Contractura maxilarului inferior (latină contra-aici -. Pentru a micșora, psihiatru) se numește mobilitate limitată cut-ceva în comun temporomandibulare LO-nechelyustnom datorită modificărilor patologice în țesutul moale din jurul acesteia și legate în mod funcțional. Deseori acțiunea tracker con combinate cu intra-joncțiune-kami (t. E. Cu anchiloza).
Contractura are loc pe baza modificărilor la nivelul pielii, subcutanate care înconjoară articulația stand-Kamceatka, în mușchii masticatori, fascie (ochi-loushno-temporal) în fibrele nervoase din iarbă sau din punct de vedere inflamator uman O-TION.
fusion muchie dură fibroase și osos-ne Independent utilizator al ramurilor mandibulei sau sa ve proces finit cu arcul zigomatic sau protuberanta maxilarului superior poate avea loc după căldură Strel'ny și daune neognestrelnyh VJ suculentă, regiuni Malar și obraz, și după soluțiile injectabile eronate ( alcool, formaldehidă, acizi, peroxid de hidrogen și t. p.), cauzând necroză a țesutului moale în jurul che Lust la locul de injectare. După necroză tisulară și nici nu-cicatrice inlocuieste-formale.
Contracturi motivat lung mandibulă cap adinamii când intermaxilare fragmente aplicarea marcajului mandibulare pot pre-umple formarea de cicatrice în grosimea obraji sau buze atunci când, simultan cu fracturi ale maxilarului fețele au fost deteriorate ale țesuturilor moi.
Contracontractarea neurogenică se poate dezvolta pe baza reducerii durerii reflexe a comprimatelor de mestecat,
(cauzate de pericoronită, os-teumelită, leziune a acului în timpul anesteziei), paralizie spastică și isterie.
Atunci când contracția este întotdeauna marcată reducerea mai mult sau mai puțin pronunțată a fălcilor. În cazul în care se bazează pe inflamatie musculare acute-zhevatel guvernamentale (trismus pe baza miozita), încercările de a forța cauzând o diluare a durerii fălcile-out.
În cazul fuziunii cicatriciale și osoase persistente, reducerea fălcilor poate fi deosebit de semnificativă, dar încercarea de a le dilua în acest caz nu este însoțită de senzații dureroase acute. Palpatorie, în acest caz, uneori este posibil să se identifice cicatricile brute în întregul vestibul gurii sau în regiunea retromolară, în zona osului malar, procesul coronoid.
In cazurile in care trauma sau inflamatie au aparut in adult cu fața vizibilă din exterior asimetrie grosier, și ramurile datorate formă Menenius myshelkovogo proces, unghiul și corpul mandibulei nu este marcat. În cazul în care boala a dezvoltat chiar si in copilarie sau adolescenta, de timpul obsledova-TION (pentru adulți), medicul poate detecta (cli-canonic și radiologic) încălcări brute-anato nomice: hipoplazia ramura și corpul maxilarului, schimbarea departamentul ei bărbia în partea afectată și colab.
Tratamentul contracțiilor trebuie să fie patogenetic. În cazul contracției originii centrale
Capitolul 19 Contractele mandibulei și anchilozelor articulațiilor temporomandibulare
de mers pe jos, pacientul este trimis la departamentul neurologic al spitalului pentru a elimina factorul etiologic de bază (trismus spasmodic, isterie).
Contracțiile cauzate de os sau panglica-spot-fibrotic aderențe extinse, procesul coronoid spliced-niyami, marginea frontală vet-vi sau obraz, este eliminat prin excizie, ras-secționale aceste aderențe (Fig. 234), și datorită prezenței concrețiunilor cicatriciale înguste în retromo regiunea -lyarnoy - prin coliziunea din plastic km clape triunghiulare. Cu alte condiții de orientare egale TION în selectarea funcționării pentru contractura rubtsovoi poate servi Cree-ter este prezentat în Tabelul 11
În cazul fuziunii osoase dintre maxilarul inferior, arcul zigomatic și osul sau maxilarul superior, se poate utiliza tabelul 1. 12.
După o intervenție chirurgicală pentru a preveni încrețirea a clapei pielii si cicatrici sub el este necesar, în primul rând, de a lăsa în gura de autobuz-ing Medi (cu linie stensovym) timp de 2-3 săptămâni, de zi cu zi verificându-l provede-
Figura 234 Schema de eliminare operativă a conturului cicatricial al maxilarului inferior
și - direcția liniei tăiat cusătură os între marginea frontală a ramurilor maxilarului, procesul coronoid și deal - o linie de disecție osului aderențelor între procese pveolyarnymi ambelor fălci
Natura și prevalență Metode chirurgicale NOSTA interventie fibrotic cicatrizare aderențele fibrotice lângă Redressatsiya (nesângeroasă myshelkovogo forțat mobilitate proces de restaurare Leniye) mandibulă
în membrana mucoasă cu triunghiulare opusă
aripi de falie
Extensivă spi-excizie fibroasă a cicatricilor (cu
ki în interiorul mucoasei laterale a gurii)
obrajii oblici și în studiile retro- și transplantului,
(pe clapeta aripii de pe pielea falcului)
aderențele fibrotice în desprinderea limită a cristalelor de mestecat fapt mestecat mușchii cu cicatrici musculare si fixarea acesteia (Reducerea stare saturată), la nivelul celor două treimi superiore din ramura mandibulei
Extinse defect obrajii excizia și cicatriceal TCA cicatriceal contracție a lungul ei și de închidere marginea frontală a defectului în sine obrajii musculare Filatov steb-maseter (după Lema sau arterializiro-Noma, traumatisme, etc.), grefa de piele bai la mandibulă maxima otvede- SRI
toaletele din cavitatea bucală. Apoi, face proteze (MP Barchukov, 1965) În ryh OMC în perioada postoperatorie este necesară-mo să pună în aplicare o serie de măsuri, recurență contractura și consolidarea efectului funcțional al operațiunii dătătoare AVERTISMENT. Acestea de-purtat terapie mecanică activă și pasivă, începând cu 8-10 zile th după operație (grea-TION - sub conducerea Metodiste).
Pentru mecanoterapie pot fi utilizate aparate standard (Figura 253) și dispozitive individuale care sunt fabricate într-un laborator dentar. Acest lucru este discutat mai detaliat mai jos.
Recomandat de fizioterapie (proștilor durile Bucky raze de iradiere, ionogalvani-TION, diatermie), bifați-profilak facilita formarea de cicatrici brute și lidazy injecție TION cu tendința spre contracție cicatriceal a fălcilor.
După externarea din spital ar trebui să continue mecanoterapie timp de 6 luni - până la formarea finală a Connect-TION de țesut în zona fostei suprafețe plăgilor periodic în paralel cu blana-noterapiey trebuie să urmeze o politică de ISD-fizioterapie.
La externare, pacientul trebuie să fie prevăzute cu un dispozitiv simplu - mijloace pentru Mechano pasivă (șuruburi din plastic și pene, distantiere de cauciuc et al.).
Caracterul și răspândirea articulațiilor osoase
Metode de intervenție chirurgicală
Oase osoase și fibroase în jurul esofagului condilar
Excizia aderențelor fibroase, osteotomia și artroplastie la condilul bază folosind grefa de piele deepi-dermizirovannogo
Oase și cusătură-fibroză LARG între do myshelkovym, coronală otrost-com, crestătură mandibulară și baza craniului-Niemi
Fuziunea osoasă și fibroasă între marginea anterioară a ramurii maxilarului inferior, corpul luteal și bug-ul mandibular (vezi figura 234a)
Bone-WIDE fibroza si adeziunile dintre coronal do mandibulei com otrost, arcul zigomatic a maxilarului superior și deal
adeziunile fibrozei-Bone LARG și între procesele alveolare do chelyus-tei, marginea din față a ramurilor mandibulei, maxilo și supracreșterea tubercul-aripa in absenta proeminente ale pielii cicatricial deformare-tiile (Figura 2346)
Același lucru la implicarea în conglomeratul de cicatrice al pielii obrazului
Aceeași operație la marginea inferioară a arcului zigomatic cu excizia osului și simularea conglomerat rumen maxilarului inferior al capului, in-cutanat terpozitsiey deepider-flap disecție si SCM excizia cicatrizarea tesuturilor moi prin proces coronoid gura rezecție polo sti. îndepărtarea aderențelor osoase (daltă Bormashov clorhidric, taiere Luer); răni epi-dermizatsiya NYM sciziune disectia grefei de piele și excizia cicatricial și fuziune osoasă prin on-ruzhny acces, rezecția ve proces finit. În absența Corolar-cicatricile pe piele - Opera-TION prin bucală prin transfer de acces obligatoriu piele divizat grefa Excizia intregul conglomerat de cicatrizare si adeziunile de os prin accesul bucală la deschiderea gurii larg, divizat transplant de grefa de piele înainte de a opera-TION ligaturate carotidă externă arteră
Disecția și excizia osului și aderențelor fibroase obraz pentru a oferi o deschidere gura largă și închiderea defectului format în prealabil pe tulpină transplantate flap Filatov obraz sau obraji piele îndepărtarea defectului arterialized
Rezultate bune în tratamentul cu metodele menționate mai sus au fost observate la 70,4% dintre pacienți:
cavitate dehiscență între dinții frontali ale fălcilor superioare și inferioare au variat în pre-cristale 3-4,5 cm, iar la indivizii a ajuns la 5 cm valoarea Y 19,2% deschidere om-gura compoziția lyala la 2,8 cm, iar 10,4% -. chiar înainte 2 cm.
În ultimul caz, trebuia să fac oa doua operațiune.
Cauzele recidivelor contractuale sunt:
excizia inadecvată a cicatricilor în timpul intervenției chirurgicale, aplicarea (pentru epidermizarea plăgii) a unei clape epidermice subțire, dar subțire AS Yatsenko-Tiersh; necroza unei părți a clapei de piele transplantată; insuficient de mecanoterapie activă, ignorând posibilitățile de prevenire fizioterapeutică a apariției și tratamentului cicatricilor după operație.
Recidive contracturi sunt mai frecvente la de-Dren, mai ales nu funcționează sub narco-Zoom sau potențată anestezie și sub anestezie locală obișnuită atunci când hirur-gu nu poate efectua o operație pe toate marile-furcile. În plus, copiii nu realizează TION numit pentru terapie mecanică și fizică. Prin urmare, de-tei este deosebit de importantă pentru executarea corectă a operațiunii și scopul după hrana grosieră (pesmeți, bomboane, mere, mare-kov, nuci și așa mai departe. N.).
Anchiloza articulațiilor temporomandibulare
Anchiloza articulației temporomandibulare este o fuziune fibroasă sau osoasă a suprafețelor articulare, care determină dispariția parțială sau completă a spațiului articular.
În prezența pacientului, împreună cu obloane vnutrisu (anchilozantă) vârfuri de asemenea, formarea de os extra-articulare (contracturile-TION) ar trebui să vorbească despre combinația anchilozei contracturii articulare vi-suculentă-mandibulare a maxilarului inferior. Un astfel de diagnostic necesită un plan de intervenție chirurgical adecvat.
Pe baza clasificării bolilor împletitură dren și articulații la copii (MV Volkov) vaporii NN Cas se referă la starea de adeziuni fibroase suprafețe sous-branhiale (adică. E. anchilozei fibros TMJ), combinată cu o tulpină condilului aspră ( scurtarea și glomeratnym con expansiunii sale), o osteoartrita secundara deformare-miruyuschim (VDOA). Pe baza acestui fapt, SRI, împărțim anchilozei fibros în două grupuri cu dreptul la o formă nosologică independentă:
1) anchiloza fibroasă necomplicată și
2) anchiloză fibroasă complicată (deformată), care poate fi, de asemenea, numită osteoartroză secundară deformantă sau contracepție anchiloză.
Capitolul 19. Contractarea mandibulei și anchilozelor articulațiilor temporomandibulare
etiologie
Cauza convulsiilor intraarticulare poate fi osteoartrita infectioasa si trauma. inclusiv generice; în cazuri izolate, se observă rigiditate în articulație, care apare chiar înainte de nașterea copilului. Se obișnuiește să se împartă anki-vii în dobândite și congenitale, inflamatorii și traumatice.
La copii, anchiloza se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a otitei purulente cauzată de o boală infecțioasă (latină stacojină, parotidă epidemică etc.).
Dezvoltarea de anchiloză este posibilă (atât la copii, cât și la adulți) în legătură cu artrita de orice altă etiologie. Potrivit rapoartelor, în timp de pace anchiloza aproximativ 30% apare ca urmare a condilului daune otrost mandibulei unice și fosa glenoida a osului temporal într-o scădere, lovește la podborod unică și traume în timpul nașterii; 22% - datorită deteriorării septice secundare secundare cu otită purulentă; 13% - datorită osteomielitei capului maxilarului inferior; gonorrheal, reumatism, artrita deformantă Adesea cauza la 13% dintre pacienți dizolvați-anchiloza. Prin NYM dat în clinica noastră, 13% dintre pacienți cauza este ankilozirovaniya un prejudiciu de naștere, 25% - prejudiciu acasă (șoc, gravitate), 47% - procese osteomielită condilare gematogen-
și alte etiologii, în 7% poliartrita; la 7-8% dintre pacienți cauza nu a fost stabilită (GP Bernadskaya, 1980).
Anchiloza traumatică se dezvoltă de obicei după fracturile închise ale esofagului condilar al maxilarului inferior. După ce a fost deschisă, în special focurile de armă, deteriorarea ankylozirovanie nu vine atât de des.
Uneori, anchiloza se dezvoltă ca urmare a dislocării neplanificate a maxilarului inferior. La sugari, poate apărea anchiloza traumatică datorită leziunilor articulare la aplicarea forcepsului în timpul nașterii.
Mecanismul de dezvoltare a anchilozelor și a osteoartritei deformante secundare este prezentat mai jos în schemă.
Mecanismul de dezvoltare a anchilozei osoase după o fractură a gâtului a mandibulei la copii, dar ne putem imagina, după cum urmează: se amestecă-tivshayasya cap de mandibulă păstrează fizarnye zone de creștere epi-continuă să funcționeze-onirovat - pentru a produce os nou. care umple treptat nizhneche lyustnuyu găuri, fuzionat cu ea și conduce la anchiloză.
Deteriorarea zonelor de creștere explică subdezvoltarea ulterioară a ramurii corespunzătoare a maxilarului; în cazul în care nu este deteriorat, micro-geniu se dezvoltă datorită faptului că „energia“ a zonei de creștere merge în formarea conglomeratelor osoase
Yu V Vernadsky Traumatologie și chirurgie reconstructivă
Merate: mai mare, mai grea, ramura mai subdezvoltată a înălțimii sale maxilarului. În acest sens, pentru prevenirea post-traumatice copii aan kilozov trebuie atent FOSS-stavlyat și fiabil repara fragmente ramuri ale maxilarului.
Cand anchiloza se dezvolta in copilarie si varsta frageda, ea apare mai des de fuziune osoasă a suprafețelor articulare, și resturi de vedere de varsta - fibroase. Acest lucru se datorează faptului că copiii capului mandibulei este acoperit cu un cartilaj hialin relativ subțire, disc articular și • nu este încă în afara cartilajului și a țesutului conjunctiv colagenic. În plus, mandibular fosa și articulare tuberculul ele sunt căptușite cu un periost și lipsit de acoperire hrya-schevogo Aceasta determină pentru procesul distructiv rapid desăvârșit în comun cartilaj TION, oase de expunere articulate și formarea de aderențe între os.
La maturitate, periostul și perihond-ry înlocuirea articulației temporomandibulare, sunt cartilaj fibros și disc sunt etsya convertite în cartilaj fibros dens. Din cauza distrugerii lor lente a format copioase cicatrice tesut fibros Aceste modificari anatomice si-GIS ontologică vârstă redelyaetsya op-fibrotic mai frecvente (și nu-ing costa) articulațiile de fuziune ale pacienților adulți.
De multe ori, o inflamație acută la nivelul articulației, se extinde la nivelul osului adiacent și țesuturilor moi, ceea ce duce ulterior la procesul proliferativ rapid cu dezvoltarea grosieră-Thieme osoase si adeziunile cicatricial, da Leco dincolo capsulei articulare. Acesta este modul în care se dezvoltă sintazoasa extensivă a osului temporal. procesul său zigomatic și întreaga parte superioară a ramurii maxilarului inferior.
Combinația de cicatrice sau os-riu contract de anchiloze aritculației, Koto-o multime, avem tendința de a apela „complicate anchiloza cost-NYM“ sau anchiloze, contractura, se găsește în literatura de specialitate ca anchilozei-propagare Depanarea. Acest conglomerat de roi nu poate fi determinată chiar de aproximativ contururi adevărate vărsat ale capului și a tăiat-o falcă-LO, care este uneori atât de turtit încât pentru a introduce acul de injecție sau sonda între ea și marginea inferioară a arcului zigomatic este imposibilă.
Cu cât pacientul a dezvoltat mai devreme un proces patologic în articulație, cu atât mai puternică este deformarea secundară a maxilarului inferior, mai ales pe partea afectată. Acest lucru se datorează deteriorării zonelor de creștere din ramura maxilarului și adynamia (lipsa de
maxilarul inferior, precum și acțiunea de tragere a unui grup de mușchi atașați la bărbie. Ca urmare, se observă o sub-dezvoltare unilaterală a ramurii inferioare a maxilarului, o scurtare a corpului și deplasarea bărbiei; în regiunea unghiului maxilarului, curbura patologică a marginii sale inferioare apare sub formă de spur.
Subdezvoltarea maxilarului inferior are ca rezultat întârzierea dezvoltării oaselor rămase ale feței și deformarea acestora, în special deformarea maxilarului superior și a danturii superioare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: