Noi abordări privind utilizarea statinelor în tratamentul aterosclerozei, # 06

După cum se vede în tabelul 1. Cele două studii privind prevenirea primară a bolii cardiace coronariene (CHD) pacienți cu un număr total de mai mult de 13 mii. Omul, având factori de risc utilizați pravastatină și lovastatină. Într-un studiu folosind statine (cercetare WOSCOPS) mortalitatea generală din toate cauzele a scăzut cu 22% peste cinci ani, dar mortalitatea coronariană reală - cu 33%. Aproximativ aceleași rezultate au fost obținute în timpul bine-cunoscut american, Texas, studii cu lovastatin. Timp de cinci ani, infarct miocardic fatal și nonfatal a scăzut în populația observată de 40%, necesitatea revascularizării - la 33%, iar eveniment coronarian major a avut loc cu 37% mai mică decât în ​​grupul placebo.

Numărul pacienților cu boală cardiacă coronariană manifestă în Rusia este estimat la milioane, iar programele secundare de prevenire sunt practic absente.

După cum se poate observa din tabelul 2 din cele cinci studii privind prevenirea secundară, efectuate în conformitate cu regulile de medicina bazata pe dovezi, precum și numărul total de pacienți înrolați cu boală cardiacă ischemică a fost de aproximativ 40 de mii. Sa stabilit că, simvastatină, peste cinci ani, a redus riscul de mortalitate din boala coronariană cu 42%, mortalitatea de toate cauzele - cu 30%. Studiile efectuate cu pravastatină (CARE, LIPIDIC) a remarcat, de asemenea, scăderea mortalității coronariene și totale, dar mult mai moderată decât cea observată în studiul cu simvastatină. Eficiență ridicată suficient de fluvastatinului a fost observată atunci când se utilizează medicamentul timp de șase luni, ceea ce sugerează că toate statine au capacitatea de a reduce în mod fiabil și în mod semnificativ nu numai riscul de evenimente coronariene, inclusiv moartea de la ei, dar ratele de mortalitate generală.

In studiile cu statine, atat in divergenta prevenirea primara si secundara a curbelor de supraviețuire între pacienți și grupul de control au fost detectate după jumătate de an. Cu alte cuvinte, statinele au un impact mult mai mare decât un efect de scădere a lipidelor asupra lipidelor cu densitate scăzută. Aceste efecte nu au fost asociate cu o reducere a nivelului de hiperlipidemie, cunoscut sub numele de pleiotrope, t. E. complementare, și, după cum se pare, joacă un rol important în formarea efectelor precoce și tardive ale statine. În cazul în care, pe baza studiilor clinice ale rezultatelor de mai sus, sa constatat ca statine, comparativ cu doar tratamente de reducere a lipidelor sunt mai eficiente și să acționeze mai rapid, studii cu un control koronarograficheskim dinamic a arătat că încetarea progresia aterosclerozei coronariene, prevenirea unor noi cazuri de ateromatoză și regresie chiar parțială a ateromatoase placi in artere coronare majore si alte sunt, de asemenea, a sărbătorit doi ani mai devreme decât atunci când se utilizează numai un episod de hipoglicemie efecte lipidemice. Proprietățile pleiotrop se datorează diferite, nu a fost încă studiată pe deplin mecanismele, dar cele mai importante sunt cu siguranta asociate cu imbunatatite sub influenta statine, functiei endoteliale, si insuficienta in ateroscleroza.

Deoarece efectele pleiotropice se manifestă în următoarele zile și săptămâni de la debutul bolii, acestea joacă un rol semnificativ în stabilizarea așa-numitelor plachete ateromatoase instabile. Astfel statinele:

Dar datele disponibile cele mai convingătoare obținute în timpul studiilor MIRACL în care atorvastatina este utilizat în mai mult de 3,500. Pacienții cu angină instabilă. Într-o perioadă scurtă de observație (16 săptămâni), in placebo si atorvastatina sa constatat că incidența cumulativă a punctului final (include deces din orice cauza, infarct miocardic nefatal, resuscitare după stop cardiac, angina progresiva, necesita re-spitalizare) și riscul de deces in grupul atorvastatina au scăzut cu 16% și au reprezentat 14,8% față de 17,4% în grupul placebo. În plus, în această perioadă scurtă de timp am reușit să reducă numărul de noi cazuri de angină instabilă cu 40%. Acest lucru sugereaza ca pacientii cu sindrom coronarian acut, inclusiv la pacienții cu infarct miocardic, angina stabila in curs de interventie coronariana chirurgicale sau non-invaziva invazive, terapia cu statine este necesara in primele zile de spitalizare, indiferent de nivelul de hipercolesterolemie. Vă reamintim că o mare parte din așa-numitele decese coronariene apar în cazuri legate de instabilitate a fluxului sanguin în arterele coronare sau cerebrale. Stabilizarea și prevenirea instabilității aterom acestor regiuni arteriale poate preveni până la 30% din decesele și a cazurilor de infarct și accident vascular cerebral non-fatal într-un grup de pacienți care suferă de ateroscleroză coronariană cerebrală.

Statinele joacă un rol extrem de important în reducerea complicațiilor grave ale bolii coronariene cu urmărirea prelungită. Una dintre cele mai periculoase și mai periculoase în viață complicații ale bolii coronariene este insuficiența cardiacă cronică. Sa stabilit că statinele au proprietatea de a reduce incidența noilor cazuri de insuficiență cardiacă, după cum se poate observa din tabelul 3.

In studiul 4S, simvastatina a redus riscul incidenței insuficienței circulatorii cu 19%, studiul „Protecția inimii» (HPS), realizat în Marea Britanie - 30%, și pravastatină - în studiul CARE - 21%. Acest lucru inseamna ca terapia cu statine pe termen lung au capacitatea de a reduce disfuncția miocardică, să mențină o morfologie normală și funcția de pompare a miocardului, pentru a menține hemodinamica la un nivel satisfăcător, fără dezvoltarea de insuficiență cardiacă congestivă.

Statine, accident vascular cerebral și demență

Statinele au o puternică influență nu numai asupra coronariene, ci și asupra aterosclerozei cerebrale. Sub influența lor, în toate trasele clinice majore realizate în cadrul programului secundar de prevenire, a existat o scădere a numărului de accidente vasculare cerebrale și a deceselor cauzate de acestea.

În particular, în studiul privind protecția împotriva inimii (HPS), numărul de accidente vasculare cerebrale la pacienții care au primit simvastatină a scăzut cu 27% (2p<0,00001), а ишемических инсультов на 35%.

Statine și diabet zaharat

Statinele au efecte benefice nu numai asupra bolii de inima si vasele de sange reale, dar și pentru alte boli, în special diabetul zaharat. Este cunoscut faptul că pentru același nivel de mortalitate colesterolemiei in randul pacientilor cu diabet zaharat de două până la trei ori mai mare decât restul. Astfel, la un colesterolemiei nivel normal ≤ 4,7 mmol / l (180 mg / dl) Mortalitatea este de șapte până la 10 mii. Persoana la același nivel de colesterolemiei la persoanele cu diabet, rata mortalității crește la 60 până la 10 mii. Cel. (față de șapte persoane la 10 mii, vezi Figura 2).

După cum se poate observa din această scurtă trecere în revistă, statine sunt un instrument unic, care poate fi utilizat în mod eficient în programele de prevenție primară și secundară, și să conducă la o reducere semnificativa a mortalitatii in randul pacientilor cu boli cardiace coronariene si a altor boli aterogene ale organelor vitale.

D. M. Aronov, doctor în științe medicale, profesor universitar
GNITS PM al Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Tabelul 4. Diabetul zaharat, riscul coronarian, statine.

• Prezența hiperglicemiei 110 mg / dl sau diabet zaharat dublează riscul coronarian de 10 ani.
• Rezistenta la insulina, si care implica el mecanisme patologice și factori (dislipidemia, hipertensiunea, disfuncția endotelială, markerii de inflamație aterosclerotice, factori prokoagulyatsionnye et al.), frecvente la diabet si ateroscleroza, sunt o cauza majora de agravare a fluxului lor.
• Statine reduce semnificativ riscul coronarian la pacienții cu diabet zaharat, în timp ce:
  • pravastatin cu 25% 5 ani
  • lovastatin cu 43% 5 ani
  • simvastatin cu 55% 5 ani
  • atorvastatin la 58% 3 ani
• Toți pacienții cu diabet zaharat necesită tratament cu statine, chiar și la colesterolul LDL normal

aplicaţii

• Noi abordări privind utilizarea statinelor în tratamentul aterosclerozei - Figura 1.

Supraviețuirea pacienților cu AMI, în funcție de nivelul SRB al sângelui și de tratamentul cu statine.