Centrul vascular inovator

Transyugulyarnoe stent portosistemic intrahepatic (TIPS) este o intervenție chirurgicală endovasculare pentru a crea un canal artificial in ficat, care asigură scurgerea de sânge din vena portă la vena cavă inferioară, ocolind țesutul bolnav hepatic.

Operația în mod eficient oprește sângerarea de la venele varicoase ale esofagului și reduce ascita, prin reducerea presiunii în vena portalului, care este întotdeauna ridicată pentru ciroză.

Operația se efectuează în chirurgia cu raze X sub controlul angiografiei. În timpul intervenției, sunt utilizați agenți de contrast și scanare cu ultrasunete a ficatului. Durata medie a intervenției este de aproximativ 2 ore.

Metoda TIPS în Centrul vascular inovator

Pentru operațiile TIPS, luăm pacienți cu formă hepatică de hipertensiune portală și complicați de vene varicoase severe ale esofagului sau după sângerări esofagiene. După examinare, decidem tipul de intervenție chirurgicală.

Indicații pentru funcționare

Funcționarea endovasculară a anastomozei porto-cavulare reduce rezistența vaselor de sânge din ficat prin crearea unei căi alternative a circulației venoase în cavitatea abdominală. Crearea unui șunt de la vena portalului în hepatică permite sângelui portal să treacă în sângele sistemic ocolind venele lărgite în esofag. Această operație reduce în mod eficient presiunea venoasă în vena portalului și previne complicațiile hipertensiunii portale.

Considerăm această operație prezentată sub formă hepatică de hipertensiune portală în următoarele cazuri:

Sangerarea din varicele esofagiene (in caz de urgenta)
Pentru profilaxia hemoragiilor repetate după ce au fost deja transferate
Cu vene esofagiene varicoase de 3-4 grade
Rezistent la diuretice hidrocele (ascite) pe fundalul hipertensiunii portale

Pregătirea și examinarea suplimentară a TIPS

Pentru a determina tipul de hipertensiune portală, este necesar să se vizualizeze structura ficatului, permeabilitatea venelor sistemului de portal și să se determine gradul de hipertensiune portală și riscurile sale.

Metodele de diagnostic necesare:

organele interne abdominale cu ultrasunete (ficat, splină, pancreas) - permite evaluarea gradului de afectare a ficatului, de a identifica ficat și pancreas tumorii, mărirea splinei.
Ecografia venei portalului vă permite să obțineți informații generale despre dimensiunea și permeabilitatea venei portale.
IRM ale organelor și venelor interne ale cavității abdominale - în regimul vascular este posibil să se evalueze permeabilitatea venei portale
Tomografia computerizată cu angiografie a aortei și a fazei venoase - permite obținerea unei evaluări generale a sistemului portal și a venelor varicoase în cavitatea abdominală
Portografia directă (inserția cateterului extrahepatic și contrastul sistemului portal) este metoda finală de diagnosticare înainte de intervenție.

Pregătirea pentru chirurgie și anestezie

Cu o săptămână înainte de operație, transferăm pacienții la o dietă cu restricție de proteine. Aceasta se face pentru a evita dezvoltarea encefalopatiei în perioada postoperatorie timpurie.

În ajunul intervenției de laxativ se dau preparate și se pune o clismă de curățare, se dă o cină ușoară.

Operația se efectuează sub anestezie locală a locurilor de puncție. Un anestezist este prezent în sala de operație pentru a controla funcțiile vitale ale corpului.

Pacientul este prevăzut cu un cateter urinar și un monitor pentru măsurarea tensiunii arteriale și eliminarea ECG.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală?

Transmiterea manevra porto-sistemică intrahepatică este efectuată sub controlul fluoroscopic, utilizând scanarea cu ultrasunete pentru a monitoriza accesul la vase.

Accesul la vena hepatică se face prin vena jugulară internă a gâtului. Pentru a facilita accesul, se utilizează testarea cu ultrasunete. După puncție, sunt instalate un ghid și un introductor. Un conductor cu cateter este plasat în vena cava inferioară și vena hepatică. După introducerea cateterului în vena hepatică, presiunea este măsurată printr-o metodă directă pentru a calcula gradientul în cele ce urmează.

Pentru a căuta sucursala portalului portalului, se poate utiliza ultrasunete sau se efectuează puncție hepatică sub control ultrasonic și se efectuează un studiu de contrast al sistemului portal utilizând funcția foaie de parcurs.

După determinarea venei portalului țintă printr-un cateter din vena hepatică, se efectuează o puncție cu un ac special. După trecerea celui din urmă în vena portalului, se introduce un conductor prin el și se efectuează un cateter. Contrastul sistemului portal se realizează prin cateterul jugular și se măsoară presiunea în sistemul portal.

Prin parenchimul ficatului, se trage un balon de-a lungul conductorului, care apoi se umflă creând un canal în țesutul hepatic. După ce balonul este îndepărtat de-a lungul conductorului, este efectuată o grefă specială de stent, care este o plasă metalică tubulară acoperită cu un plastic special închis în interior.

Astfel, conectăm portalul și venele hepatice cu un șunt direct, care ajută la reducerea presiunii în sistemul portal și împiedică recurența sângerării.

După măsurarea presiunii în sistemul de porți, toate instrumentele sunt îndepărtate și pacientul este plasat în camera de monitorizare.

Posibile complicații

În mâinile unui chirurg experimentat, frecvența complicațiilor periculoase este mai mică de 1%. Foarte rar se poate dezvolta sângerare intraabdominală sau abces hepatic.

Complicațiile legate de succesul procedurii sunt mai frecvente. Fluxul direct al sângelui din intestin poate duce la creșterea fluxului de zgură azotată în circulația sistemică și dezvoltarea encefalopatiei. Manifestările encefalopatiei (tremor, insomnie, confuzie) sunt observate la 25% dintre pacienții operați, dar la majoritatea pacienților aceste simptome apar în decurs de o săptămână după operație. Pentru a preveni encefalopatia, trebuie să reduceți consumul de alimente din proteine.
Insuficiența alimentării cu sânge a ficatului - hepatita ischemică este o complicație mai rară, deoarece la hipertensiunea portală ficatul primește circulația principală a sângelui din cauza arterei hepatice. Cu toate acestea, în unele cazuri, crearea unui șunt poate provoca afecțiuni hepatice ischemice cu insuficiență hepatică acută, care poate necesita o închidere urgentă a șuntului.

O complicație rară, dar gravă, este dezvoltarea procesului infecțios în zona de intervenție, adică suprimarea grefei stentului. Pentru a preveni această complicație în perioada postoperatorie, se utilizează antibiotice puternice.

Previziuni după TIPS

Este important să înțelegem că anastomozele portocavale nu vindecă ciroza hepatică, ci elimină complicațiile care amenință viața. Pacienții cu șunt de funcționare prezintă un risc mai mic de a muri de sângerări gastrointestinale, dar riscurile asociate cu insuficiența hepatică rămân.

În general, TIPS evită efectele adverse premature asociate cu sângerarea și este adesea folosit ca o intervenție preliminară înainte de transplantul de ficat.

Urmărirea după intervenție chirurgicală

Funcția șunt este monitorizată utilizând atât tehnici de imagistică directă, cât și cele indirecte.

Sistemul venos portal este o venă care se extinde de la organele interne ale abdomenului și se adună în vena portalului comun. Poarta Viena se împarte în ramuri în ficat, care trec prin ficat purifica sânge și apoi colectat în vena hepatică, care se încadrează în mai multe trunchiuri majore în vena cava mai inferioare, care se extinde la inima. Astfel, ficatul este un filtru care trece și filtrează sânge din intestin. Dezvoltarea cirozei determină cicatrizarea venelor intrahepatice și obstrucția fluxului sanguin în țesutul hepatic. Presiunea din sistemul portal crește, iar sângele începe să caute modalități de ieșire mai ușoară. Astfel de vene sunt localizate în esofag și rect, cu o presiune tot mai mare în vena portalului, aceste vene se lărgesc și se diluează, ceea ce determină sângerări esofagiene și intestinale care amenință viața.

Metoda TIPS creează o cale de la vena portalului la sângele sistemic de-a lungul unei căi scurte. Acest lucru descarcă sistemul poarta și duce la dezafectarea venelor varicoase ale esofagului. TIPS este eficient pentru tratamentul hipertensiunii portale, care apare de obicei din cauza ciroza hepatica si adesea provoaca viata in pericol sangerare din varice esofagiene și acumulare de lichid în abdomen (ascită).