După operație, pacientul trebuie să fie transferate de la trendelenburgovskogo în poziție orizontală. Tifon (sau prosoape) este recuperat din cavitatea peritoneală numai când masa împărtășită poziție orizontală, rana abdominală a fost suturată în poziție. Datorită faptului că intestinul ia poziția sa normală, se umple abdomen si pelvis, stoarcerea excesul de aer din ea, pătruns în cavitatea abdominală în timpul poziției trendelenburgovskogo. În plus, atunci când se extrage poziția orizontală tampoane cu pacientul, de obicei la sfarsitul șervet extras glanda, care are loc, astfel, din cauza abdomenul inferior.
Înainte de suturarea plăgii abdominale, mănușile trebuie schimbate, deoarece până la sfârșitul operației nu se poate asigura o suficientă sterilitate a mâinilor. Apoi, trebuie să puneți scutecul steril pe stomac de-a lungul marginilor plăgii.
Peretele abdominal este reconstruit strat cu strat. Pentru comoditatea suturilor marginile peritoneului sunt confiscate de mai multe cleme. peritoneului parietal suturată printr-o cusătură continuă, care sunt, de obicei vikrilom Dexon sau grosime medie. Închiderea peritoneului începe din partea de sus (de la ombilic) și merge în jos (la articulația pubian). Dacă incizia a fost extins deasupra buricului, atunci porțiunea rațională a peritoneului de marginea superioară la un nivel imediat sub buric este necesară pentru a coase suturi înnodate separate beneficierea sutura și marginea aponevrozei. este necesară Această metodă de suturare deoarece peritoneului la nivelul ombilicului și deasupra ei destul de intim legat de aponevrozei, astfel sigur împletit în acest loc în afară de aponevrozei peritoneu. Înainte de a strânge ultima dată când o ligatură la capătul inferior al suturii peritoneale click pe peretele abdominal cu mâna, stoarcere aerul din reziduu cavitatea abdominală.
Când coaseți peritoneul, trebuie să aveți grijă să nu vă confiscați peretele intestinal. Acest lucru trebuie monitorizat atât de către chirurg cât și de asistent. Dacă intestinul este "neliniștit" în timpul suturii și iese în rană, este necesar să se mențină buclele intestinelor cu o țesătură de tifon. După suturarea unei părți din peritoneu, servetelele sunt îndepărtate.
Capătul ligaturii, care este închis peritoneului parietal, conectează mușchii rectus abdominis. Dacă peritoneul este suturat de sus în jos, mușchii sunt conectați prin ligaturarea de jos în sus, adică de la sân la ombilic. Capetele ligaturilor sunt legate între ele. Datorită tranziției ligaturii de la peritoneu la mușchi, în colțul inferior al ranii, peritoneul parietal este tras în mușchi, ceea ce promovează o mai bună vindecare. Dacă este expus un singur mușchi drept și celălalt este acoperit cu un vagin aponeurotic, sutura captează mușchiul pe una dintre fețe și vaginul mușchiului rectus pe celălalt. Acul trebuie să fie blocat în direcția de la interior spre exterior. Cusătura care conectează mușchii nu poate fi strânsă prea strâns, deoarece mușchiul este ușor erupt de ligatură, adică Este necesar să coaseți foarte atent mușchii.
După aderarea la marginile mușchilor, se procedează la suturarea aponeurozei. Acest pas de închidere a plăgii abdominale este crucială, deoarece puterea de cusătură numai aponevrotic poate preveni formarea de hernii postoperatorii. Prin urmare, chirurgul și asistentul trebuie să se asigure cu atenție că acul este injectat în marginea fascia, mai degraba decat tesutul gras. Cu o muncă atentă și atentă, este ușor să evitați greșelile. Cel mai important - un bine și la timp, cu ajutorul unei pensete pentru a detecta marginea aponevrozei. Aponevrozei trebuie să restaureze suturi individuale folosind fibre sintetice: nailon, poliester sau mătase (acesta din urmă este mai puțin preferat) sau utilizați o cusătură reverdenovsky continuă (precizie cusătură continuă cu interlacings în care după ce acul inițial needling este trecut într-o buclă, firele în timpul puncției ulterioare și firul este strâns ). La pacienții debilitați (cu o pierdere mare de sange, diabet, obezitate, proces malign) este recomandabil să impunerea (frica) articulații provizorii. cusături PROVIZORIU - o suturi separate, care sunt aplicate prin fascia, țesutul subcutanat și pielea este îndepărtată și nu mai devreme decât 8-9 nopți.
Țesutul adipos subcutanat este adus împreună prin suturi separate. Pe piele se aplică cusături separate. După procesarea articulațiilor cu o soluție alcoolică de antiseptic (plivacept, clorhexidină), se aplică un strat aseptic peste cusături.
Principalele etape ale laparotomiei mediane inferioare:
• Taierea pielii și a țesutului subcutanat în direcția longitudinală de la simfiză la ombilic.
• Coagularea vaselor mici de grăsime subcutanată.
• Disecția aponeurozei în direcția longitudinală, retragând la 0,5 cm de linia mediană.
• Deschiderea vaginului musculaturii rectus abdominis, pe care foarfecele lui Cooper se deplasează.
• Luați pensete anatomice și tăiați între ele cu un nou scalpel al fasciei transversale și a grăsimii preperitoneale din a treia treime a inciziei.
• Capturarea prin pensete anatomice și disecția grăsimilor preperitoneale și a peritoneului în treimea superioară a inciziei dintre ele.
• Tăierea peritoneului cu foarfecele în sus spre ombilic, apoi în jos către sân.
• Luarea marginilor periarului pe clemele lui Mikulich și fixarea scutecelor care legau cavitatea abdominală.
• Introducere în cavitatea abdominală a retractorului.
• Inspectarea cavității abdominale pentru a clarifica anatomia topografică, pentru a evalua situația patologică și pentru a elabora un plan pentru viitoarea operație.
• "Protecția" organelor pelvine din buclele intestinale și glanda prin introducerea de servetele umectate cu soluție izotonică de clorură de sodiu în cavitatea abdominală.
• După terminarea operației, pacientul este mutat din poziția Trendelenburg în poziția orizontală.
• Îndepărtarea tampoanelor de tifon din cavitatea abdominală.
• Schimbarea mănușilor și a servețelor pe abdomenul din jurul plăgii.
• Luarea peritoneului la cleme.
• Coaserea peritoneului parietal cu o cusătura continuă de sus în jos.
• Coaserea mușchilor cu capătul ligaturii, care a fost acoperit cu peritoneu, numai de jos în sus.
• Legarea capetelor ligaturilor.
• Coacerea aponeurozei cu fire separate sintetice (capron, lavsan).
• Sutura de grăsime subcutanată prin suturi separate.
• Aplicați cusături individuale pe piele.
• Aplicarea unui dressing aseptic.
Trimiteți-le prietenilor: