Prezentarea pe tema: "Diagnosticarea obstrucției intestinale acute Diagnosticul ICD ajută la un istoric atent colectat. Debut acut brusc cu dureri permanente grave." - Transcriere:
1 Diagnosticul obstrucției intestinale acute Diagnosticul ICD ajută la un istoric atent colectat. Un debut acut brusc, cu dureri permanente severe, este caracteristic strangulării. În cazul OKH adeziv, intervențiile chirurgicale precoce sunt adesea intervenite pe organele abdominale.
2 Pentru obstrucția coloanei tumorale se caracterizează printr-o creștere treptată a clinicii timp de 5-7 zile. În acest caz, se poate observa pierderea în greutate a pacienților și scaunele instabile în ultimul an. obstrucția intestinală înaltă începe cu vărsături repetate și dureri de o natură incertă în abdomenul superior. Pentru obstrucția intestinală paralitică dinamică, este considerată tipică o umflare progresivă a tuturor părților intestinului, însoțită de durere moderată.
3 La debutul bolii, limba poate rămâne umedă, dar apoi este uscată. Umflarea (flatulența) apare foarte des, și numai cu obstrucție ridicată inițial umflarea abdomenului nu poate fi. Deseori, există o asimetrie a abdomenului datorită unei buclă intestinală întinsă. Acest simptom a fost numit simptomul lui Val (1889).
4
5 Cu o comoție a peretelui abdominal, se poate determina "zgomotul de stropire", care este cunoscut sub numele de simptomul lui Sklyarov (1923). Acest lucru indică faptul că bucla paretică a intestinului este plină de conținut. lichid și gaze. În 1927, I. I. Grekov a descris un simptom caracteristic OKN. Într-o examinare cu deget rectal, el a observat o scădere a tonusului sfincterului exterior al anusului și umflarea tipului balonului gol al ampulei rectului. În viitor, acest simptom a început să fie numit un simptom al spitalului Obuhov.
6 Uneori, în special în cazul pacienților slabi, este posibil să se observe peristaltismul vizibil al intestinului, sub forma unor proeminențe care se rostogolesc brusc și dispar. În acest caz se folosește expresia figurativă "hering într-un butoi". Uneori este posibilă palparea conglomeratului adeziv sau invaginarea sub formă de tumoare dureroasă, mobilă sau lentă.
7 palparea obligatorie a locurilor posibilelor porți herniale. La începutul OKH, se aude adesea o peristalție plină de viață. În viitor, ca manifestare și creștere a pneumatozelor intestinului, zgomotul auscultator dobândește o nuanță metalică. Uneori se determină căldura sonoră și buzele, care se explică prin trecerea gazelor și fluidului prin zona îngustată a intestinului.
8 Cu pareza pronunțată a intestinului și dezvoltarea peritonitei, peristaltismul intestinului slăbește și se aude doar sub forma unor izbucniri separate. Atunci peristalismul se oprește complet. Pe fondul "abdomenului tăcut", mărit în volum, tonurile cardiace sunt auzite peste toate părțile abdominale. Aceasta, de regulă, se întâmplă în stadiile tardive ale OCP cu o peritonită dezvoltată. Un semn constant al OKH este tahicardia.
9 Se studiază regulile clinicii OKH, se disting diferite faze sau etape. Prima etapă sau etapa inițială se manifestă printr-un sindrom de durere strălucitoare și continuă în funcție de forma OKH convențional de la 2 la 12 ore. Sindromul de durere este cauzat de ischemia intestinului. Prin urmare, această etapă este numită și ischemică. În centrul etapei a doua sunt încălcări acute ale hemocirculației intra-perete. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca endotoxicoză și tulburări hemodinamice. În această etapă, se observă tulburări polemice pronunțate, cauzate de pierderi masive de lichid, electroliți, proteine și alte componente vitale. În mod condiționat, această fază durează între 12 și 36 de ore. A treia etapă se caracterizează prin adăugarea de peritonită difuză. În mod condiționat această fază se dezvoltă după 36 de ore de la debutul bolii
10 Laboratorul studiu de cercetare de creștere din sânge în celule roșii sanguine (5-6 * 10 / L) de mare hematocritul, conținutul de leucocite crește în creștere a hemoglobinei (10-20 * 10 / l) Reducerea cantității de creștere a VSH tsikr. plasma, scăderea concentrației de potasiu și clorură de sânge, hipoproteinemia, azotemia.
Examinarea cu raze X 11 la CACH ca pentru orice altă boală abdominală chirurgicală acută rămâne m de frunte Cu toate acestea, clasic semne radiologice CACH ca boluri Klojber (acumulare de gaz deasupra nivelului de lichid) și arcuri enterice cu striații transversale pererazdutogo intestin ca de obicei, observate în tabloul clinic severă. Deși, potrivit unor cercetători, boluri Klojber apar în decurs de 2-3 ore de la începerea IPO-urilor. metodă.
12
13 Cu obstrucție intestinală, numărul și dimensiunile bolurilor lui Kloyber sunt diferite. Cu obstrucție pronunțată, numărul acestora poate ajunge la 15 sau mai mult.
14 Cu obstrucție a colonului, vasele Kloyber sunt situate inițial de-a lungul colonului și sunt mari (uneori cm).
15 Există un semn de radiografie a așa-numitei "buclă izolată". Se caracterizează prin acumularea locală de gaz în bucla intestinală și lărgirea lumenului. Inițial, se detectează o umflare izolată a intestinului subțire, fără niveluri de lichid. Apoi, nivelele orizontale ale lichidului apar cu gaz deasupra lui (vasul lui Clauber), în cele din urmă, se determină mișcarea transversală a buclelor supra-umflate ale intestinului (falduri Kerkring).
16
17 În contrast, metodele contrastante și observarea dinamică a trecerii masei de contrast sunt folosite în contextul OCN. Acest lucru vă permite să stabiliți localizarea obstacolelor sau să excludeți obstrucția mecanică. În aceste scopuri, bariul este administrat de obicei prin gură și se utilizează diferite "etichete de contrast". În mod normal, mediul de contrast intră în cec în 2-3 ore. Retenția de bariu de până la 4-5 ore sau mai mult în intestinul subțire dă o presupunere rezonabilă privind obstrucția mecanică.
18
19 Colonoscopia este de asemenea folosită pentru obstrucția colică. În prezent, ultrasunetele sunt utilizate pe scară largă. Mai ales această metodă este informativă la forme atinse și înalte ale OKN. Cu toate acestea, ecografia nu exclude utilizarea de raze X și alte metode de investigare. Dar, la forme înalte ale unui obstacol (departamentele inițiale ale unui intestin mic) în stadiu incipient OKN cercetarea roentgenologică maloinformativno. Identificarea așa-numitei "buclă izolată" este în esență imposibilă.
20
Atunci când examinarea bariu 21 primul grup de imagini (faza de umplere etanșă) se realizează atunci când este umplut cu contrast de colon (printr-o clismă imediat înainte de test în rentgenkabinetom administrat suspensie de bariu). Al doilea grup de imagini (faza de golire) se efectuează după ce intestinul a fost golit.
22
23 Tipuri de obstrucție intestinală mecanică. 1 - Obturație; 2 - Strângere, 3 - Compresie, 4 - Angulare
24 Obstrucția intestinală mecanică. Tulburări circulatorii. 1 - Strangulare, 2 - Răsucire, 3 - Curbura intestinelor, 4 - Invaginare
Trimiteți-le prietenilor: