Denumiri: DAI - inhalator aerosol măsurat; PI - inhalator de pulbere; SMI - ceață inteligentă
inhalator (inhalator, în care se formează un nou nor aerosol de ceață ultra-fină
particule de droguri, fără un agent de propulsie care se deplasează adânc în căile respiratorii; durabilă rusă
Numele și abrevierile nu sunt încă disponibile. Formoterol - o soluție pentru nebulizator, este disponibil în flacoane,
conținând 20 μg în 2 ml de soluție.
Broncholiticii ocupă un loc important în terapia complexă a BPOC. Acestea au un efect: simptomatice - extind bronhiile, patogenetice - reduc severitatea hiperinflației plămânilor, reduc scurtarea respirației, măresc activitatea fizică și calitatea vieții. În funcție de gravitate, BPOC poate fi aplicat "la cerere" sau permanent.
În tratamentul BPOC, se folosesc trei clase principale de bronhodilatatoare, medicamentele anticholinergice fiind răzbunarea primară.
Clasele de bronhodilatatoare
Medicamente anticholinergice (AHP) cu acțiune pe termen scurt și lung
Agoniștii beta-2 sunt scurți și lungi
Medicamente combinate
Medicamente anticholinergice (AHP)
Acțiunea de bronhodilatare se bazează pe blocarea interacțiunii acetilcolinei cu receptorii colinergici M și scăderea tonusului bronho-tonor vagal.
Aplicarea AHP este însoțită de:
reducerea captatorului de aer;
o scădere a severității hiperinflației pulmonare;
creșterea capacității de inspirație a plămânilor;
scăderea dispneei în timpul lucrului și
performanță fizică sporită;
îmbunătățind calitatea somnului, îmbunătățind performanța oxigenului de noapte;
o scădere a probabilității de apariție a aritmiilor cardiace;
încetinind progresia hipertensiunii pulmonare și eritrocitozelor.
Efectele farmacologice se bazează pe stimularea receptorilor beta2-adrenergici și se caracterizează prin:
îmbunătățirea transportului mucociliar;
îmbunătățirea funcției sistolice a miocardului;
scăderea rezistenței în vasele cercurilor mari și mici din circulație;
creșterea rezistenței musculaturii respiratorii;
îmbunătățirea calității vieții (beta2-agoniști cu durată lungă de acțiune).
Complicații: tahicardie, tremor, hipoxemie, hipopotasemie, extrasistol,
modificări ale intervalului QT (în special în BPOC sever, complicat de aritmii cardiace și hipoxemie). Beta-agoniștii cu durată scurtă pot fi administrați în mod regulat (de exemplu 2 inhalări de 4 ori pe zi) sau după cum este necesar.
Teofilina cu acțiune îndelungată (metilxantine)
efectul bronhodilatator, teofilinei este inferior celui al agoniștilor B2 și AHP, efecte farmacologice suplimentare: o scadere a hipertensiunii pulmonare sistemice, diureza crescuta, stimularea sistemului nervos central, de lucru crescută a mușchilor respiratori - poate fi de ajutor la unii pacienți. Metilxantinele poate fi adăugat la terapia inhalatorie bronhodilatator regulat în boli mai severe si lipsa de eficacitate a AHP și beta-2 agoniști. Formele de aplicare prelungite de teofilină pot fi afișate la manifestările bolii pe timp de noapte. Terapie combinată cu bronhodilatatoare din diferite grupuri.
Avantajele terapiei combinate: efectul medicamentelor asupra diferitelor părți ale bronhiilor (AHP în principal pe agoniștii beta 2 proximali, pe tractul respirator distal); efectul aditiv al medicamentelor (diferite mecanisme de influență asupra tonului bronchomotor); durata diferită a acțiunii (un debut mai rapid în agoniștii beta 2, mai prelungiți în AHP); mai puține efecte secundare (utilizarea dozelor mai mici cu o combinație decât cu monoterapia). Combinații eficiente: beta-agoniști AHP (cu acțiune scurtă sau cu acțiune lungă) + beta2-proliși. Combinații posibile: beta2-agoniști + teofiline; ipratropium și teofilină.
Glucocorticosteroizii în BPOC
Efectul GCS asupra inflamației pulmonare și sistemice la BPOC este ambiguu, iar rolul lor în terapia cu BPOC este limitat și redus la aplicarea prin indicații speciale.
Tratamentul planificat cu glucocorticosteroizi inhalatori are un efect pozitiv asupra simptomelor bolii, funcției pulmonare, calității vieții și reduce frecvența exacerbărilor la pacienții cu BPOC cu FEV1 <60% от должного. Отмена лечения ингаляционными ГКС у некоторых пациентов может приводить к обострениям. Плановая терапия ингаляционными ГКС не оказывает влияния на постепенное снижение ОФВ1 и не снижает общую смертность пациентов с ХОБЛ. Побочные эффекты применения ингаляционных ГКС связаны с более частым развитием оральных кандидозов, осиплости голоса и появлением синяков на коже .
Tratamentul cu glucocorticosteroizi inhalatori crește riscul apariției pneumoniei.
Tabletele GCS au un efect sistemic. In corticosteroizi sistemici au o serie de efecte secundare care afecteaza negativ functiei pulmonare in BPOC. Un efect secundar important al tratamentului prelungit cu corticosteroizi sistemici este miopatia steroid care conduce la slăbiciune musculară, scăderea abilităților funcționale ale pacienților și insuficiență respiratorie la pacienții cu BPOC clinice extinse.
KombinirovannayaterapiyadlitelnodeystvuyuschimiV2 -agonistamiiIGKS (Seretide, Symbicort) poate fi recomandată pentru tratamentul de rutina al pacientilor cu BPOC, severe si foarte severe, cu valoarea FEV, <50% от должных величин и повторными (2 раза в год и более) обострениями в анамнезе, у которых выраженные симптомы заболевания сохраняются, несмотря на регулярную терапию бронхолитиками. Применение системных ГКС показано при обострении ХОБЛ средней и тяжелой степени. Комбинация ингаляционного ГКС с длительнодействующим β2_агонистом более эффективна, чем отдельные компоненты, в отношении улучшения легочной функции, снижения частоты обострений и улучшения состояния здоровья пациентов с ХОБЛ.
Inhibitorul fosfodiesterazei 4 (PDE4) în tratamentul BPOC.
Suprimarea PDE-4 (inhibitor la concentrație 50% / nmol / L)
Fosfodiesterazy4 inhibitor al roflumilastului poate fi utilizat la pacienții cu BPOC și frecvente exacerbări severe si foarte severe, care nu pot fi tratate cu bronhodilatatoare cu acțiune prelungită.
Alt tratament medicamentos
Vaccinarea împotriva gripei este capabil să reducă apariția bolii severe (de exemplu, infecții ale tractului respirator superior care necesita spitalizare, si de a reduce mortalitatea la pacienții cu BPOC. Pentru a utiliza vaccin recomandat care conțin virusuri vii omorâte sau inactivate, deoarece acestea sunt mai eficiente la pacientii mai in varsta cu BPOC.
Vaccinul polizaharidic pneumococic este recomandat pentru utilizarea la pacienții cu BPOC de la vârsta de 65 de ani și peste, precum și la pacienții mai tineri cu boli concomitente, cum ar fi bolile cardiace. Se demonstrează că acest vaccin reduce frecvența pneumoniei comunitare dobândite la BPOC mai mic de 65 de ani cu FEV1 <40% от должного.
Terapia substitutivă cu alfa-antitripsină.
Tinerii cu deficit ereditar sever de alfa1-antitripsină și cu emfizemă stabilită pot fi candidați pentru terapia de substituție cu alfa1-antitripsină. Cu toate acestea, această metodă de tratament este foarte scumpă, inaccesibilă în majoritatea țărilor și nu este recomandată pacienților cu BPOC, în care boala nu este asociată cu patologia în cauză.
Se demonstrează că utilizarea profilactică și continuă a antibioticelor nu duce la o reducere a frecvenței exacerbărilor la BPOC. În prezent, nu există dovezi privind utilitatea utilizării antibioticelor în alte scopuri decât tratarea exacerbărilor infecțioase ale BPOC și a altor infecții bacteriene.
Mucolitici (mukokinetici, mucorogliatori) și agenți antioxidanți (ambroxol, ergosteină, carbocisteină, glicerol iodat).
Deși unii pacienți cu spută vâscoasă pot avea o ameliorare cu mucolitice, efectul general terapeutic pozitiv pare să fie foarte mic; Utilizarea pe scară largă a acestor medicamente în prezent nu poate fi recomandată. Medicamentele cum ar fi N-acetilcisteina pot avea un efect antioxidant, ducând la o ipoteză privind eficacitatea lor în tratarea pacienților cu exacerbări recurente. La pacienții cu BPOC care nu au fost tratați cu glucocorticosteroizi inhalatori, tratamentul cu mucolitice precum carbocisteina și N-acetilcisteina poate reduce frecvența exacerbărilor
Imunoregulatori (imunostimulatori, imunomodulatori.
La pacienții cu BPOC, a existat o scădere a severității și frecvenței exacerbărilor prin utilizarea imunoregulatorilor. Cu toate acestea, nu există nici o observație a efectului pe termen lung al acestui tip de terapie.
Tusea, fiind un simptom deranjant în BPOC, are o valoare semnificativă de protecție. Astfel, nu se recomandă utilizarea în continuare a medicamentelor antitusive cu COPD stabilă.
Hipertensiunea pulmonară la BPOC este asociată cu un prognostic mai rău. Cu toate acestea, eficacitatea, mijloacele care îmbunătățesc hemodinamica pulmonară și cardiacă, starea endoteliului pulmonar în BPOC nu este în prezent dovedită. În plus, există pericolul deteriorării raportului de ventilație-perfuzie și a schimbului de gaze.
La unii pacienți cu BPOC severă, este posibil să se utilizeze forme de opioide sub formă de tablete sau parenterale pentru a reduce dispneea severă. Cu toate acestea, morfina, utilizată pentru a reduce dificultatea de respirație, poate provoca o serie de efecte secundare grave și utilizarea sa poate avea succes numai sensibilă la această metodă de tratament.
Tratamentul non-farmacologic al BPOC
Programul de reabilitare include formarea fizică, renunțarea la fumat, consilierea nutrițională și instruirea. Principalele obiective ale reabilitării pulmonare sunt reducerea simptomelor, îmbunătățirea calității vieții și creșterea participării fizice și emoționale la viața de zi cu zi. Reabilitarea pulmonară permite creșterea încărcăturii fizice maxime, a consumului maxim de oxigen și a duratei de anduranță în comparație cu nivelurile inițiale. Perioada minimă efectivă de reabilitare este de 6 săptămâni. Pacienții care nu pot participa la programe structurate pot fi recomandați să se practice (de exemplu, plimbări zilnice timp de 20 de minute).
Fizică frecvență exercitarea variază de la zilnic la săptămânal, clasele de durată poate fi de la 10 la 45 de minute. Durata formării depinde de posibilitățile și variază între 4 și 10 săptămâni. O formă simplă este dozat exerciții de mers cu cea mai mare viteză posibilă, care este întreruptă la debutul simptomelor și a fost reluată după 20 minute de repaus. toleranța la efort poate fi evaluată prin utilizarea ca un ergometru, treadmill și deci studiul diferiților parametri fiziologici, inclusiv aportul de oxigen maxim, frecvența cardiacă maximă și activitatea maximă realizată. Mai puțin complicată este realizată de către pacient autotestarea cu mersul pe jos pentru un timp (de exemplu, testul cu 6 - minute de mers).
Majoritatea programelor de reabilitare pulmonară includ o componentă educațională. Subiectele care trebuie abordate în cadrul formării includ renunțarea la fumat, informațiile de bază privind BPOC, abordările generale ale terapiei cu BPOC și
aspecte ale îngrijirii medicale, tehnici de dispensare cu auto-minimizare, recomandări pentru referire la specialiști.
Evaluare și observare.
BPOC necesită monitorizarea pacientului. Deteriorarea funcției pulmonare este determinată prin utilizarea spirometriei, care este efectuată cel puțin o dată pe an. Evaluarea simptomelor utilizând un test CAT trebuie efectuată la fiecare 2-3 luni. Evaluarea trebuie să includă:
• studiu detaliat al istoricului și examinării fizice;
• examinarea spirometrică înainte și după aplicarea bronhodilatatorului;
• o evaluare a capacităților fizice ale pacientului;
• măsurarea nivelului de sănătate și a efectului de dispnee în urma rezultatelor mMRC sau CAT;
• Evaluarea rezistenței mușchilor inspiratori și expiratorii, precum și a forței grupului muscular inferior (de exemplu, cvadriceps) la pacienții cu pierderea masei musculare.
Nutriția pacienților cu BPOC.
Starea nutrițională este un factor determinant important al simptomelor bolii, invalidității și prognosticului în BPOC; atât o greutate corporală excesivă, cât și o greutate corporală inadecvată poate fi o problemă. Aproximativ 25% dintre pacienții cu GOLD de 2-4 (BPOC severă până la severă) prezintă o scădere atât a indicelui de masă corporală cât și a masei slabe. Reducerea indicelui de masă corporală este un factor de risc independent pentru mortalitatea la pacienții cu BPOC. Creșterea consumului de calorii ar trebui să fie însoțită de activitate fizică, care are un efect anabolic nespecific.
Alte tratamente
Pacienții cu insuficiență respiratorie cronică și hipoxemia severă în monoterapie, care a confirmat în măsurători repetate sau PaO2 SatO2 de două ori timp de 3 săptămâni este prezentat terapia cu oxigen continuu (CTV)> 15 ore pe zi, cu un flux de O2 prepară 12 litri / min, la pacientii mai grele până la 4-5-l / min. Terapia cu oxigen pe termen lung este indicată pentru valorile PaO2 <60 - 55 мм рт. ст. SatО2 <88%, гиперкапнии, при наличии признаков ЛГ, застойной сердечной недостаточности, повышении гематокрита более 55%.
Efectele secundare ale VCT. încălcarea clearance-ului mucociliar, reducerea debitului cardiac, vasoconstricția sistemică, reducerea ventilației minime, retenția dioxidului de carbon, dezvoltarea fibrozei pulmonare.
Ventilația neinvazivă (NIV) este acum utilizată pe scară largă la pacienții cu BPCO extrem de severă cu curs stabil și cu apnee obstructivă nocturnă. NIV este combinată cu terapia cu oxigen pe termen lung. Vă permite să măriți rata de supraviețuire, dar nu afectează calitatea vieții.
Operația de reducere a volumului pulmonar (OWOL) este o operație în care o parte a plămânului este îndepărtată pentru a reduce hiperinflația și pentru a obține o muncă mai eficientă de pompare a mușchilor respiratori. În plus, OWOL crește tracțiunea elastică a plămânilor, sporind astfel rata aerului expirat și reducând incidența complicațiilor. Utilizarea acestei metode este mai eficientă decât terapia cu medicamente la pacienții cu emfizem superior stâng și toleranța scăzută la activitatea fizică înainte de tratament.
Transplantul pulmonar poate îmbunătăți calitatea vieții și funcționalitatea. Indicațiile pentru transplant pulmonar este BPOC severa si foarte severa daca nu fi supuse la corectarea încălcări ale schimbului de gaze și simptome pronunțate. Complicațiile majore de transplant pulmonar la pacientii cu plus BPOC de mortalitate postoperatorie, sunt respingerea acută a grefei, bronșiolită obliterantă conductive, infecția cu citomegalovirus, altele fungice oportuniste (Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis) sau infecție bacteriană (Pseudomonas, Staphylococcus specii), și o boală limfoproliferativă.
Bullecomia este cea mai veche procedură chirurgicală pentru emfizemul bullos. Îndepărtarea unui taur mare, care nu participă la schimbul de gaze, duce la expansiunea parenchimului pulmonar din jur. Hipertensiunea pulmonară, hipercapnia și emfizemul sever nu sunt contraindicații absolute pentru bulletomie.
Trimiteți-le prietenilor: