Ambilopia (sindromul de "plictisitor", "leneș") se caracterizează prin inactivitate, neparticiparea unuia dintre ochi în procesul de viziune. În oftalmologia, ambliopia este considerată una dintre principalele cauze ale diminuării unilaterale a vederii. În întreaga lume, ambliopia afectează aproximativ 2% din populație. Ambilopia este o boală predominant din copilărie, deci problema importantă este problema detectării și corecției sale precoce.
Clasificarea ambliopiei
Până în momentul dezvoltării patologiei distinge ambliopia primară (congenitală) și secundară. Având în vedere motivele evidențiate mai multe forme ambliopie secundar: strabizmaticheskaya (strabismic) de obscure (deprivare), refracție, anisometropic, amestecat isteric.
In ciuda numeroaselor forme de ambliopie, mecanismul bolii în toate cazurile legate de privarea de forma vederii și / sau conexiuni binoculară anormale, rezultând o reducere funcțională a vederii centrale.
În centrul ambliopiei strabismului (disbinocular) este tulburarea vederii binoculare, cauzată de suprimarea prelungită a unui ochi. Strabizmicheskaya ambliopia este de două tipuri: o centrală (dreapta) de blocare, atunci când porțiunea de blocare protrudes partea centrală a retinei, și de fixare excentrică (neregulate) - fixare la orice altă porțiune a retinei. Ambilopia ambulopia cu fixare incorectă este diagnosticată în 70-75% din cazuri. Forma ambliopiei strabism este luată în considerare atunci când se alege o metodă de tratament.
Ambulopia ambulatorie (deprivatională) este cauzată de opacifierea congenitală sau precoce dobândită a mediei optice a ochiului. Se diagnostichează dacă se menține viziunea redusă, în ciuda eliminării cauzei (de exemplu, extracția cataractei) și în absența modificărilor structurale ale părților posterioare ale ochiului.
Cu ambliopia refractivă, există o anomalie a refracției, care în prezent nu este supusă corecției. În inima apariției sale este o proiecție lungă și constantă pe retină a unei imagini indistincte a obiectelor din lumea înconjurătoare.
Ambilopia anisometropică se dezvoltă cu refracție inegală a ambilor ochi, rezultând o diferență în mărimea afișării subiecților pe retina ochiului drept și stâng. Această caracteristică împiedică formarea unei singure imagini vizuale.
O formă rară de tulburare funcțională care apare pe solul oricărui afecțiune este ambliopia isterică (orbire psihogenică). În acest caz, gradul de pierdere a vederii poate fi parțial sau complet.
În funcție de gradul de scădere a acuității vizuale, ambliopia se deosebește de nivelul slab (0,4-0,8), mediu (0,2-0,3), înalt (0,05-0,1) și grad foarte mare (de la 0,04 și mai jos).
Ambilopia poate fi diagnosticată pe un singur ochi (unilateral) sau pe ambii ochi (bilateral).
Cauze și tipuri de ambliopie
Cauzele imediate pentru diferite tipuri de ambliopie pot fi factori multipli.
Cauza ambliopiei disbinoculare este strabismul prietenos monolateral. Când ochiul respins este exclus de la participarea la actul vizual. Atunci când se sclipulează, ambliopia apare în ochiul de cosit. Pentru a evita diplopia, creierul suprimă imaginea venită din ochiul cosului, ceea ce duce în cele din urmă la terminarea impulsurilor din retina ochiului deturnat spre cortexul vizual. În acest caz, un cerc vicios: pe de o parte, actele strabism cauza ambliopie strabismic, pe de altă parte - progresia ambliopiei exacerbează strabism.
Dezvoltarea ambliopiei obscuratoare, ca regulă, este asociată cu opacitatea corneei (leucoma), o cataractă congenitală. ptoza pleoapelor superioare, distrofie și traumatisme ale corneei, modificări brute în corpul vitros, hemophthalmus.
Ambilopia anisometropică se bazează pe anisometropie necorectată de grad înalt: în acest caz, ambliopia se dezvoltă în ochi cu mai multe tulburări de refracție pronunțate. La rândul său, cauzele anisometropia pot efectua miopie mare (> 8 dioptrii bilateral), hipermetropie (> 5 dioptrii bilateral), astigmatismul (> 2,5 dioptrii în orice meridian).
Reflexia ambliopiei se dezvoltă odată cu absența prelungită a corecției optice a hipermetropiei (hiperopie), miopie (miopie) sau astigmatism. Ambilopia se dezvoltă cu următoarele diferențe în refracția ambilor ochi: hipermetropic> 0,5 D, astigmatic> 1,5 D, miopic> 2,0 dpt.
Dezvoltarea amblyopiei isteriale este cauzată de factori psihogenici nefavorabili însoțiți de isterie. psihoză. În același timp, pot apărea tulburări de vedere unilaterală și bidirecțională, îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale, încălcarea percepției culorilor, fotofobia și alte tulburări funcționale.
La riscul dezvoltării ambliopiei sunt copiii născuți din naștere prematură (în special cu un grad profund de prematuritate), cu o istorie perinatală împovărată, cu retard mintal. având istoric familial de ambliopie sau strabism. Ambilopia este însoțită de o serie de boli moștenite - sindromul Kaufmann, sindromul Benche, oftalmoplegia cu mioză și ptoză.
Simptomele ambliopiei
Diferitele forme de ambliopie au manifestările lor. Cu un grad slab de severitate, este posibilă o variantă asimptomatică de ambliopie.
Copiii, din cauza lipsei de experiență senzorială, nu poate evalua în mod adecvat cât de bine se văd și la fel dacă implicate în procesul de ambii ochi. Cu privire la posibilitatea de ambliopie la copii poate fi gândit în prezența strabism, nistagmus, este imposibil să se indice în mod clar privire la acest subiect luminos. La copiii mai mari indica ambliopia este reducerea acuității vizuale, precum și lipsa de îmbunătățire a corecției sale, încălcarea de orientare într-un loc necunoscut, devierea ochilor la o parte, un obicei de a închide un ochi atunci când se uită la un obiect sau de citire, înclinare sau rotire a capului atunci când se uită la un interes subiect, încălcarea percepției culorilor și adaptarea întunecată.
Ambiplopia isterială la adulți se dezvoltă pe fondul șocurilor emoționale puternice și se caracterizează prin deteriorarea bruscă a vederii, care persistă de la mai multe ore până la câteva luni.
Tulburările vizuale în ambliopie pot varia de la o ușoară reducere a acuității vizuale până la pierderea aproape totală (senzația de lumină) și imposibilitatea de fixare vizuală.
Diagnosticul ambliopiei
Pentru detectarea ambliopiei este necesară o examinare oftalmologică completă. La o examinare primară a ochiului, oftalmologul atrage atenția asupra pleoapelor, decalajul ochiului, poziția globului ocular determină răspunsul elevului la lumină.
Informații generale despre starea de vizibilitate sunt obținute cu ajutorul testelor oftalmologice: verificarea acuității vizuale fără corecție și a fundalului, testarea culorii. perimetrie. test pentru refracție. În funcție de reducerea acuității vizuale, se determină gradul de ambliopie.
Pentru a examina structurile ochiului cu ambliopie, se efectuează oftalmoscopie. biomicroscopie. examinarea zilei ochiului cu o lentilă Goldman. Pentru a determina transparența mediilor refractive (lentila și corpul vitros), ochiul este examinat în lumină transmisă. Când mediile sunt opace, starea lor este examinată utilizând ultrasunetele ochiului.
Din studiile biometrice, rolul cel mai important îl are determinarea unghiului strabismului conform lui Hirschberg și măsurarea unghiului strabismului asupra sinaptoforei. Pentru a exclude ambliopia refractivă și anisometropică, sunt prezentate studii de refracție. efectuarea refractometriei și schiografiei.
Tonometria poate fi inclusă într-o examinare cuprinzătoare a pacienților cu ambliopie. electroretinografie; dacă este necesar, o consultare a neurologului.
Tratamentul ambliopiei
Numai tratamentul precoce, individual selectat și persistent al ambliopiei dă rezultate pozitive. Corectarea ambliopiei ar trebui efectuată, de preferință, înainte de vârsta de 6-7 ani; la copiii cu vârste mai mari de 11-12 ani, ambliopia nu este practic tratabilă.
Succesul corectării oftalmologice a ambliopiei este direct legat de eliminarea cauzei sale. Astfel, cu ambliopie obscurantă, trebuie eliminate cataracta, corectarea chirurgicală a ptozei, terapia de resorbție sau vitrectomia cu hemoftalmie. În cazul ambliopiei disbinoculare, se efectuează corecția chirurgicală a strabismului.
Tratamentul ambliopiei refractive sau anisometropice se efectuează prin metode conservatoare. În prima etapă, este atribuită corectarea optimă a vederii: se face o selecție de ochelari. noapte sau lentile de contact, corecția cu laser este efectuată cu anisometropie.
După aproximativ trei săptămâni, tratamentul pleoptotic este început, cu scopul de a elimina rolul dominant al unei funcții mai bune de a vedea și de a activa funcția oculară ambliopică. Pentru tratamentul ambliopiei, se folosesc pleoptice active și pasive.
Pastilele pasive constau în lipirea (oclurarea) ochiului principal; pleoptika activă combină ocluzia ochiului dominant cu efectuarea de stimulare a retinei defect de impulsuri electrice, programe de calculator, speciale de lumină. Printre metodele hardware, cea mai utilizată pentru abdomen era formarea la Amblykor. stimularea cu laser. svetotsvetostimulyatsiya. electrostimulare. Stimularea electromagnetică, stimularea vibrațiilor, reflexibilitatea, metodele computerizate de stimulare etc. Cursurile pleoptice în ambliopie se repetă de 3-4 ori pe an.
La copiii mai mici (1-4 ani) Tratamentul ambliopiei se realizează prin intermediul penalizării - deteriorarea intenționată a ochiului dominant prin numirea supracorecția sau îngropare-l soluție atropină. În acest caz, acuitatea vizuală a ochiului conducător scade, ceea ce implică activarea ochiului ambliopic. Cu ambliopia, metodele de fizioterapie sunt eficiente - reflexoterapia. vibromasaj. electroforeza medicamentului.
După etapa pleoptotică a tratamentului, ambliopia este transferată la refacerea viziunii binoculare - tratamentul ortoptic. Această etapă este posibilă dacă acuitatea vizuală la ambii ochi nu este mai mică de 0,4 și vârsta copilului nu este mai mică de 4 ani. De obicei, sinoptoful este folosit în acest scop. cauta prin ocularele care pacientul vede părțile individuale ale întreaga imagine să fie combinate vizual într-o singură imagine.
Tratamentul pentru ambliopie se realizează până când se atinge aproximativ aceeași acuitate vizuală a ambilor ochi. Cu ambliopie isterică, se prescriu sedative, se administrează psihoterapia.
Prognoza și prevenirea ambliopiei
Prognosticul pentru ambliopie depinde de cauzele și de momentul detectării bolii. Cu cât am început corecția ambliopiei, cu atât mai mult va fi rezultatul. Cel mai mare efect se realizează prin tratamentul până la atingerea vârstei de 7 ani a copilului, până la finalizarea formării ochiului. În cazul tratamentului în timp util și complet al ambliopiei, în majoritatea cazurilor este posibil să se normalizeze aproape complet viziunea. La adulții cu ambliopie se dezvoltă o reducere persistentă ireversibilă a acuității vizuale.
Prevenirea ambliopiei se realizează prin efectuarea unei examinări regulate în ambulatoriu a copiilor, începând cu o lună de viață. Când se detectează opacitatea mediilor optice ale ochiului, ptoza, nistagmusul. strabismul are nevoie de eliminarea timpurie a defectelor. efect stabil în tratamentul ambliopiei poate fi realizat cu finalizarea tratamentului, respectarea strictă a cerințelor de oftalmolog (poartă ochelari, occluders, inspecție periodică).
Ambilopia - tratament în Moscova
Trimiteți-le prietenilor: