Ateroscleroza

Ateroscleroza - înfrângerea arterelor, însoțită de depuneri de colesterol în cojile interioare ale vaselor, îngustându-le lumenul și perturbând alimentarea cu sânge a corpului. Ateroscleroza vaselor inimii se manifestă în principal prin atacuri de angină pectorală. Aceasta conduce la dezvoltarea bolii coronariene (IHD), a infarctului miocardic, a cardiosclerozei, a anevrismelor vasculare. Ateroscleroza poate duce la dizabilitate și la moarte prematură.

Cand ateroscleroza apare învinge arterele de calibru mediu și mare, elastic (mare artera, aorta) și musculo elastic (mixt: carotide, arterele cerebrale și cardiace) tipuri. Prin urmare, ateroscleroza este cea mai frecventă cauză de infarct miocardic. CHD. accident vascular cerebral cerebral. afecțiuni circulatorii ale extremităților inferioare, aorte abdominale, artere mezenterice și renale.

În ultimii ani, incidența aterosclerozei a atins scări alarmante, în fața riscului de dezvoltare a pierderii eficienței, a handicapului și a mortalității, precum cauze precum traumatismele, bolile infecțioase și oncologice. Cu cea mai mare frecvență, ateroscleroza afectează bărbații mai mari de 45-50 de ani (de 3-4 ori mai des decât femeile), dar apare la pacienții mai tineri.

Mecanismul de dezvoltare a aterosclerozei

Când ateroscleroza are loc leziuni sistemice ale arterelor, ca urmare a încălcărilor metabolismului lipidic și proteic în pereții vaselor de sânge. Tulburările metabolismului se caracterizează printr-o schimbare a raportului dintre colesterol, fosfolipide și proteine, precum și formarea excesivă a lipoproteinelor β.

Se crede că în dezvoltarea sa, ateroscleroza trece prin mai multe etape:

Stadiile I - un punct lipidic (sau grăsime). Pentru depunerea de grăsimi în peretele vascular, un rol semnificativ îl joacă microdamagele pereților arterelor și încetinirea locală a fluxului sanguin. Zonele de ramificare a vaselor sunt cele mai susceptibile la ateroscleroză. Zidul vascular slăbește și se umflă. Enzimele peretelui arterial tind să dizolve lipidele și să le protejeze integritatea. Când mecanismele de protecție sunt epuizate, se formează complexe complexe de compuși constând din lipide (preponderent colesterol), proteine și depunerea lor în intima (cochilie interioară) a arterelor. Durata spotului lipidic este diferită. Astfel de pete de grăsime sunt vizibile numai sub microscop, pot fi găsite chiar și la sugari.

Stadiul II - liposcleroza. Se caracterizează prin creșterea depunerilor de grăsime ale țesutului conjunctiv tânăr. Treptat, se formează o placă aterosclerotică (sau ateromatoasă), constând din grăsimi și fibre de țesut conjunctiv. În această etapă, plăcile aterosclerotice sunt încă lichide și pot fi dizolvate. Pe de altă parte, ele sunt periculoase, deoarece suprafața lor liberă poate fi ruptă și fragmente de plăci pot înfunda arterele. Zidul vasului de la locul de atașare a plăcii ateromatoase își pierde elasticitatea, fisurile și ulcerații, ducând la formarea de cheaguri de sânge, care sunt, de asemenea, o sursă de potențial pericol.

III etapă - aterocalcinoză. Formarea suplimentară a plăcii este asociată cu compactarea acesteia și depunerea de săruri de calciu în ea. placa aterosclerotică se poate comporta stabil sau crește treptat, deformând și îngustarea arterei, cauzand o progresiva tulburări circulatorii cronice hrănite arterelor afectate de organe. În acest caz, o mare probabilitate de ocluzie acută (ocluzie) tromb lumen sau fragmente de placi aterosclerotice dezintegrat cu dezvoltarea porțiunii miocardice (necroză) sau gangrenă în organul membrelor sau artera perfuzată.

Acest punct de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a aterosclerozei nu este singurul. Există opinii că în ateroscleroza joacă rolul agenților infecțioși (virusul herpes simplex Citomegalovirus. Infecție. Chlamydia, etc), boli ereditare, însoțite de o creștere a nivelului de colesterol, mutatii ale celulelor peretelui vascular, și așa mai departe. D.

Factorii de dezvoltare a aterosclerozei

Factorii care afectează dezvoltarea aterosclerozei sunt împărțiți în trei grupe: neremovabile, detașabile și potențial detașabile.

Factorii inevitabili includ aceia care nu pot fi excluși cu ajutorul influenței puternice sau medicale. Acestea includ:

Vârsta. Cu vârsta, riscul de a dezvolta ateroscleroză crește. Modificările aterosclerotice în vasele de sânge sunt mai mult sau mai puțin observate la toți oamenii după 40-50 de ani.
Paul. La bărbați, dezvoltarea aterosclerozei survine cu zece ani mai devreme și depășește incidența aterosclerozei la femei de 4 ori. După 50-55 de ani, incidența aterosclerozei la femei și bărbați este egalizată. Acest lucru se datorează unei scăderi a producției de estrogen și a funcției protectoare a acestora la femei în timpul menopauzei.
Cresterea moștenirii familiale. Adesea, ateroscleroza se dezvoltă la pacienții ale căror rude suferă de această boală. Se demonstrează că ereditatea în ateroscleroză promovează dezvoltarea precoce (până la 50 de ani) a bolii, în timp ce după 50 de ani factorii genetici nu joacă un rol de lider în dezvoltarea acesteia.

Factorii detașabili ai aterosclerozei sunt aceia care pot fi excluse de către persoana însuși printr-o schimbare a modului obișnuit de viață. Acestea includ:

Fumatul. Influența sa asupra dezvoltării aterosclerozei se explică prin efectul negativ al nicotinei și gutului asupra vaselor. Fumatul pe termen lung crește de mai multe ori riscul de hiperlipidemie, hipertensiune arterială. CHD.
Nutriție neechilibrată. Consumul unor cantități mari de grăsimi animale accelerează dezvoltarea schimbărilor vaselor aterosclerotice.
Lipsa de activitate fizica. Conducerea unui stil de viață sedentar contribuie la încălcarea metabolismului grăsimilor și la dezvoltarea obezității. diabetul zaharat. arterioscleroza vaselor de sânge.

Factorii de risc potențial și parțial eliminați includ tulburările cronice și bolile care pot fi corectate prin tratamentul prescris. Acestea includ:

Cunoașterea factorilor care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei este deosebit de importantă pentru prevenirea acesteia, deoarece efectul circumstanțelor de unică folosință și eventual amovibile poate fi slăbit sau complet eliminat. Eliminarea factorilor adversi poate încetini semnificativ și poate facilita dezvoltarea aterosclerozei.

Simptome de ateroscleroză

In etapa ischemia alimentarii cu sange insuficient pentru un organ (de exemplu, ischemie miocardică, angină manifestată prin ateroscleroza a vaselor coronariene). In etapa trombonekroticheskoy se alatura modificat trombozei arteriale (de exemplu, în timpul aterosclerozei coronariene poate fi complicată de infarct miocardic). In etapa de creștere a țesutului conjunctiv fibrotic apare in organe slab vascularizate (ca, ateroscleroza arterelor coronare duce la dezvoltarea aterosclerotice cardioscleroză).

Simptomele clinice ale aterosclerozei depind de tipul de artere afectate. Manifestarea aterosclerozei vaselor coronariene este angina, infarctul miocardic și cardioscleroza, care reflectă în mod constant etapele de insuficiență circulatorie a inimii.

Cursul de ateroscleroză a aortei este de lungă și lungă durată asimptomatică, chiar și în forme severe. ateroscleroză clinic manifestă a aortalgiey aorta toracică - durere opresiv sau de arsură în piept, radiind adesea de la brate, spate, gât, abdomen superior. Spre deosebire de durerea asociata cu angina aortalgiya poate dura câteva ore sau zile, sau amplificarea slăbirea periodic. elasticitatea peretelui aortic determină scăderea consolidarea activității inimii, ceea ce duce la hipertrofie a ventriculului stâng.

aortei abdominale aterosclerotica manifesta dureri abdominale de localizare diversă, flatulență, constipație. In ateroscleroza bifurcația aortei abdominale observate amorțeală și răceala picioarelor, umflarea și înroșirea picioarelor, necroza și ulcerațiilor degetelor de la picioare, claudicație intermitentă.

Manifestările de ateroscleroză a arterelor mezenterice sunt atacuri ale "broaștelor abdominale" și o încălcare a funcției digestive din cauza alimentării insuficiente a sângelui intestinal. Pacienții pot prezenta dureri ascuțite la mai multe ore după masă. Durerea este localizată în buric sau în abdomenul superior. Durata unui atac de durere de la câteva minute la 1-3 ore, uneori sindromul de durere este oprit prin aportul de nitroglicerină. Există balonare, erupție, constipație, palpitații, creșterea tensiunii arteriale. Ulterior, se adaugă febră diaree cu fragmente de alimente nedigerate și grăsime nedigerată.

Ateroscleroza arterelor renale conduce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale arteriale vasorenale. În urină sunt determinate celulele roșii din sânge, proteinele, cilindrii. Cu leziuni aterosclerotice unilaterale ale arterelor, există o progresie lentă a hipertensiunii arteriale, însoțită de schimbări persistente în urină și numere persistente de BP. Leziunile bilaterale ale arterelor renale produc hipertensiune arterială malignă.

La o ateroscleroză a vaselor cerebrale există o scădere a memoriei, performanță mentală și fizică, atenție, inteligență, amețeli, tulburări de somn. În cazurile de ateroscleroză severă a vaselor cerebrale, comportamentul pacientului și schimbarea psihicului. Ateroscleroza arterelor cerebrale poate fi complicată prin afectarea acută a circulației cerebrale, a trombozei, a hemoragiei.

Manifestările de ateroscleroză obliterantă a arterelor inferioare sunt slăbiciunea și durerea la nivelul mușchilor vițelului din piciorul inferior, amorțeala și frigul picioarelor. Caracteristica dezvoltării sindromului de "claudicare intermitentă" (durerea în mușchii vițelului apare atunci când mersul pe jos și liniștea). Se observă rece, paloare a extremităților, tulburări trofice (peeling și piele uscată, dezvoltarea ulcerului trofic și a gangreinei uscate).

Complicații ale aterosclerozei

Complicațiile aterosclerozei sunt insuficiența vasculară cronică sau acută a organului de alimentare cu sânge. Dezvoltarea insuficienței vasculare cronice este asociată cu îngustarea treptată (stenoza) a arterelor lumen modificarile aterosclerotice - ateroscleroza stenozei. Insuficiența cronică a alimentării cu sânge la un organ sau o parte din aceasta conduce la ischemie, hipoxie, distrofice și modificări atrofice, proliferarea țesutului conjunctiv și dezvoltarea sclerozei melkoochagovogo.

La apariția insuficienței vasculare acute duce la înfundarea acută a vaselor de sânge cu tromb sau embol, care se manifestă prin clinica ischemiei acute și a infarctului de organe. În unele cazuri, poate exista o ruptură a anevrismului arterei cu un rezultat letal.

Diagnosticul aterosclerozei

Datele inițiale pentru ateroscleroză sunt stabilite prin elucidarea plângerilor pacienților și a factorilor de risc. Se recomandă consultarea cardiologului. La examinarea generală a arătat semne de leziuni aterosclerotice vasculare ale organelor interne :. Edeme, tulburări trofice, scădere în greutate, talc corporală multiplă și alte vase Auscultatia ale inimii, aortei dezvaluie sufluri sistolice. Ateroscleroza este indicată de o schimbare în pulsarea arterelor, o creștere a tensiunii arteriale și așa mai departe.

Datele testului de laborator indică un nivel crescut al colesterolului din sânge. lipoproteine cu densitate scăzută, trigliceride. radiologice pe aortografia a relevat semne de ateroscleroza aortica: alungirea, sigiliu, calcifiere, extinderea în abdominale sau toracice, prezența anevrisme. Starea arterelor coronare este determinată de angiografia coronariană.

Distorsiunile fluxului sanguin către alte artere sunt determinate de angiografie - radiografia contrastului vaselor de sânge. Ateroscleroza arterelor inferioare, în funcție de angiografie, este înregistrată. Cu ajutorul ultrasunetelor vaselor renale, se evidențiază ateroscleroza arterelor renale și disfuncția renală corespunzătoare.

Metode de diagnostic cu ultrasunete a arterelor cardiace ale extremităților inferioare, aorta, arterele carotide au fost înregistrate declin în fluxul principal de sânge pe ele, prezența plăcilor ateromatoase și a cheagurilor de sânge în lumenul vasului. Fluxul sanguin redus poate fi diagnosticat prin reovasografie a extremităților inferioare.

Tratamentul aterosclerozei

În tratamentul aterosclerozei, se respectă următoarele principii:

restricționarea colesterolului care intră în organism și reducerea sintezei sale de către celulele țesutului;
cresterea excretiei colesterolului si a metabolitilor acestuia din organism;
utilizarea terapiei de substituție estrogen la femeile aflate în menopauză;
influența asupra agenților infecțioși.

Restrângerea colesterolului primit din alimente se face prin numirea unei diete care exclude alimentele care conțin colesterol.

Pentru tratamentul medical al aterosclerozei sunt utilizate următoarele grupuri de medicamente:

Un tratament chirurgical pentru ateroscleroza este prezentată în cazurile de amenințare ridicată sau ocluzie a arterei placa sau trombus. Pe arterele sunt deținute ca o intervenție chirurgicală deschisă (endarterectomie) sau endovascular - cu dilatarea arterei cu ajutorul unui cateter cu balon si un stent la locul de îngustarea arterelor, prevenind ocluzia vasului.

La ateroscleroza exprimată a vaselor inimii, care amenință dezvoltarea infarctului miocardic, se efectuează manevre aortocoronare.

Prognoza și prevenirea aterosclerozei

În multe moduri, prognosticul aterosclerozei este determinat de comportamentul și modul de viață al pacientului. Eliminarea factorilor de risc posibili și terapia medicamentoasă activă poate întârzia dezvoltarea aterosclerozei și poate duce la ameliorarea stării pacientului. Odată cu apariția tulburărilor circulatorii acute cu formarea de focare de necroză în organe, prognosticul se înrăutățește.

În vederea prevenirii aterosclerozei necesită incetarea fumatului, cu excepția factorilor de stres, trecerea la scăzut de grăsimi și scăzut de colesterol alimente, sistematic activitatea fizică proporțională cu abilități și de vârstă, greutate normalizare. In mod avantajos includerea în alimentele dietetice care conțin grăsimi, grăsimi vegetale (ulei de măsline și semințe de in) dizolvarea depozitelor de colesterol. Progresia aterosclerozei poate fi încetinită de droguri holesterinsnizhayuschih de primire.

Ateroscleroza - cauze, simptome, diagnostic și tratament

ateroscleroza