Elevul tonic este sindromul lui Adi. Mendriza farmacologică. Disocierea reacțiilor directe și prietenoase ale elevului la lumină.
Copilul tonic (sindromul Adidy). Locul afectării în pupila tonică este corpul celulelor ganglionului cilindrat sau a fibrelor parasimpatice postganglionare în compoziția nervilor ciliate scurți.
Simptomele includ anisocoria, fotofobia și vederea încețoșată.
Caracteristicile clinice ale sindromului Adi
- Un elev mare. Recent, elevul tonic dezvoltat este foarte mare, dar scade în dimensiune după câteva luni.
- Reacție slabă la lumină. Reducerea pupilei la lumină este minimă și segmentată, dar poate fi complet absentă.
- Disocierea reacțiilor directe și prietenoase ale elevului la lumină. Micșorarea prietenoasă a elevului la lumină începe mai târziu și este mai lentă. Elevul rămâne îngrozitor, așa-numitul. "Tonic". Amplitudinea reacției prietenoase depășește amplitudinea liniei drepte, care este disocierea reacțiilor directe și prietenoase.
- Dilatarea pupilului, după constrângerea prietenoasă, are loc încet, deoarece constricția a fost tonică. Astfel, există și o redeliție "tonică".
- Paresis de cazare. Cazare este pierdută brusc, dar se poate recupera treptat.
- Se constată o paralizie segmică a sfincterului irisului utilizând o lampă cu fantă. Cu o tensiune prietenoasă, zonele inervate ale sfincterului se adună într-un cordon sub formă de cordon, iar zonele denervate sunt netezite. Elevul tonic este mai luminos în lumină, deoarece reacționează prost la lumină, dar din moment ce se extinde și tonicul, acesta poate fi deja în întuneric.
Studiul farmacologic al sindromului Adi. 0,1% soluție pilocarpină
- Se diluează soluția standard de 1% pilocarpină într-un raport de 1:10 până la o concentrație de 0,1%.
- Pentru a picura 2 picături în fiecare ochi cu un interval de 1 minut. Așteptați 25-30 de minute.
- O soluție slabă (0,1%) de pilocarpină, de regulă, nu afectează sfincterul normal al pupilului, dar determină o îngustare a pupilei tonice datorită hipersensibilității colinergice a sfincterului denervat. Valoarea diagnostică a unui studiu cu o soluție slabă de pilocarpină este în cazul în care un elev este tonic, iar celălalt este normal pentru comparație.
Patofiziologia sindromului Adi
(1) denervare acută. Leziunea ganglionului ciliat sau a nervilor scurți ciliate provoacă denervarea mușchiului ciliar și a sfincterului. Astfel, cazarea și contracția elevului devin imediat imposibile.
(2) reinervare aberantă. Neuronii care inervază mușchiul ciliar regenerează și reinervesc mușchiul ciliar, dar, în plus, colateralele se dezvoltă pentru reinervarea aberantă a sfincterului. Îmbunătățirea cazării și îngustarea tonicului elevului este însoțită de cazare (stres prietenos).
- Etiologia. Cel mai adesea, elevul tonic este idiopatic și unilateral. Această leziune a elevului este tipică pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 20-40 de ani și poate fi combinată cu hiporeflexia generalizată (sindromul Adidy) și / sau anhidroza segmentată (sindromul Ross).
- Elevul tonic izolat nu necesită examinări suplimentare.
Mendriza farmacologică
- Agenții oftalmici mydriatici sunt atropină, scopolamină, gomatropină, ciclopentonat, tropicamidă, fenilefrină, cocaină, hidroxamfetamină.
- Elevul este extins maxim, nu există nici o reacție directă și prietenoasă la lumină.
- Alte simptome oculare sau neurologice sunt absente. Într-un istoric medical recent, nu există indicii privind o leziune oculară.
- Instalarea unei soluții de 1% de pilocarpină nu determină o îngustare a elevului dilatat farmacologic. Elevul, extins ca urmare a unui defect parasimpatic (paralizia nervului oculomotor sau a pupilei tonice), se îngustează rapid sub influența soluției de pilocarpină 1%.
Disocierea reacțiilor directe și prietenoase ale elevului la lumină (DPSR).
În mod normal, amplitudinea contracției directe a elevului la lumină este mai mare decât cea a elevului prietenos. Nu testați niciodată o reacție prietenoasă în lumină puternică, deoarece cei doi stimuli sunt rezumați și este creată o impresie falsă despre DPSR. DPSR apare în următoarele două cazuri.
- Reacția directă este slăbită, dar prietenoasa este păstrată. Acest lucru este posibil cu orice deteriorare a legăturii aferente a tractului pupilar. Cea mai comună cauză a DPSD în acest caz este neuropatia nervului optic.
- Atât reacțiile directe cât și cele prietenoase sunt încălcate, dar numai o reacție prietenoasă este restabilită, adică se dezvoltă regenerarea aberantă. Un exemplu clasic este elevul tonic al lui Adi.
Exemple de disociere a reacțiilor directe și prietenoase ale elevului la lumină
- Srednevozgovaya DPSRZS (sindromul apeductului silvian, sindromul dorsal mid-cerebral). Ambii elevi sunt de obicei de dimensiuni medii cu DPSD. În același timp, se observă o retragere bilaterală a pleoapelor, o pareză supranucleară a privitului în sus și un nystagmus supranuclear convergent-retractant.
- Elevii lui Argyll Robertson. Ambii elevi sunt de formă îngustă, neregulată, cu o reacție directă slăbită la lumină, o reacție animată prietenoasă și o expansiune slabă în întuneric. Acuitatea vizuală nu este ruptă. Inițial, acești elevi au fost descriși ca un semn al sifilisului sistemului nervos central.
- DPSR cu două sensuri. Sindromul Adidy cu două fețe, lung și existent și neuropatia periferică difuză, cum ar fi diabetul, pot provoca, de asemenea, mioză bilaterală însoțită de DPSD. Orice DPSR bilateral este o indicație absolută pentru un test serologic pentru sifilis.
Recomandare. Orice dificultăți de diagnostic asociate cu legăturile aferente sau eferente ale reflexului pupilar trebuie rezolvate cu ajutorul unui neurolog.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: