R. 32 de ani, a intrat în punctul feldshersko-obstetric la ora 16, cu plângeri la dureri în partea de jos a stomacului și mozhujushchiesja spotting din căi sexuale.
Anamneza. Ereditatea nu este împovărată. Adesea bolnav cu boli "reci". Menstruația cu 16 ani, stabilită în șase luni, timp de 4-5 zile, după 24-28 zile, uneori neregulată, dureroasă. Ultimul lunar a fost 15.07. 1.985 Viața sexuală cu 25 de ani, soț 36 de ani, sănătoasă.
Au fost 3 sarcini, una dintre ele terminându-se cu livrări imediate fără complicații și 2 - cu avort artificial. După ultimul avort, acum un an, a fost bolnav timp de 3 săptămâni (inflamarea uterului și a apendicelor).
Istoria acestei boli. Se consideră bolnav de la 21.09. atunci când împotriva întârzierii durerilor menstruale a apărut în abdomenul inferior și în regiunea sacrumului. Durerile au fost mai mult crampe. A observat două pete de sânge mici pe lenjeria de pat. Oarecum mai târziu, descărcarea sângelui din tractul genital a avut caracterul unui "frotiu" sângeros.
Examinare generală și specială. Un corp fizic corect, o nutriție satisfăcătoare. Puls 78 pe minut, ritmic. Nu au existat modificări patologice din partea organelor interne. Limba este curată, abdomenul este moale, fără durere când este palpată. Simptomul lui Pasternatsky este negativ, nu există tulburări disuritice. Era un scaun.
Examenul vaginal a arătat că organele genitale externe și vaginul fără caracteristici, cervixul formei cilindrice, se înmoaie. Există o cianoză a mucoasei vaginale și a părții vaginale a colului uterin. Când a fost examinat în oglinzile de pe buza posterioară a colului uterin, a fost detectată eroziunea necrointestinală. Peretele exterior este închis. Sângele sânge este secretat din faringel într-o cantitate mică. Uterul este crescut (corespunzător sarcinii de 8 săptămâni), în poziția corectă, înmuiat, mobil, fără durere. Semnele lui Gorwitz-Geghar și Snegirev sunt pozitive. Atasamentele nu sunt palpabile, zona lor este nedureroasa.
Ce diagnostic pot pune?
Analiza examinării anamnezice și ginecologice a pacientului face posibilă presupunerea cu justificarea completă a faptului că a început avortul spontan.
După cum se știe, mai multe etape succesive se disting în dezvoltarea avortului spontan:
- amenințarea cu avortul,
- a început avortul,
- avortul în acest proces,
- incomplet avort
- și un avort complet.
O pierdere de sarcină care nu a avut loc este desemnată ca o formă separată.
Amenințarea avortului se caracterizează prin dureri traumatice de mai jos, abdomen și sacrum în absența descărcării sângeroase din tractul genital. Dimensiunea uterului corespunde perioadei de sarcină, căscatul exterior este închis.
Avortul declanșat a manifestat dureri de crampe și scurgere sângeroasă, care se datorează detașării unei părți din oul fetal din peretele uterin. Dimensiunea uterului corespunde perioadei de sarcină, canalul cervical este închis.
Atunci când un avort "în mișcare" un ou fetal, peeling off pereții uterului. este scos din acesta prin canalul lărgit, care este însoțit de sângerări semnificative. Cu avort incomplet, rămășițele ouălui fetal sunt reținute în cavitatea uterului, canalul cervical este aranjat, sângerarea este mai abundentă, mărimea uterului este mai mică decât perioada de gestație. Cu avortul complet, uterul este eliberat din rămășițele ouălui fetal și se scurtează, canalul de col uterin se închide, sângerarea se oprește.
Cauzele avortului spontan
Locul de conducere aparține subdezvoltării sistemului sexual (infantilism), a diferitelor stări disfuncționale ale sistemului hipotalamus-hipofizar-ovarian. Violarea funcției ovariene, ceea ce duce la pierderea sarcinii poate să apară ca urmare a avorturilor induse, boala inflamatorie pelvină, disfuncția altor glande endocrine.
rol mai mare în originea avortului spontan joacă întreruperea primei sarcini. Pentru avort predispun o serie de complicații, care rezultă din cauza avorturilor induse: lezarea uterului (stratul bazal endometrial), și un istm gât, adeziuni intrauterine, procesele inflamatorii, etc. infecții și intoxicații acute de mare semnificație .. boli cronice neinfectioase ale sistemului nervos, cardiovasculare și alte asemenea, de multe ori duce la avort spontan.
La cauzele avortului spontan ar trebui atribuită incompatibilitatea mamei și fătului cu factorul Rh și grupurile de sânge. Isthmiko-insuficiența cervicală joacă acum un rol foarte important în structura avortului spontan.
avort spontan si travaliu prematur contribuie neoplasme genitale (fibrom uterin, chisturi, cystoma ovarian) avorturi obișnuite - embriotoxicitate factorii mediului extern (compuși chimici, medicamente, radiații ionizante). Sunt importante factori genetici care contribuie la formarea ovulului defecte. În cazul în care există o anumită predispoziție la avort spontan este permisă în natură poate avea un prejudiciu, vibrații, greutate de ridicare și așa mai departe. De multe ori, un avort spontan este o combinație a unui număr de motive.
În ceea ce privește contactul observat pacientului, originea avort spontan ea poate, se pare, să se conecteze cu cei doi factori etiologici de conducere: o anumită subdezvoltare a organelor genitale (infantilism) și endometrita, care au apărut după ultima avort.
Posibilitatea infantilismului este evidențiată relativ mai târziu de apariția primei menstruații (la vârsta de 16 ani), a neregulării ciclului menstrual și a durerii ciclului menstrual. De altfel, trebuie remarcat faptul că la femeile cu semne de infantilism ale organelor reproducătoare după avort, sunt mai des dezvoltate diverse afecțiuni endocrine și boli inflamatorii ale etiologiei septice.
Infantilism este aproape întotdeauna însoțită de o lipsă de producție în corpul de progesteron și estrogen - hormonul care joaca un rol in dezvoltarea sarcinii. Mai ales valoarea de progesteron mare care contribuie la transformarea decidual a endometrului, acumularea de glicogen în celulele și alte substanțe necesare pentru implantare și dezvoltarea în continuare a ovulului și uterin relaxarea fertilizat necesară pentru buna dezvoltare a sarcinii. Atunci când infantilism aceste mecanisme fiziologice sunt mai puțin pronunțate și, prin urmare, mai des decât de obicei, există o încetare prematură a sarcinii.
Avorturile spontane sunt, de asemenea, cauzate de boli inflamatorii ale organelor genitale, în special uterul. In procesele inflamatorii ale alimentării cu sânge membranelor endometru și miometru perturbat proceselor de organe variază în condițiile de implantare capacitatea contractilă, creșterea trofoblast și dezvoltarea placentei și astfel ovulului.
În mod deosebit nefavorabil este efectul general al infantilismului și al endometritei. Această complicație, aparent, se observă la pacientul nostru. Trebuie remarcat faptul că combinația de subdezvoltare a organelor de reproducere cu schimbările inflamatorii este cea mai frecventă cauză a avortului spontan.
Simptomele avortului spontan
Să considerăm acum mai detaliat tabloul clinic al bolii în gravidă noastră. Proprietăți date ale metodei de examinare obiectivă și clinică indică stadiul inițial al avortului. Într-adevăr, boala este durata relativ mică a durerii sunt moderate, ale tractului genital părea spotting săraci, canalul cervical este închis, dimensiunile uterine corespund menstruației termen de întârziere, consistență uterină moale și nu dens, așa cum se întâmplă de obicei la o capacitate uterin ridicată, probabile semne pozitive ale sarcinii.
În consecință, în acest caz este vorba de avortul care a început. În stadiile de amenințare și de a începe avortul, spitalizarea în timp util a unui pacient, într-un spital și tratamentul efectuat în mod corespunzător, cel mai adesea oferă posibilitatea de a salva o sarcină.
Tactica pentru avort spontan
O femeie care are un avort care începe să fie spitalizată urgent în cea mai apropiată instituție obstetrică. Transportul trebuie să fie foarte atent (ambulanță) și însoțit de un paramedic.
Pentru a reduce durerea înainte de a fi trimis la spital gravidă, este recomandabil să se folosească lumânări cu papaverină, dar nu cu Belladonna, deoarece acest medicament are pe colul uterin, efecte asupra pielii, crescând astfel și mai mult dezvoltarea avortului.
Diagnosticul diferențial al avortului spontan
Diagnosticul diferential inceput avort efectuat cu sarcina extrauterina, apoplexie ovarian, endometrita, miomul uterului (submucoase mai ales) endometrioza internă, sângerări uterine disfuncționale, tumori uterine, mole hidatiforme la horionepitelioma.
Cele mai mari dificultăți de diagnostic poate avea loc cu siguranță, la diferență pornind de la avort deranjat de sarcina ectopica, mai ales din cauza istoricului medical al pacienților au indicații de infantilism și a bolilor inflamatorii ale organelor genitale - factorii care conduc în patogeneza sarcinii tubare. Pentru a distinge între aceste două boli, trebuie remarcat că, în cazul unei sarcini ectopice, mărimea uterului se situează într-o oarecare măsură în spatele duratei preconizate a sarcinii. Semnele de sarcină (Snegireva, Horwitz-Geghar) sunt mai puțin pronunțate. În zona apendicelui, este posibilă palparea unui tub uterin dureros mărit, cu o consistență caracteristică testului. Apăsarea arcului posterior este dureroasă. În cazurile îndoielnice, puncția bolții vaginale posterioare ajută la diagnosticare.
Cu apoplexia ovariană, nu există semne de sarcină, debutul durerii coincide, de obicei, cu jumătatea mijlocie sau a doua a ciclului menstrual, iar scorul de la nivelul tractului genital este rar.
Pentru endometrita se caracterizează prin apariția de pete de uter 1-2 zile înainte de menstruație și continuă menstruale sângerare (de obicei, intermitent), timp de mai multe zile. Dimensiunea uterului nu este aproape crescută, nu există semne de sarcină.
Cu miomul, uterul are o consistență densă tipică și o suprafață neuniformă și neuniformă. Întârzierea menstruației (dacă nu există o sarcină concomitentă) este absentă. Un simptom caracteristic al fibroamelor este încălcarea ciclului menstrual, cum ar fi menoragia (tulburări ciclice), mai puțin frecvent metroragie (sângerare aciclică).
Sunt posibile dificultăți de diagnoză cunoscute pentru a distinge întreruperea spontană și nașterea unui nod submucos al miomului uterin. Acest lucru se datorează faptului că, chiar și cu cealaltă boală, simptomele principale sunt dureri de crampe în abdomenul inferior și sângerare din tractul genital. În astfel de cazuri, atenția cea mai atentă trebuie acordată prezenței (cu avort) și absenței (în miom) a simptomelor sarcinii. În plus, diagnosticul de fibroame submucoase este asistat de datele și metrografia de detectare a uterului, ceea ce permite identificarea nodului în uter.
Pentru endometrioza internă, cele mai frecvente sunt algomeorrhea, menoragia și natura progresivă a simptomatologiei. Nu există semne de sarcină.
Sângerarea uterină disfuncțională este caracterizată de perioade întârziate cu sângerare ulterioară. Cu toate acestea, nu există nici un sindrom dureros și semne de sarcină. Rețineți că, atunci când sângerarea anovulatorii disfunctionale uterin, a avut loc ca urmare a creșterii producției de estrogen, uterul este adesea crescut, ceea ce poate fi interpretat în mod eronat ca o sarcina atunci când nu este atent studiu bimanuală. În aceste cazuri, diagnosticul corect ajută un răspuns biologic sau imunologic de sarcină, precum și datele patologice endometrului imagine (hiperplazia endometrului în disfuncții ovariene).
Cancerul uterin este observat de obicei la femei după 40 de ani. Când leziunea cervicală este detectată, procesul patologic este detectat prin examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor vaginale, colposcopiei și biopsiei. Diagnosticul de cancer al corpului uterului se bazează pe apariția sângerării aciclice din tractul genital și a datelor din biopsia endometrială.
Uneori, începutul avortului trebuie diferențiat de bolile trofoblastice (driftul vezicii urinare și corionepithelomia).
Cu un drift în bule, mărimea uterului depășește întotdeauna timpul sarcinii, uterul are o caracteristică tugoelastică, mai degrabă decât o consistență moale, ca și în timpul sarcinii. Descărcarea sângerată apare adesea după 12-14 săptămâni de sarcină. Reacția la gonadotropina corionică este pozitivă atât cu urină totală, cât și cu urină diluată. Simptomele toxicozei timpurii sunt exprimate brusc. Din ovare, chisturile tekalyutin se dezvoltă adesea.
În cazul corionepiteliomului, secreția sângeroasă din uter poate fi aciclică (metroragie) și are un caracter persistent; sângerarea este reluată după chiuretajul diagnostic, de multe ori chiar repetată. Deși mărimea uterului cu corionepiteliom este crescută, totuși, modificările tipice pentru sarcina uterină nu sunt observate. Datele despre răzuirea endometrului și reacțiile biologice (sau imunologice) pozitive pozitive asupra sarcinii au o mare valoare diagnostică.
În mod firesc, diagnosticul diferențial al avortului spontan cu toate aceste boli este posibil numai în cursul unei examinări clinice și de laborator aprofundate a pacientului în spital.
Tratamentul avortului spontan
Tratamentul unui avort spontan amenințător sau de început ar trebui în primul rând să se bazeze pe acordarea unei perioade de odihnă fizică și mentală completă femeii însărcinate. Ea trebuie să respecte o odihnă strictă a patului, care poate fi practic furnizată numai în spitale. Psihoterapia este folosită pentru a întări încrederea în menținerea sarcinii. Atunci când o stare excitat, o femeie este prescris de medicamente sedative și hipnotice.
Pentru a reduce hiperexcitabilitatea uterin larg utilizat soluție de sulfat de magneziu (soluție 25%, 10 ml de 2-3 ori pe zi, intramuscular) și metacin (1 ml dintr-o soluție intramusculară 0,1%), antispastice de preparate - mai noshpu hormonului - progesteron ( 5-10 mg pe zi intramuscular). Dezavantajul progesteronului îl reprezintă dispariția sa rapidă din corp. Prin urmare, în prezent, pentru tratamentul avortului spontan și amenințat cu mare succes utilizat turinal - singurul norsteroidov reprezentativ, lipsit de efectele masculinizing asupra femelei fătului. Cursul de tratament este de obicei aproximativ 4 săptămâni (1 comprimat de 3 ori pe zi), după administrarea unei doze de tratament sa redus treptat.
În tratamentul și a început amenințând avortul nu ar trebui sa fie prescris pregnin, deoarece poate provoca o dezvoltare a fătului de sex feminin fals hermaphroditism de sex masculin datorită prezenței de efect androgenic.
Alegerea medicamentelor hormonale necesare pentru tratamentul avortului este efectuată numai de un medic.
Concomitent cu complexul hormonal administrat terapia de vitamine: acid ascorbic și 1 g pe zi, rutin 0,02 g de 3-4 ori pe zi, vitamina E 200 mg de 2-3 ori pe săptămână intramuscular. De obicei, un astfel de tratament este continuat timp de câteva săptămâni.
Examinarea vaginală cu o sarcină anormală din cauza pericolului de întrerupere a sarcinii este utilizată pentru indicații speciale.
O biopsie a cervixului la această femeie gravidă nu poate fi efectuată datorită prezenței eroziunii cervicale. Trebuie remarcat faptul că, în timpul sarcinii, în cazul în care eroziunea nu produce suspiciune de cancer, biopsie este periculos din cauza întreruperea frecventă a sarcinii. Un anumit pericol este biopsia de col uterin la femeile cu simptome de Amenințare de avort sau incipiente. Astfel de femei sunt examinate, de obicei, numai cu ajutorul unui colposcop. Mai mult decât atât, trebuie să ținem cont de faptul că proliferarea celulară activă inerentă în timpul sarcinii poate crea biopsii histologice perverse ale colului uterin, este foarte similar cu cancer. Acest lucru este adesea o sursă de erori de diagnostic grave.
Femeile gravide cu avort amenințător sau de plecare pot fi eliberate din spital numai după eliminarea permanentă a semnelor de avort. În clinica antenatală, femeile gravide sunt luate pe un cont special.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: