Clinica de herpes zoster. Durere cu herpes zoster
Boala începe adesea după o perioadă scurtă (2-4 zile) prodromală și doar un număr mic de pacienți este acut fără prodroga anterioară. Simptomele de intoxicație generală, frisoane sau frisoane, cefalee, slăbiciune, stare generală de rău, apetit scăzut, tulburări de somn sunt exprimate.
Potrivit diverselor date, la 65-90% dintre pacienți se observă subfebril. febră mai puțin frecventă de tip greșit, atingând 39 ° C.
Se observă febră, de obicei în primele zile ale bolii și durează în medie 7-10 zile și doar un număr mic de pacienți poate fi de până la 2 săptămâni. Într-o serie de cazuri, respectiv localizarea procesului, există o creștere a ganglionilor limfatici regionali. Cele mai frecvente leziuni ale pielii din zona de inervație a primei ramuri a nervului trigeminal (conform observațiilor noastre în 32%) și segmentelor toracice (27%).
Ele pot fi observate în alte zone, inclusiv în segmentele lombare și sacre, și pot exista, de asemenea, leziuni auriculare izolate (herpes auricular). Cel mai adesea, erupțiile sunt precedate de durere sau mâncărime în segmentele afectate și doar ocazional erupțiile apar simultan cu durerea sau chiar precedă aceasta. În unele cazuri, durerea este asociată mai târziu, în timpul perioadei de dispariție a modificărilor inflamatorii ale pielii.
Prevalența herpes poate varia de la câteva bule sau grupuri mici de ele (de obicei, în 2-3 segmente), mai multe grupuri de simple sau multiple, uneori, de descărcare de gestiune bule; până la propagarea difuză în regiunea de 4 segmente sau mai mult. În unele cazuri, de obicei la pacienții hematologici, este afectată întreaga piele.
La pacienții cu forme localizate uneori marcate răspândire a elementelor individuale ale rash dincolo de leziunea primara. erupții cutanate perioadă la majoritatea pacienților durează de la 2 până la 5-6 zile, uneori puffing până la 2-3 săptămâni. vezicule herpetice ale conținutului în timpul primelor 1-3 zile de la debutul seros, apoi devine tulbure, și un număr mic de cazuri hemoragice.
În acest caz, herpes zoster curge puternic cu febră mare și sindrom de durere persistentă, erupțiile sunt buloase. Regresia veziculelor - uscarea și formarea crustelor, scăderea acestora - cu leziuni moderat exprimate și limitate durează între 1,5 și 3 săptămâni; cu forme comune - în 3-4 săptămâni. În locurile de erupții hemoragice la boală severă cu ganglionită pronunțată, pigmentarea și modificările cicatricilor ("pockmarks") rămân. Trebuie avut în vedere faptul că, în cazuri rare, segmentara leziuni ale nervilor virusul herpes fără leziuni, dar cu modificări ale sensibilității pielii, parestezii și dureri în segmentele lor respective.
Sindromul de durere la majoritatea pacienților are loc cu câteva zile înainte de erupție. În această perioadă, diagnosticul bolii este dificil. Durerile pot fi ardere, tăiere, înțepături, jerking, durere, înțepături. Acestea sunt în special pronunțate în ganglionitele nodului Gasser și în leziunile multiple ale nodurilor intervertebrale. Durerea se răspândește în segmentele afectate, dar este cea mai pronunțată în zonele de pe piele unde apar ulterior erupțiile cutanate.
Durere mai des permanentă. uneori paroxistice. Acestea sunt combinate cu hiperestezie și parestezii. Mișcarea, atingerea de haine exacerbează durerea, reduc căldura și frigul o întărește. Într-o serie de cazuri, senzațiile dureroase s-au răspândit în partea opusă, capturând segmente simetrice cu cele afectate, dar lipsite de erupții herpetice. O astfel de iradiere semnificativă a durerii se datorează probabil nu numai deteriorării celulelor coarnei posterioare a măduvei spinării, ci și implicării gangliei simpatice limită în proces.
Severitatea sindromului durerii. durata și iradierea acestuia nu corespund întotdeauna manifestărilor cutanate ale bolii. Uneori, cu erupții minime, există o durere arzătoare, ascuțită, prelungită și, dimpotrivă, durerea poate fi exprimată ușor, cu exacerbări extinse. Doar în 1/3 dintre pacienți durerea scade treptat, pe măsură ce erupția cutanată se retrage și dispare complet după dispariția lor. La 2/3 pacienți, sindromul de durere persistă mult timp după involuția completă a erupțiilor cutanate. Uneori herpesul zoster poate avea loc fără sindrom de durere. Această formă a devenit recent mai frecventă în practica de zi cu zi.
Tulburări de sensibilitate observată în segmentele din zona afectată de suprafață, și într-o măsură mai mică, în sensibilitatea adiacente intervalul 1-2 este restabilită după erupție cutanată zosterian involuția doar jumătate din pacienți, în timp ce cealaltă parte este încă în termen de câteva săptămâni sau chiar luni raman hiperestezie sau zona gipostezii. Unii pacienți cu leziuni în locurile marcate mâncărime care vine împreună cu herpes sau, mai puțin frecvente, împreună cu durerea, și chiar mai puțin în timpul involuția erupții cutanate.
Mancarimea este de obicei permanenta. este adesea amplificată pe timp de noapte. La un număr de pacienți, poate fi foarte puternic, în cuvintele pacienților "insuportabile", "ca după o arsură la soare". Uneori, mâncărimea pielii din zona leziunii este atât de dureroasă încât duce la frustrarea nevrotică. Mâncărimea se întâmplă de obicei cu dispariția erupțiilor herpetice și a sindromului de durere, în unele cazuri rămân după ce au fost eradicate timp de câteva săptămâni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: