musculare Free transplant cu restabilirea funcției lor este activă numai a devenit posibilă dezvoltarea unor tehnici microchirurgicale, oferind vaselor furaje combinate precise și grefa de nerv cu formațiunile corespunzătoare pat receptiv.
Caracteristică generală a metodei. În cazul în care deteriorarea mușchilor sau a grupelor musculare, resursele locale nu permit țesutului pentru a restabili funcția de pierdut, un transplant liber de mușchi din regiuni anatomice îndepărtate poate fi nici o alternativă. Unul dintre cele mai importante dezavantaje ale acestei metode este nevoia de denervare și re-armare ulterioară a mușchiului, care este întotdeauna însoțită de o scădere a funcționalității sale.
Conform experimentelor, forța musculară după transplantul liber și re-inervarea este restabilită doar cu 50-80% din normă. Acest lucru se datorează în primul rând faptului că, datorită absenței contracțiilor musculare în perioada de re-inervare (care durează câteva luni), există atrofie a fibrelor musculare. În plus, reducerea lungimii mușchiului și a distanței dintre punctele de început și atașament reduce și forța contracțiilor. În cele din urmă, un rol negativ important este jucat de fuziunea mușchiului transplantat cu țesuturile înconjurătoare.
Cerințe pentru mușchii donatori. Muschii donatori trebuie să îndeplinească următorul set de cerințe, făcând ca transplantul să fie avantajos:
- Un pachet vascular care hrănește mușchii trebuie să alimenteze întregul mușchi sau suficient
lungă și include, de asemenea, vase adecvate pentru diametru pentru anastomozare - inervația motorie a mușchiului trebuie asigurată de un singur nerv, ale cărui porți de intrare trebuie să fie anatomice constante;
- luarea musculare nu trebuie să fie însoțită de pierderi semnificative de funcții și defecte cosmetice în zona donatorilor;
- musculare ar trebui să aibă o contractilitate ridicată, aproape de contractilitatea mușchilor înlocuiți.
Această din urmă cerință este extrem de importantă datorită faptului că tendoanele flexoare ale degetelor sunt deplasate la tunelul încheietura mâinii cu contracția musculară completă la o distanță de 6-7 cm. Studiile au arătat că cele mai bune caracteristici sunt mușchiul coapsei subțire, latissimus dorsi și pectoral. Acest lucru le face principalele surse donatoare.
Un transplant de succes a două porțiuni inferioare ale mușchiului anterior dentat este descris pentru a restabili opoziția activă a primului deget al mâinii după amputație totală și recuperare.
Principiile de bază ale operațiunilor. Transplantul de mușchi liber este considerat justificat numai dacă există un nerv motor motor intact în patul de primire, a cărui ramură poate fi utilizată pentru a reinvesti transplantul. Pentru a micșora perioada de reinervare a mușchiului transplantat, nervul motor trebuie cusut cât mai aproape posibil de locul de intrare în abdomenul muscular.
Este clar că perioada de ischemie a transplantului trebuie să fie minimă. Este mai bine să nu depășească 2 ore, ceea ce necesită o implementare grijulioasă și precisă a stadiului microvascular al operației. O atenție deosebită trebuie acordată menținerii lungimii normale a zonei musculare utilizate, care vă permite să vă bazați pe restabilirea maximă a contractilității sale. Pentru a face acest lucru, utilizați o metodă anatomică, bazată pe faptul că, înainte de eliberarea mușchilor din zona donatoare este transferată la starea de alungire maximă prin conferirea o anumită poziție de capăt. Apoi, pe suprafața acestora suprapusă cusături individuale a căror distanță este de 5 cm. Restul de interferență se poate finaliza o reconstituire deplină a (operarea cu o singură etapă) lanț cinematic deteriorat sau împărțit în două etape
Operațiune în două etape. După transferarea pat mușchii susceptor și fixarea proximale pensula degetele de capăt transformate în poziție de extensie completă și, în același timp, grefa este tras pentru a restabili distanța inițială dintre suturile de marcare.
În această poziție, tendoanele sunt cusute în mușchi, iar după restaurarea vaselor și nervii sunt fixați în poziția de relaxare, atunci când lungimea sa scade din nou. Această tehnică poate fi folosită și pentru grefarea musculară non-liberă.
Un dezavantaj semnificativ al tehnicii descrise mai sus este perioada prelungită de reinervare a mușchiului transplantat și, în consecință, inactivitatea întregului lanț cinematic. O consecință a acestui fapt este fixarea părții periferice a mușchiului, precum și a cicatricilor care au fost izolate și cusute în el. Din acest motiv, în cele ulterioare, uneori este necesar să se efectueze o tenomoliză, a cărei eficacitate nu este întotdeauna mare.
Operațiunea în două etape. În legătură cu rolul critic al cicatricelor în chirurgia tendoanelor mâinii, operația în două etape este potrivită în special pentru plasticizarea grupului palmar al mușchilor antebrațului. În timpul primei etape, procedura descrisă mai sus implică un transplant de mușchi cu fixarea sa la țesuturile dense ale treimii inferioare a segmentului sau la raza osului. Tendoanele flexorilor degetului sunt lăsate intacte.
După reinervarea mușchiului și realizarea (în timpul reabilitării) contracțiilor izometrice ale mușchilor, a doua etapă a operației este efectuată cu o forță suficientă. În cursul acestuia, conectați tendoanele corespunzătoare la capătul distal al mușchiului. În acest caz, lanțul cinematic restabilit permite începerea programului de reabilitare cât mai curând posibil și, în consecință, obținerea unui bun rezultat funcțional.
Rezultatele operațiunilor. Cu localizarea zonei de îmbinare a nervilor în apropierea punctului de intrare până la abdomenul muscular, primele semne ale contracției musculare active pot apărea încă la 2 luni după transplant. Rezultatele finale pot fi evaluate numai în termeni tari, în timpul căruia restabilirea funcției progresează treptat
Rezultatele transplanturilor libere de mușchi sunt în mare măsură determinate de natura și severitatea modificărilor patologice ale țesuturilor patului receptiv și ale altor legături din lanțul cinematic spart. Un număr limitat de observații nu ne permit încă să tragem concluzii definitive. Cu toate acestea, se stabilește că după transplantarea mușchilor în flexor sau în patul extensor extensor, este posibil să se restabilească volumul total al mișcărilor degetului cu o forță de contracție de 50% din forța inițială.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: