Administrarea intraarterială de medicamente în tratamentul rănilor purulente
perfuzie intra-arterială medicamente metodă eficientă de efect terapeutic asupra focus patologic purulentă este în spital din ce în ce mai frecvente. Beneficiile sale au fost discutate în mod repetat în literatură și este abilitatea de a crea în focarul patologic lekarstennogo concentrație ridicată de substanțe în impactul acesteia asupra focalizarea patologic înainte de a trecut prin organele care exercită o funcție de barieră (ficat, plamani, ganglionii limfatici). Mai mult decât atât, în vasul principal poate fi administrat medicamente care imbunatatesc tesutul trophism microcirculației (procaina, heparina, no-spa, papaverina, Trentalum și colab.).
Infuzia substanței medicamentoase în vasul arterial principal poate fi realizată printr-un cateter inserat în arteră pentru o anumită perioadă sau prin perforări arteriale repetate. Această ultimă metodă limitează încă mult posibilitatea terapiei medicamentoase intraarteriale. Majoritatea chirurgilor preferă cateterizarea arterei, ceea ce face posibilă introducerea repetată a substanțelor medicinale necesare (de către asistenții medicali) sau folosirea picăturii constante de amestecuri medicinale.
În 1952, Bonne et al. au propus să cureze artera prin orice ramură mică a acesteia. Această metodă a fost destul de răspândită și este cel mai des folosit pentru canularea arterei femurale prin epigastric inferior [Arnautov LN Svetuhina AM Kuzin MI Kostyuchenok BM și Charles V.]. În ultimii ani, recunoașterea și metoda pe scara larga răspândire a puncție percutană a trunchiurilor venoase și arteriale ale metodei Seldinger, care are argumente pro și contra. Este mai mult ca manipulare decat operatia pe care pacientul poate avea o valoare psihologică pozitivă, iar pentru chirurg - numai negativ: un cateter sau puncția arterială trebuie întotdeauna tratată ca o intervenție chirurgicală serioasă, care necesită în primul rând o condiții aseptice atentă (am văzut în una din clinicile de apariție Moscova la pacienții cu coxitis purulente severă după încercarea puncție percutană a arterei femurale).
tehnica puncție Artery adesea implică doi pereți arterelor puncție și extragerea acului cu detectarea lentă a lumenului arterial prin pulsator fluxul sanguin arterial și apoi se administrează deja conductorul prin ac și cateter în artera sine. Puncția pereților arterei poate provoca un hematom. Punerea exactă a arterei prezintă uneori dificultăți tehnice semnificative, în special la persoanele cu un strat subcutanat de grăsime bine dezvoltat. Acul de perforare poate trece nu în centrul vasului, ci în apropierea peretelui lateral. În acest caz, puteți obține sânge în ac, dar nu puteți menține un conductor în lumenul vasului.
Vasul principal poate fi inserat numai acolo unde este aproape de os și nu este acoperit de alte formațiuni anatomice importante (trunchiuri nervoase, etc.). Cu alte cuvinte, puncția percutană a arterei nu este posibilă pe nici una, ci numai pe o anumită parte a corpului.
Introducerea cateterului în principal metoda deschisă vas arterial are avantajele sale, a căror principală este că chirurgul lucrează sub supravegherea și reduce semnificativ riscul de hematom în țesuturile moi din jur. Cu toate acestea, cateterizarea arterei prin ramura sa laterală nu este lipsită de anumite dezavantaje. Vasul lateral trebuie să aibă un anumit diametru, dar nu foarte mic. Selecția sa ca selectarea oricăror artere, vasospasm însoțite, uneori pronunțată, ceea ce face dificil de a introduce un cateter. Ramura laterală trebuie să nadsech foarfece, în care intimei, de obicei, în jos rândul său, către interior, care, de asemenea, face dificil de a introduce un cateter în lumenul vasului.
Când vasul principal este cateterizat prin ramura laterală, cateterul nu poate fi întotdeauna efectuat în direcția dorită (distală sau proximală), care în multe cazuri poate avea o semnificație semnificativă.
În departamentul de infecție a rănilor de CITO, a fost dezvoltată și utilizată următoarea tehnică de cateterizare deschisă a arterelor principale: arcul arterial, în care este necesar un cateter cu acțiune permanentă, este expus într-un mod operativ. Un perete al arterei principale goale este perforat cu un ac prin care un conductor este introdus în lumenul arterei și un cateter de-a lungul acestuia. Astfel, par să combinăm două metode - deschise și conform lui Seldinger. Avantajele unei astfel de metode ne par importante și constau în următoarele:
1) artera poate fi cateterizată la orice nivel dorit;
2) este exclusă posibilitatea formării unui hematom, deoarece totul este sub controlul viziunii;
3) nu este nevoie să căutați și să alocați o navă mică, care poate prezenta dificultăți tehnice;
4) metoda este fiabilă și întotdeauna fezabilă;
5) în același timp se poate face cu ușurință cateterizarea venei principale, ceea ce ușurează necesitatea puncției venei subclavice.
Să descriem câteva detalii tehnice ale metodei. Abordarea chirurgicală a trunchiului arterial dorit la un anumit nivel se realizează dintr-o mică incizie. Artera dintr-o zonă mică este separată de adventiție prin aducerea clemei închise la peretele arterei și diluarea cu grijă a maxilarului de-a lungul arterei. Sub artera izolată este atașată o clemă curbată, pe care artera este ridicată oarecum. De obicei, în această clemă apucăm o mică minge de tifon, care împiedică alunecarea clemei de sub artere și poate complica operația.
Puntarea arterei este efectuată cu un ac fără dorn, dar un ac este introdus în lumenul acului înainte de puncția arterei. Dacă acest lucru nu se face, atunci un jet pulsatoriu de sânge va complica introducerea liniei în ac și ar putea să apară pierderi inutile de sânge. După introducerea liniei în lumenul vasului, acul este îndepărtat. Pe linie, un cateter este pus și transportat în lumenul arterei.
În cazul în care afectează oasele bazinului, sau un cateter de sold inserate în artera femurală, de obicei, vom promova în direcția proximală, astfel încât el a intrat în comună artera iliacă, și cu leziuni bilaterale - în aorta abdominală.
Dacă un flux de sânge se deplasează lângă cateter, artera trebuie presată cu tifon pentru 5-8 minute și sângerarea se oprește.
Clamp. pe care se află artera, este îndepărtată. Linia este extrasă din lumenul cateterului, iar vârful cateterului este fixat cu o clemă.
Cateterul este, de obicei, îndepărtat pe piele nu prin rănire, ci printr-o puncție separată a pielii de lângă incizie. Pe partea pielii, se introduce o clemă în această puncție, care prind vârful cateterului și îl scoate. Lumenul cateterului trebuie să fie închis cu o "încuietoare", a cărei parte obligatorie este un ac introdus în lumenul cateterului. Diametrul acului trebuie să corespundă exact cu lumenul cateterului și introduceți-l strâns (linia diametrală pescuit potrivire lumenului cateterului și diametrul ac cateter încă stabilit în pregătirea pentru o intervenție chirurgicală). Dacă diametrul cateterului este puțin mai mare decât acul, acesta poate fi redus prin întindere atentă după încălzire în soluție fierbinte izotonică de clorură de sodiu sau pe o flacără mică.
Imediat după introducerea cateterului în artera, este umplut cu heparină (5000 unități per 100-200 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu). Dacă înainte de umplere în cateter cu cheag de sange heparina acoperind întreaga suprafață lumen peretelui sau, acesta poate fi îndepărtat cu atenție prin introducerea în lumenul liniei de pescuit cateter la care cheagul este de obicei ușor de captat și îndepărtat împreună cu ea. Puteți încerca să eliminați trombusul prin mișcarea de aspirație a pistonului seringii. Aceleași tehnici sunt folosite pentru cateterizarea unei vene din apropiere. Rana este cusută strâns.
Principala artera cateterism si terapie de perfuzie intraarterială au fost efectuate de noi la 125 de pacienți cu tyazheloprotekayuschim procesele purulente la nivelul oaselor și articulațiilor. antibioticele administrate intraarterial permise pentru administrare intravasculară, în doze normale, care combină cu picături de infuzie intraarterială soluții antiseptice - dioksidina, furagin soluție solubilă, slab amoniacală de argint (ammargen). soluțiile antiseptici sunt în general administrate lent, in termen de 5-6 ore. Pentru perfuzie intra-arterială de medicamente utilizate tijă lungă de alunecare pe care o fiolă sau flacon de medicament ridicat la o înălțime de 2,5 m.
În nici un caz nu am observat complicații tromboembolice. Tragerea accidentală a cateterului într-un vis a apărut la 2 pacienți. Nici unul dintre ei nu a sângerat printr-o rană care a fost formată după îndepărtarea cateterului sau prin hematom subcutanat. Aparent, sângerarea după îndepărtarea cateterului se oprește singură.
O complicație mai formidabilă este prolapsul acului din cateter. În aceste cazuri, este posibilă sângerare semnificativă. Am observat, de asemenea, această complicație la 2 pacienți, în ambele cazuri, care au apărut la pacienții cu temperatură ridicată și au fost asociate cu încălzirea și înmuierea cateterului din polietilenă. Pentru a preveni această complicație periculoasă între "blocarea" cateterului și pielea pacientului, este necesar să se pună un strat de servetele. La ambii pacienți s-a detectat sângerarea în timp util și s-au fixat cateterul. Eliminați această complicație poate fi de asemenea eliminarea cateterului și presarea arterei, care a antrenat personalul medical al departamentului.
Lungimea maximă a cateterului din arteră a fost de 65 de zile (medie - 2-3 săptămâni). Nu am observat decubit în peretele arterei din cateter. Îngrijirea cateterului arterial nu diferă mult de îngrijirea cateterului inserat în vena subclaviană. După fiecare perfuzie a medicamentului în arteră prin cateter, se injectează o cantitate mică (20,0-100,0 UI) de heparină într-o soluție de novocaină 0,5%; Această soluție trebuie să umple cateterul astfel încât să nu rămână sânge în el. Toate aceste manipulări sunt efectuate de asistente medicale care stăpânează cu ușurință tehnica de îngrijire a cateterelor și administrarea intra-arterială a medicamentelor.
Experiența noastră arată că modul cel intraarterial de administrare a antibioticelor și a altor substanțe medicamentoase este cel mai eficient. Cu toate acestea, ar trebui să fie utilizat în combinație cu alte metode și nu poate înlocui o intervenție chirurgicală completă.
În ultimii ani s-au constatat lucrări privind administrarea endolimfatică a antibioticelor în cazul complicațiilor purulente, în special cu localizarea în extremitățile inferioare, în special la tibie. Antibioticele sunt introduse în vasul limfatic în zona celui de-al doilea interval interdigital al piciorului [Panchenkov RT, Vyrenkov IV, Yaroma IV, Lyrtsman, VM, Imamaliev, A., Shapoval, AI].
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
-
Cauzele și tratamentul medicamentos al zgomotului în urechi și cap
-
Catalogul de medicamente ru - mijloace speciale pentru tratamentul alcoolismului
Trimiteți-le prietenilor: