapid. În acest caz, cavitățile separate și multiple se formează uneori cu conținut lichid și are loc inflamația reactivă a pleurei. În astfel de cazuri, ciupercile de drojdie și filamentele de Candida albicans din miceliu se găsesc în spută și în cultură. Se determină, simultan, reacții pozitive de aglutinare și legare complementară cu antigene de drojdie (titru 1: 360 și mai mult), precum și teste alergice la nivelul pielii. Se observă o leucocitoză semnificativă în hemogramă, o deplasare la stânga a neutrofilelor în mieloblaste, limfopenie, uneori eozinofilie și ESR este accelerată brusc. După eliminarea antibioticelor și numirea nistatinei sau levorinului, procesul este deseori eliminat. În același timp, modificările inflamatorii din plămâni dispar relativ repede, iar scleroza inegală rămâne la locul cavităților de dezintegrare. Toate aceste caracteristici clinice și radiologice și dinamica procesului fac posibilă distingerea candidozelor de tuberculoza pulmonară distructivă.
Diffodiagnosis cu forme de cavitate de cancer
Fig. 17. Deteriorarea carcinomului periferic în plămânul stâng
Cu progresia formei de cavitate a cancerului pulmonar, imaginea clinică este adesea caracterizată de prezența simptomelor severe de intoxicare, durere persistentă în piept, descărcare de spută cu un amestec de sânge. Celulele de sputum pot fi găsite în spută sau în flushes din bronhii.
Difiagnosisul cu empiemul pleural
Abcesul pulmonar, pneumonia abcesivă, în special în prezența mai multor cavități, prezintă deseori dificultăți semnificative în diagnosticul diferențial cu empiemul pleural acut datorită asemănării modelului clinic și radiologic. O importanță decisivă în diagnosticul diferențial este bronhografia: deplasarea ramurilor bronhice, deformarea lor este caracteristică pentru empiemul pleural, iar ruperea lor în banda indică un abces pulmonar.
Diphdiagnosticul cu hipoplazie
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: