Complicațiile tratamentului cancerului de col uterin. recomandări
Tromboembolismul arterei pulmonare este singura complicație care are cea mai mare probabilitate de a se termina într-un rezultat fatal și poate să apară în orice moment pe întreaga perioadă a tratamentului chirurgical al cancerului de col uterin. Acest lucru ar trebui să fie amintit în mod constant și să ia măsuri speciale atât în timpul operației, cât și după aceasta, pentru a evita această complicație formidabilă.
Perioada de operare este cea mai periculoasă în ceea ce privește formarea unui cheag de sânge în venele extremității inferioare sau ale bazinului mic. Este necesar să se ia măsuri pentru a preveni comprimarea venelor la nivelul extremităților inferioare în timpul operației, ar trebui să tratați cu atenție și venele pelvisului, apoi procesul de tromboză în ele va fi minimizat. Având în vedere riscul ridicat de tromboză venoasă profundă și embolie pulmonară, se recomandă cu fermitate utilizarea comprimării heparinei și / sau pneumatice a picioarelor.
Soisson și colab. a raportat 43 de femei care au suferit o histerectomie radicală pentru cancerul de col uterin precoce: greutatea corporală a fiecărui pacient a fost cu 25% mai mare decât în mod normal; Supraviețuirea este normală; incidența complicațiilor grave la pacienții cu obezitate nu a fost diferită de cea din grupul de control, dar operațiile au fost mai complexe din punct de vedere tehnic, au durat mai mult și au fost însoțite de o pierdere mai mare a sângelui.
Adesea, conservarea ovarelor este de dorit pentru pacienții care suferă un tratament chirurgical pentru cancerul de col uterin invaziv, dar o serie de probleme sunt asociate cu această etapă. Adesea, după o examinare histologică atentă a medicamentului eliminat, inclusiv a ganglionilor limfatici pelvieni, se recomandă iradierea pelviană mică. Poziția standard a ovarelor în cavitatea pelviană va duce la insuficiența post-radiație a funcției lor, prin urmare sa dezvoltat o tehnică pentru transpunerea ovarelor dincolo de limitele pelviene. Dacă această etapă este efectuată în timpul unei histerectomii radicale, este posibilă depistarea locației noi a ovarelor în timpul iradierii postoperatorii a pelvisului mic.
Ovarii vor primi o anumită doză de radiație, dar nu suficient pentru a opri producerea constantă de hormoni steroizi. Mapp și alți oncoginecologi avertizează asupra unor cazuri rare de metastaze latente la pacienții cu adenocarcinom cervical. Conform 2 studii mari, prevalența acestui fenomen este de 0,6, respectiv de 1,3%. Cu toate acestea, metastazele ovariene au fost mai frecvente la femeile aflate în postmenopauză sau la cei care au avut modificări ale tumorii sau au avut leziuni în ganglionii limfatici. Aceste informații pot fi utile pentru selectarea pacienților la care conservarea ovarelor este impracticabilă.
În cazurile de carcinom cu celule scuamoase ale colului uterin I și IIa, etapele metastazei în ovare sunt atât de rare încât problema conservării lor nu dobândește o valoare atât de mare ca în cazul adenocarcinomului. Transpunerea laterală a ovarelor va fi discutată mai jos, în secțiunea următoare privind conservarea fertilității.
O recurență a cancerului de col uterin poate fi de așteptat la 10-20% dintre pacienții tratați cu histerectomie radicală cu limfadenectomie bilaterală. Re-creșterea tumorii pare să rezulte din celulele maligne viabile care au rămas în timpul operației. Recidivele provoacă un prognostic slab, fiind cauza morții a peste 85% dintre pacienți.
Kxebs și colab. a raportat aproximativ 40 de femei cu recăderi după intervenții chirurgicale radicale pentru cancerul cervical invaziv inițial: în primele 12 luni. După operație, 58% dintre recăderi au fost detectate, iar în primii 2 ani - 83%. Diagnosticul, simptomatologia, constatările clinice, terapia, prognosticul, cauza morții au fost direct dependente de localizarea recidivei.
Kjebs și colab. subliniază importanța monitorizării atente a pacienților după histerectomie radicală cu limfadenectomie. Diagnosticul precoce al recidivei cu localizarea centrală în pelvisul mic dă, aparent, cel mai bun prognostic pentru prelungirea vieții.
Principalele complicații ale histerectomiei radicale sunt fistulele ureterale, limfocitele, infecțiile și sângerările. Toate aceste complicații pot fi prevenite, iar frecvența acestora este în mod constant redusă. În prezent, fistulele uretrale sunt rare (0-3%), care se datorează în principal tehnicilor de operare îmbunătățite, de exemplu, manipularea atentă a ureterelor, precum și păstrarea unor căi alternative de aprovizionare cu sânge.
Cantitatea de complicații limfokist și infecțioase a fost redusă semnificativ datorită drenajului retroperitoneal al zonelor de limfadenectomie cu ajutorul cateterelor pentru aspirarea limfei sau refuzul de peritonizare a pelvisului mic. Asigurați-vă că hemostaza este ajutată de electrocoagulare și de folosirea hemoclipselor, astfel că frecvența hemoragiilor postoperatorii este redusă. Antibioticele cu spectru larg disponibile în prezent oferă o contribuție neprețuită la prevenirea infectării ranilor, care contribuie în mare măsură la formarea fistulelor, a aderențelor și a complicațiilor intestinului.
Radiația pelviană preoperatorie, efectuată într-o doză completă, duce la o creștere semnificativă a complicațiilor, în special fistule ale tractului urinar și obstrucție ureterală cauzată de fibroza celulozei. În plus, LT contribuie, de asemenea, la formarea de limfociști.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Atac de panică la copii simptome, cauze, tratament, prevenire, complicații
-
Omiterea tratamentului uterului în funcție de stadiul patologiei
Trimiteți-le prietenilor: