DAUNELE NERVILOR PERIFERI
DAUNELE NERVILOR PERIFERI
Incidența totală a afectării nervului periferic este cuprinsă între 1,5 și 10% dintre toți răniții cu traumă chirurgicală. Leziunile nervoase nu duc la consecințe care pun viața în pericol, dar afectează în mod semnificativ rezultatele funcționale ale rănilor. Conform opiniilor actuale, tratarea unor rezultate optime a leziunilor nervoase periferice obținute când restaurarea lor în timpul primelor trei săptămâni după un prejudiciu, specialistul neurochirurg folosind un microscop de operare si instrumente microchirurgicale in inflamatie deplin subventionarea in rana (KA Grygorovych).
23.3.1. Terminologia și clasificarea daunelor la nervii periferici
Există arme de foc (bullet, fragment shrapnel, MVR) și leziuni care nu sunt cauzate de incendii (leziuni non-foc și traumatisme închise) ale nervilor periferici.
În rănile provocate de împușcături și non-fire, se poate produce o ruptură completă anatomică a trunchiului nervos, o ruptură parțială anatomică a trunchiului nervos, afectarea nervului intra-nervos. La o pauză anatomică completă, continuitatea tuturor fibrelor din trunchiul nervos este perturbată. La o pauză parțială, se poate prăbuși
un număr diferit de legături neuronale - de la câteva până la majoritate. Când daune vnutristvolovyh epineurium nu pot fi afectate sau deteriorate ușor, dar la grade de fascicule nervoase conductivitate perturbate variabile (astfel de daune sunt formate prin rănile laterale impact impuscare).
Închiderea accidentală a nervilor este împărțită în contuzii, vânătăi, compresie. parțială și completă a nervului. Acestea sunt observate în fracturi de oase, vânătăi și dislocări ale membrelor.
În funcție de natura leziunilor nervoase, există o ruptură completă sau parțială a conductivității trunchiului nervos, însoțită de tulburări de mișcare adecvate, tulburări de sensibilitate și funcții autonome în anumite zone anatomice.
23.3.2. Clinica, diagnosticul și principiile tratamentului chirurgical al deteriorării nervilor periferici
Tulburările funcțiilor motorii constau în paralizia flascată a mușchilor corespunzători. Tulburările de sensibilitate sunt exprimate în apariția unor zone cu pierdere totală sau parțială a sensibilității, dar, împreună cu acestea, sunt posibile fenomene de iritare a nervilor - hiperestezie, parestezii. Tulburările vegetative sunt în tulburările trofice și vasomotorii. Uneori, cu afectarea nervilor, se dezvoltă cauzalgia, care se caracterizează prin dureri dureroase, arsuri la nivelul membrelor și o serie de tulburări trofice de pe piele și de adaosurile lor - păr, cuie.
Diagnosticarea leziunilor nervoase se bazează pe definirea simptomelor clinice și pe folosirea metodelor electrodiagnostice.
Braxial plex. Atunci când întregul plex brahial este deteriorat, se dezvoltă paralizia atrofică falsă a membrelor superioare, se dezvoltă anestezia și adflexia membrelor.
Deteriorarea sus fasciculul primar (CV-CVI rădăcini cervicale) este însoțită de încălcarea musculocutanat conducție sub-Kryltsov și nervi parțial radiale (Erb paralizie - Duchene-on). Astfel, există o paralizie a proximal extremitatea superioara la incapacitatea brațului activ de ridicare și flexia cotului, sensibilitatea unei încălcări a suprafeței exterioare a umărului și antebrațului.
Deteriorarea fasciculului primar inferior (rădăcini CVII-ThI) este însoțită de o încălcare a conductivității cotului,
nervii umărului și antebrațului și parțial din nervul median (paralizia Dejerine-Clumpke). Pentru aceasta paralizie se caracterizeaza prin simptome în extremitatea distală cu mișcarea afectată în mână și a antebrațului mușchii, senzație de amorțeală în antebraț, încheietura mâinii și degetele.
Nervul radial. Acesta este adesea afectat de o fractură a humerusului în treimea mijlocie sau când hamul este aplicat incorect. Ca urmare a deteriorării nervului, funcțiile musculare ale extensorilor antebrațului dispar. În același timp, peria atârnă pasiv (peria "înfundată"), extensia activă a mâinii și falangelor principale ale degetelor, precum și supinația încheieturii mâinii sunt imposibile. Este imposibil să dezbinați (îndepărtați) degetul mare (Figura 23.25, 1). Există o încălcare a sensibilității la partea din spate a antebrațului, jumătatea radială a spatelui mâinii și în regiunea primului spațiu interdigital. Sensibilitatea nu poate fi încălcată complet datorită "suprapunerii" zonei de inervație a nervului radial de către nervii vecini.
Nervul median. Leziunile nervoase la nivelul umărului și a treimii superioare a antebrațului se caracterizează prin pierderea funcției mușchilor suprafeței flexor a antebrațului și a degetului mare. În acest caz, flexiunea mâinii este încălcată, pronacele sunt împiedicate. Este imposibil să contrast și să îndoiți degetul mare (fig.23.25, 2). Când încercați să strângeți mâna într-un pumn, indicele și degetele mijlocii rămân nesăbuite. În aceleași degete, se observă tulburări de sensibilitate. Există tulburări trofice,
Fig. 23.25. Diagnosticul leziunilor nervoase la nivelul membrelor superioare:
1 - deteriorarea nervului radial;
2 - deteriorarea nervului median;
3 - leziuni ale nervilor ulnari
în special în regiunea falangei terminale a celui de-al doilea deget, unde se pot forma ulcerații trofice. Atrofia mușchilor din zona tenarului, degetul se află în același plan cu ceilalți, iar peria ia forma "labei maimuței".
Nervul ulnar. Deteriorarea nervului la toate nivelurile duce la paralizia mușchilor mici ai mâinii. Deteriorarea nervului mare la nivelul umărului și a treimii superioare a antebrațului este însoțită de o încălcare a funcției flexorului ulnar al mâinii și a părții flexorului profund al degetelor IV și V. Pensula are forma "clawlike" (falangele principale ale degetelor, în special cele IV și V sunt dezbatete, iar capătul și mijlocul sunt semi-îndoite). Creșterea și mușchiul degetelor sunt rupte. Îndoirea (plierea) degetului mare este imposibilă (figura 23.25, 3). Tulburările de sensibilitate sunt cele mai pronunțate de-a lungul marginii ulnare a mâinii și în zona degetului mic.
Nervul femural. În cazul în care nervul este deteriorat sub ligamentul inghinal, piciorul nu poate fi dezbătut, jaful genunchiului este pierdut, iar atrofia quadriceps femoris este vizibilă. Sunt determinate defectele de sensibilitate de-a lungul suprafeței antero-interne a tibiei.
Dacă nervul este deteriorat deasupra ligamentului inghinal, sunt atașate tulburări de sensibilitate de pe suprafața frontală a coapsei. La cele mai mari leziuni, se observă imposibilitatea de a îndoi șoldul (aducerea lui în abdomen) și ridicarea trunchiului într-o poziție în sus.
Nervul sciatic. Cu o leziune nervoasă ridicată deasupra glutei, funcția mușchilor de pe coapse - imposibilitatea de flexie a tibiei, precum și funcțiile nervului tibial și peroneal - sunt afectate. Cu o leziune nervoasă mai scăzută, imaginea clinică se datorează simptomelor de afectare a nervilor mai mari și peroneali.
Nerv nervos. Dacă nervul deteriorat la coapsa și treimea superioară a paraliziei picior musculare se produce din spate a piciorului și picior mușchii mici care se manifesta incapacitatea flexia plantară a piciorului și degetele de la picioare. Reflexul lui Ahile se pierde. Omul rănit nu se poate odihni pe degetul piciorului. Se determină detectarea sensibilității de-a lungul suprafeței posterioare a tijei, pe suprafața talpa și pe degetele degetelor, în spatele falangelor lor terminale. Poate exista durere la nivelul piciorului și al degetelor. Piciorul se află în poziția de extensie: călcâiul proeminent, arcul adâncit și poziția "încovoiată" a degetelor.
Osteoenal nerv. Dacă nervul este deteriorat, extensia (flexia din spate) a piciorului și a degetelor este imposibilă, precum și întoarcerea piciorului spre exterior. Tulburările sensibile apar pe suprafața exterioară a bărbii și pe suprafața posterioară a piciorului. Piciorul atârnă (piciorul "agățat"), ușor întors la interior, degetele sunt ușor îndoite. Omul rănit nu poate merge pe tocuri. Mersul devine un cocoș: omul rănit își ridică piciorul în sus și înainte își trage degetul, apoi marginea exterioară a piciorului și, în cele din urmă, talpa.
Principala intervenție chirurgicală de recepție reconstructivă a nervilor periferici deteriorate este cusătură epineurală - exact potrivirea și fixarea în contact secțiuni transversale ale capetelor centrale și periferice ale nervului (Figura 23.26.).
Fig. 23,26. Cusătură epineurală a nervului
Cele mai bune rezultate sunt obținute atunci când se aplică perineuralã sutura nervului th este suprapus grupul individual de trunchi nervos fascicular prin intermediul microscopului, instrumente microchirurgicale și sutura atraumatic.
Operațiile de reconstrucție a nervilor trebuie efectuate numai dacă nu există modificări inflamatorii în rană.
Cusătura primară a nervilor, impusă în cursul PCO, și cusătura întârziată sunt diferite. impuse ulterior (până la 3 săptămâni). Este necesar să se depună eforturi pentru restaurarea nervilor exact în aceste momente, până la dezvoltarea atrofiei aparatului efector al segmentului inervat al extremității.
23.3.3. Asistență în etapele de evacuare medicală
Prima și pre-medical de îngrijire este de a impune bandaj aseptică pe rana cu ajutorul PPI, anestezia a tubului de seringă, imobilizare de transport, încălzirea la nivelul membrelor în sezonul de iarnă.
Primul ajutor medical răniților cu simptome de leziuni ale nervilor periferici este într-un cort în ordinea de sortare a cozii: podbintovyvanie efectuate înghesuit bandaje, prezență timpul de imobilizare de transport înseamnă introducerea de antibiotice și toxoid tetanic.
Îngrijirea medicală calificată se limitează la măsurile de prim ajutor (dacă nu au fost efectuate), cu excepția cazurilor în care este indicat tratamentul chirurgical al rănilor.
Deoarece până la 50% din leziunile trunchiurilor nervoase combinate cu fracturi ale oaselor lungi, în timp ce 30% - pentru a deteriora vasele principale, răniților poate necesita efectuarea PECVD peste daune dominante. Mai ales caută trunchiul nervoase deteriorate nu ar trebui să fie efectuate, dar dacă în cursul operațiunii a găsit un loc rănit nervoase, pot fi impuse sutura-epi neuronale. În cadrul operației, trebuie să vă străduiți să nu provocați daune suplimentare trunchiului nervos.
Când izolate după leziuni ale nervilor vatamate ajuta la compartimentul de sortare și evacuare să fie evacuat la etapa de asigurare ingrijire chirurgicale de specialitate.
îngrijire medicală de specialitate pentru răniți cu leziuni ale nervilor periferici într-un conflict armat este în MVG primul nivel, în cazul în care (în livrarea primară vătămate) se efectuează operațiuni de specialiști cu utilizarea noilor tehnologii eficiente (electrodiagnosis, nervi de reconstrucție complexe folosind tehnici microchirurgicale și colab.), care îmbunătățește semnificativ rezultatul rănilor. După 2-3 zile, răniții sunt evacuați pentru ca eșaloanele de nivelul doi să fie tratate în instituții medicale.
Într-un război pe scară largă de ingrijire chirurgicale de specialitate răniților cu leziuni ale nervilor periferici este neurochirurgi de specialitate spitale domeniul militar - VPNhG sau VPTrG. chirurgie reconstructiva efectuate pe nervi sau în timpul unui al doilea tratament chirurgical sau de rutină după vindecarea completă. La o discrepanță
capetele nervului până la 5 cm superimpozitate cusături epineurale sau perineurale. cu diastază mai mare - se efectuează autoplasmă (inserție din nervul cutanat superficial al tibiei). Răniții după recuperarea nervilor necesită o reabilitare medicală pe termen lung.
1. Care este diferența dintre imobilizarea în fracturile oaselor membrelor în furnizarea primului ajutor și primul ajutor medical?
2. Care este avantajul bandajului sub presiune și tamponarea stângă a plăgii atunci când sângerarea se oprește înainte de turnichetul hemostatic?
3. Descrieți metodele tradiționale și "de salvare" de a efectua PCO de fracturi de rachete ale oaselor.
4. Evidențiați indicațiile pentru tratamentul și imobilizarea la transport.
5. Poate fi utilizată o osteosinteză submersibilă (osoasă și intraosoasă) pentru a trata fracturile oaselor? Justificați răspunsul.
6. Dacă un nerv periferic este deteriorat, este imposibil să mutați opoziția degetului mare la celelalte degete ale mâinii?
7. Ce indicații există pentru amputările membrelor "după tipul de PCO"?
8. În ce măsură este ischemie acută a membrelor, controlul turnajului este interzis?
9. Este posibil ca o persoană rănită, cu o rană penetrantă a articulației umărului, să fie adresată unui grup de persoane rănite? Justificați răspunsul.
rupe degetul mic? 11. Există un control asupra turnichetului în timpul ruperii membrelor?
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: