Sindromul de compresie pe termen lung (SDS)
Sinonime: toxicoză traumatică, sindrom de accidente, sindrom "eliberare", șoc turnicel. Sindromul compresiei prelungite # 151; Este un complex patologic complex, care apare datorită comprimării prelungită a țesuturilor moi, de obicei extremități, sau comprimarea vaselor mari. Aceasta are loc în timpul cutremurelor, bombardamente, distrugerea clădirilor, alunecări de teren în cariere și așa mai departe. D. Diferă desigur clinice severe și mortalitate ridicată.
Există următoarele specii VTS: sindromul strivi, ca rezultat al forței de compresie puternice este distrus țesuturi sindromul de compartiment pozițional datorita tesuturilor moi compresiune extremităților prelungite, datorită sindromului de compartiment pe termen scurt și impactul ascuțite simultană a presiunii asupra factorului de țesut moale.
În patogeneză, trei factori sunt de importanță primară: durere, toxemie, pierderea de plasmă. Durerea are loc imediat după debutul compresiei. Iritarea dureroasă prelungită și severă cauzează reacții neuro-reflex complexe și neurohumorale, care duc la apariția insuficienței vasculare acute. Iritațiile dureroase perturbează activitatea sistemului respirator, circulația sângelui, dezvoltă un spasm reflex al vaselor de sânge, îngroșă sângele, deprimă urinarea.
În cursul clinic al SDS, se disting trei perioade: începutul (primele trei zile), intermediare (între 4 și 18 zile) și târziu (mai mult de 18 zile după eliminarea compresiei). Am perioada # 151; mai devreme. Prevalența șocului traumatic: sindrom de durere severă, stres psihoemoțional, hemodinamică instabilă. Eliberarea membrelor fără aplicarea unui turniu cauzează o deteriorare accentuată a stării pacientului. Se dezvoltă treptat o stare asemănătoare șocului # 151; șoc turnicel. Persoana vătămată dezvoltă inhibiție, slăbiciune, amețeli, scăderea presiunii arteriale, vărsături, sete. Durerea din membre este inițial puternică, apoi dărâmată și, după câteva ore, apare un anestezic.
La examinare: membrul deteriorat este palid sau cianotic, vânătăi, abraziuni. Extremitatea este rece la atingere. Mișcarea în membre este dificilă sau absentă. După 30-40 de minute după extracție, umflarea membrelor crește, crește în mărime. Edemul din lemn. Dispărea de pulsarea vaselor de sânge. La locul compresiei, pielea este purpurio-cianotică, bule cu conținut transparent sau hemoragic. Temperatura corpului a scăzut. Funcția rinichilor: primele porții de urină au o culoare murdar-maro sau roșie-lac, o mulțime de globule roșii, proteine.
II # 151; între ele. De obicei, victimele cu SDS în această perioadă mor din cauza insuficienței renale acute în a 8-a zi după leziune. La 5-6 zile există un sindrom uremic. Nivelul de azot crește. Durerea la nivelul membrelor scade. În locurile de comprimare, pielea devine moartă, iar mușchii morți sunt vizibili în rană. Presiunea arterială este instabilă, pulsația este înlocuită de bradicardie. Insuficiența pulmonară se alătură oligoanurii. Greață, vărsături, pierderea apetitului. Funcția renală este restabilită.
III # 151; E târziu. Condiția generală este satisfăcătoare, temperatura corpului este normală. Există schimbări serioase în rinichi. Există ulcere, necroză, osteomielită, leziuni purulente articulare; a marcat dezvoltarea nevrită traumatică, contractuale comune. Atașarea unei infecții secundare poate duce la septicemie. În funcție de durata compresiei, scării, localizării, adâncimii de deteriorare a țesuturilor comprimate, se disting trei grade de severitate a SDS:
lumina, are loc cu o suprafață mică și adâncimea de zone deteriorate ale pielii corpului, sub presiunea de nu mai mult de 4 ore predomină schimbările locale. Pacienții se recuperează, gravitatea medie (compresie în 6 ore). oligoanuria # 151; 5-14 zile, severă, se dezvoltă cu daune mai mari la țesuturile moi (comprimare # 151; 6-8 ore). Simptome ale insuficienței renale, intoxicație endogenă, formă extrem de severă (compresie mai mare de 6-8 ore). Victimele moare în primele 3 zile după leziuni cauzate de șoc, insuficiență renală acută.
Diagnosticul și tratamentul VTS
Punctul crucial în furnizarea primului ajutor este de a determina indicarea atașării unui turnichet la un membru deteriorat. Aplicarea turnichetului este prezentată cu semne evidente de neviabilitate a membrelor și cu scopul de a opri sângerarea externă. Semnele ischemiei sunt: pierderea sensibilității tactile și dureroase, imposibilitatea mișcărilor pasive.
În alte cazuri, se demonstrează imobilizarea membrelor (cu ajutorul unui pneu sau mijloace improvizate) pentru a reduce durerea # 151; subcutanată sau intramusculară de 1 ml de soluție 1-2% de promedol, morfină. Un efect analgezic puternic are blocade Novocain (conductiv).
Se efectuează o răcire timpurie a extremităților rănite (gheață, zăpadă, apă rece). Această măsură reduce sensibilitatea țesuturilor la hipoxie. Pentru prevenirea infectării ranilor, se administrează antibiotice cu un spectru larg de acțiune, se administrează profilaxia tetanosului. Terapia de perfuzie se efectuează: reopolyuglyukin, manitol, soluție novocaină etil 0,25%, soluție de carbonat de sodiu 4%, soluție de glucoză 5%.
Este avantajos să se amputație la CDC, complicații de insuficiență renală acută, înainte de hemodializă, deoarece aceasta realizează o luptă mai eficientă cu toxemie. Gangrenul extremității arată o amputare. În formă edematică, tratamentul chirurgical este o fasciotomie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: