Direcționarea țintă. Să învețe să clasificăm bolile inflamatorii ale glandelor salivare, pentru a diagnostica parotita parenchimică cronică nespecifică.
Cel mai adesea în practica unui dentist pediatru există o parotidă parenchimatoasă nespecifică. Tumorile glandelor salivare nu sunt practic observate la copiii cu vârsta sub 12 ani.
Copii bolnavi 3 - 12 ani. Cauzele bolii nu au fost clarificate pe deplin. Există plângeri legate de o umflare dureroasă periodică a glandelor salivare parotide (ambele sau predominant una). Istoria se poate stabili că exacerbări periodice la copii diagnosticați în mod repetat, în mod eronat ca oreion. În stadiul de exacerbare, glanda parotidă este mărită, palparea este dureroasă. În mijlocul inflamației acute, pielea zonei de mestecat parotid poate fi tensionată și hiperemică. De regulă, ambele glande sunt afectate. Cu toate acestea, exacerbarea poate apare adesea într-o singură glandă.
În timpul perioadei de agravare a procesului, starea generală a copilului poate fi de severitate moderată sau severă. Temperatura corpului se ridică la 39 ° C, copilul nu dorm bine și mănâncă din cauza durerilor acute în glandă. Imaginea sângelui periferic indică o inflamație acută. Imaginea urinei, de regulă, rămâne neschimbată.
In timpul exacerbării bolii diferențiază de oreion și lymphadenitis acute ganglionilor limfatici parotidieni (Tabel. 14). Diagnosticul final se face după un studiu clinic și radiologic al pacientului, efectuat în timpul remisiunii bolii.
În perioada acută a bolii, este prescris un complex de medicamente pentru acțiune antiinflamatorie și antibacteriană. În cazul durerii acute, la copiii mai mari pot fi prescrise medicamente care inhibă secreția de salivă (atropină în doza asociată vârstei). Terapia cu medicamente este bine combinată cu fizioterapia (terapia UHF) și pansamentele de unguent (ulei de camfor, jeleu, amestec de alcool și ulei).
Perioada de exacerbare durează 10-14 zile. Apoi procesul are din nou un curs cronic.
În timpul perioadei de remisiune, simptomele clinice ale bolii sunt limitate. Starea generală a copilului este destul de satisfăcătoare. Atunci când este palpată, se constată o creștere moderată a durerii sau a durerii ușoare (sau ambelor glande).
Tabelul 14
Diagnosticul diferențial al parotitei parenchimale cronice nespecifice
Debutul clinic al bolii. motive
Parotita parenchimatoasă cronică nespecifică
Este detectat mai întâi în perioada de exacerbare a procesului cronic. Motivele sunt neclare
Parotita epidemică acută
Ambele glande parotide. Parenchimul afectat al organismului
Un început acut. Boală virală acută
Mai mulți copii se îmbolnăvesc în același timp. Răspândirea bolii pe calea aerului
Simmer (mai consistent) ambele glande. Celulele fetale sunt afectate
O creștere a întregii glande sau a părților sale. Glanda este densă, dureroasă. Pielea, ca regulă, nu se schimbă în culoare, este mobilă. Saliva clară sau tulbure este eliberată din canale, pot apărea dopuri de puroi și supurative. În perioada acută poate să nu existe salivație
Pe radiografia de contrast principala conductă excretoare este lărgită, canalele ordinului 1-a doua sunt lărgite neuniform și intermitente. În locul canalelor de ordinul trei-patru, cavitățile rotunjite măsurând de la 1 la 4 mm. Protocoalele din ordinul patru-a cincea nu pot fi detectate deloc
Frecvent (de până la 8-10 ori pe an). Perioadele de exacerbare și simptomele durerii nu sunt asociate cu aportul alimentar
Parotita epidemică acută
Creșterea volumului glandelor începe cu polul inferior al glandei ("haws"). Glandele sunt lărgite în volum, consistență de pastă-pastă-pastă, dureroasă la palpare. Saliva întârziată. În același timp, glandele submandibulare și sublinguale pot fi afectate. Băieții pot dezvolta orhită
În stadiul acut, studiul nu este realizat. După boala transferată, nu sunt detectate modificări ale canalelor glandei
Nu există recurențe. Poate că oa doua boală la un adult (10-20 ani)
Parotita cronică cronică
În funcție de amploarea leziunii, există parotita parenchimală sau post-tratamentul cronic. Cursul este lung, perioadele de exacerbare sunt urmate de perioade de remisiune
Pe raze X, poate fi detectată o umbră densă rotundă, de diferite mărimi, corespunzătoare localizării pietrei. Pe radiografia de contrast din locația pietrei, canalul este "rupt", restul secțiunilor sale sunt extinse brusc. Se poate detecta un model de oreion
Frecvente. Perioadele de creștere a volumului glandei sunt însoțite de dureri acute și apar înainte sau în timpul mesei
Acut și cronic
limfadenită limfadenită a ganglionilor limfatici parotidați
În faza acută palpat Infiltrat Lumpy dens în centrul glandei, uneori, aderente la nivelul pielii. Saliva fără caracteristici, uneori absente
Pe radiografia de contrast, nu pot exista anomalii. În inflamația cronică pe termen lung a nodurilor intrahepatice, este detectat un defect de umplere. În aceste cazuri, boala este diferențiată de o tumoare de limfogranulomatoză
Poate fi frecventă. Perioadele de exacerbare coincid cu bolile catarrale sau exacerbările altor boli (pulpa, parodontală etc.)
Deschiderea canalului excretor poate fi eliminată. In timpul masajului a conductei glandei standuri saliva gelatinoasă sau vâscoasă groasă, transparent sau tulbure din cauza adaosului de puroi. Pot exista dopuri lichide sau purulente. Aceste simptome sunt diagnostic pentru oreionul cronic.
Pentru a determina amploarea leziunii glandei și confirmarea finală a diagnosticului, se efectuează o examinare cu raze X în două etape. In prima faza de studiu este realizată fără conducte de contrast ale glandei, pentru a evita o piatră în canalele (ptyalolithiasis) direct sau prin proiecție nosolobnoy ortopantomograf. În a doua etapă glandei conducte de contrast, introducerea în LIPIODOL duct excretor (30% soluție de iod în ulei de piersici). Copilul glandei 3 - 5 ani este administrată nu mai mult de 1 ml, 5 - 7 ani - 1,0 -1.5 ml, 7 - 12 ani - la 2 ml lipiodol.
În scopul diagnosticării, pot fi utilizați agenți de contrast solubili în apă. Cu toate acestea, ele dau un model mai puțin dens de canale și sunt îndepărtate rapid din glandă.
simptome radiologice patognomonice ale oreionului nespecifice cronice sunt: extinderea glandei bazei sale anexe, expansiunea neuniformă și conductele discontinue ale primului și al doilea ordin, apariția cavitati rotunjite ale dimensiunii 1-4 mm în locul conductelor din a treia și a patra ordine. De regulă, canalele din a patra ordine nu sunt detectate.
În timpul perioadei de remisiune, parotita cronică parenchimică este diferențiată de boala de piatră salivară (vezi Tabelul 12). În copilărie, pietrele salivare din glanda salivară parotidă sunt extrem de rare.
Cursul bolii este lung, dificil de tratat.
Tratamentul in stadiul cronic al bolii (stadiul remisie) este prostata ductal lavaj enzime proteolitice soluții calde antiseptice cu introducerea ulterioară în conductele inflamatorii și medicamente antibacteriene (instilație glandei). În glanda parotidă a copilului la un moment dat nu se administrează mai mult de 1 - 1,5 cm3 de lichid.
Introducere lipiodol în glanda scopuri de diagnosticare este începutul tratamentului medicamentos, ca lipiodol întârziat mult în conductele de prostata (luni) și în această perioadă se realizează efectul terapeutic al iodului.
Spălarea canalelor se efectuează dintr-o seringă cu un volum de 1-2 cm3 printr-un ac de injectare cu capăt lustruit și lustruit. Clătirea se efectuează zilnic sau zilnic. Cursul de tratament este prescris de 10-12 proceduri.
Un efect terapeutic bun se obține prin combinarea tratamentului medicamentos cu electroforeza soluției de iodură de potasiu 2%. Tratamentul local este combinat cu administrarea medicamentelor care stimulează factorii de apărare nespecifici (nucleat de sodiu, pentoxil, perigenal etc.).
În funcție de rezultatele tratamentului și de evoluția ulterioară a bolii, cursul tratamentului este repetat de 3-4 ori sau mai mult la fiecare 1 până la 2 luni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: