Anestezia în operațiile ortopedice Operațiile chirurgicale în ortopedie sunt asociate cu tratamentul ca

intervenții chirurgicale ortopedice chirurgicale asociate cu tratamentul ambelor boli sistemice și locale, natura înnăscută și adaptive musculo-scheletice. Aceste boli adesea dobândesc un curs cronic și afectează starea diferitelor organe și sisteme. Mulți pacienți sunt imobilizați pentru o lungă perioadă de timp și sunt într-o poziție forțată. În special, consecințele traumei și boli ale coloanei vertebrale (scolioza, anchilozantă și colab.), În special sale sterno-lombare, sunt tulburări ale funcției respiratorii, deteriorarea condițiilor inimii datorită schimbării relațiilor anatomice organe mediastinale, modificări secundare homeostaza datorate exacerbarea cronice patologie. De multe ori, pacienții cu anomalii de dezvoltare congenitale severe ale sistemului musculo-scheletice sunt handicapat mintal. Starea emoțională a pacienților este adesea suprimată în legătură cu eșecul tratamentului anterior. Procedurile chirurgicale în sine sunt caracterizate de o mare varietate.







Cele mai traumatizante sunt operațiile reconstructiv-reconstructive pe coloană vertebrală, endoproteticele articulațiilor mari, transplantul (reimplantarea) unui complex de țesuturi cu ajutorul tehnicilor microchirurgicale.

În funcție de nivelul de leziuni sau boli ale coloanei vertebrale, precum și tipul intervenției chirurgicale, chirurgii aplică abordări diferite: transtoracice, subcostal-pararectale, combinate. O abordare specială necesită o intervenție chirurgicală asupra structurilor posterioare ale coloanei vertebrale. Când transtoracică și subcostal adrectal-acces, trebuie să ia în considerare efectul asupra schimbului de gaze care are loc pneumotorax totală unilaterală și traume semnificative destul de ușor kollabirovannogo. Atunci când accesul la structurile din spate ale coloanei vertebrale, în special în secțiunile de san si verhnepoyasnichnom frecvente daune intraoperatorie aleatorii la pleura parietal sau a țesutului pulmonar. Aceasta duce la dezvoltarea de pneumotorax închis "neplanificat" sau, mai rău, intens, care afectează imediat starea schimbului de gaz și starea generală a pacientului.

O altă caracteristică a operațiilor ortopedice complexe pe coloana vertebrală este o pierdere de sânge mare. În special, operațiile de eliberare a sacului dural și a rădăcinilor nervoase, rezecția corpurilor vertebrale, plastica lor, înlocuirea și fixarea prin structuri interne sunt asociate cu pierderea de sânge de 20 până la 60% din BCC.

La alegerea tactici și anestezie este de asemenea important să se evalueze prompt și corect impactul leziune a măduvei spinării (sympathectomy vasculară hipovolemie relativă, hiperpotasemie, și altele.), Excludere infecția fapt ale tractului urinar (amenințarea activării sale în perioada postoperatorie), prezența modificărilor secundare în organe și sisteme din cauza neurotrofic deficit.

Toate chirurgie pentru leziuni și boli ale coloanei vertebrale se desfășoară în mod avantajos folosind o intubație comună anestezie multicomponent și myoplegia ventilație mecanică. Pentru a preveni tulburările hemodinamice datorită modificărilor ascuțite efecte vasotonic și apariția hiperkaliemiei la pacienții cu para- și tetraplegic ar trebui să prevadă eliminarea hipovolemiei, atunci când este administrat să renunțe la utilizarea anesteziei depolarizing miorelaxante și preparate vazoplegicheskih.

Următorul grup de operații ortopedice, care poartă un grad ridicat de agresivitate chirurgicală, sunt operații extensive de reconstrucție și restaurare pe articulații mari, inclusiv endoprotetice. Aproximativ 30% dintre pacienții care au nevoie de astfel de operații sunt vârstnici și senini (Shapovalov V.







Metoda de alegere a anesteziei pentru inlocuirea totala de sold este considerata lidocaina spinala-epidurala epidural sau combinate și bupivacaina într-o respirație spontană cu inhalarea de oxigen printr-o masca pe fondul sedare moderata controlate. Pentru a preveni incidenței hipotensiunii arteriale și a volumului de accident vascular cerebral cardiac la 10 min înainte de administrarea dozei principale de anestezic local poate intra intravenos efedrină (gutron) la o doză de 5 mg. În cazul în care nici un efect și de a construi-up de manifestări clinice cardiodepresive acțiunea unui anestezic local cu tendință pronunțată de a picura perfuzie hipotensiune simpatomimeticele utilizate (efedrina, dopamina). La sfârșitul operației și rezolvarea blocului epidural, nevoia de perfuzie a adrenomimeticelor dispare.

La efectuarea artroplasticii articulației umărului, metoda de alegere este anestezia generală combinată.

Utilizarea cimentului osoț modern pe bază de metacrilat de metil în endoprotetice necesită o bună pregătire și organizare a tuturor participanților la operație. Introducere în cavitatea de ciment osos (chiar și cu toate condițiile de pregătire a acesteia) duce la dezvoltarea de „sindromul implantare de ciment osos“, așa cum se manifestă prin schimbări atât locale și generale mai periculoase în organism. Ca urmare a efectului toxic al monomerului rezidual și a reacției exoterme la polimerizarea cimentului, tensiunea arterială la pacienți poate scădea pentru o perioadă scurtă de timp. Durata de izolare a monomerului este de 15-20 de minute. Introducerea metacrilatului de metil trebuie să fie precedată de o creștere a ratei de tratament cu perfuzie. Durata scăderii tensiunii arteriale poate fi pe termen scurt. Cu toate acestea, este posibilă o reducere critică, în special la pacienții cu un sistem cardiovascular compromis. Aceasta poate necesita încorporarea suportului inotrop, intubarea traheei și ventilația.

În timpul executării unei intervenții chirurgicale ortopedice majore ale oaselor (in special la nivelul femurului, șold în comun) probabilitate mare de complicații embolice și tromboză. Astfel, în cazul operațiilor pe coapsă, frecvența trombozei venoase profunde atinge 60%, iar PE se poate dezvolta în termen de 35 de zile după operație. PE ascuns la pacienții cu tromboză venoasă profundă în timpul scanării perfuziei este detectat în aproximativ 80% din cazuri. Manifestările clinice ale PE se găsesc la 5% dintre pacienți. Riscul de embolie crește odată cu impactul ascuțit puternic al ciocanului asupra osului, ceea ce duce la o creștere semnificativă a presiunii intraosoase. Acest lucru este deosebit de periculos atunci când endoproteza este introdusă în canalul osos. Adesea, apariția hipotensiunii greu de explicat este rezultatul emboliei grase. Prin urmare, una dintre cele mai importante sarcini realizate folosind anestezie, este de a asigura un flux sanguin bun, inclusiv microvasculature, care se realizează, mai presus de toate, să mențină un tratament adecvat de perfuzie-transfuzie.

De asemenea, este necesară efectuarea profilaxiei sistemice a tromboembolismului (vezi capitolul 3.7).

Atunci când se efectuează operații reconstructive pe articulații, nervi, tendoane, și oasele lungi, folosind non-free și fără material plastic cu privire la alegerea anesteziei tactici este influențată de durata lunga de chirurgie, pierderea de sânge este adesea semnificativ, crearea condițiilor pentru funcționarea anastomozele microvasculare (hipocoagulante controlate și vazoplegii).

Durata acestor operații depinde de volumul complexului de țesut transferat, nivelul de deteriorare sau segmentare a segmentului, numărul de anastomoze microvasculare (artere și vene) efectuate, volumul de recuperare a trunchiurilor nervoase, a tendoanelor. Poate varia de la 6 la 20 de ore.

Volumul de pierderi de sânge intraoperator este afectat: forțat de o suprafață mare a plăgii de operație (necesitatea pregătirii țesutului), o durată mare a operației. Sângerarea de la rană nu are o natură intensă și este întinsă în timp, ceea ce, de regulă, duce la o evaluare inadecvată a pierderii totale de sânge. O caracteristică a chirurgiei plastice este descărcarea masivă a sângelui în bandaj în perioada postoperatorie timpurie datorită sângerării crescute a anastomozelor arteriale pe fondul vasoplegiilor artificiale, hipocoagulării și hipoagregării. Volumul total de pierderi de sânge poate atinge 50% din CBC și mai mult.

Țesuturile replantate sau deplasate datorate inevitabil suferite de ischemie severă și hipoxie și adesea parabioză imediat după revascularizare necesită restabilirea regimului de oxigen. Acest lucru se realizează prin recuperarea timpurie a microcirculației și hiperperfuziei țesuturilor afectate.

Un număr semnificativ de astfel de intervenții chirurgicale se efectuează în condiții de turnietă arterială suprapusă. Acest lucru poate duce la apariția unui sindrom de reperfuzie (până la 1,5%) și apariția flebotrombozei (până la 10% fără utilizarea măsurilor specifice de prevenire).

Surgeries care implică țesut de transplant complex este efectuată în mod avantajos într-un ventilator anestezie combinată, din care componenta principală este anestezia regională prelungită (folosind o tehnica de cateter). Succesul acestor operațiuni depinde într-o mare măsură de rata de recuperare a microcirculației în complexul țesut replanat. În acest scop, utilizează toate metodele disponibile pentru optimizarea atât a fluxului sanguin sistemic și local (agenți hemodiluție, reducerea vâscozității sângelui și a amelioratorilor sale de fluiditate -. Trentalum, heparine nefracționate și așa mai departe). Dacă este necesar, se utilizează o perfuzie intra-arterială dirijată.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: