VA Sinitsyn, Т.V. Rudnev
Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie, Academia Rusă de Științe Medicale (prof. VI Kulakov, Academician RAMS)
Moscova
Pentru patologia glandelor mamare sunt defecte și anomalii de dezvoltare, boli inflamatorii, displazie disormală, tumori benigne și maligne, tuberculoză, actinomicoză etc.
Cancerul de san se claseaza pe primul loc in structura morbiditatii cancerului la femei. Diagnosticul precoce este una dintre modalitățile reale de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului. Eficacitatea tratamentului depinde în mod direct de prevalența procesului tumoral.
Unul ar trebui să se refere la așa-numitele factori de risc, cunoașterea căruia poate contribui la prezicerea apariției cancerului de sân și la formarea grupurilor de risc. Factorul de risc este un concept mai epidemiologic decât cel etiologic. Factorii de risc nu predetermină evoluția bolii, ci măresc probabilitatea apariției ei.
Se demonstrează că în familiile pacienților cu cancer de sân în rândul rudelor de sânge această boală apare mai frecvent în 4,5 - 7 ori.
Momentul declanșării menarului este de o importanță clară: un factor nefavorabil este vârsta mai mică de 12 ani și mai mult de 15 ani. Riscul de a dezvolta cancer de sân este asociat cu vârsta femeii în momentul apariției menopauzei naturale: abordarea ei la vârsta de 55 de ani și mai mult duce la o creștere a riscului de 2-3 ori.
Atunci când se evaluează funcția generatoare, se acordă atenție numărului de nașteri sau absenței acestora: creșterea riscului la indivizi nulipari, la aceiași care dau naștere de 1-4 ori și scade semnificativ la nașterea a 5 copii sau mai mult. Factorul negativ este absența lactației. Ratele foarte mari și foarte scăzute ale creșterii și ale greutății corporale influențează negativ.
Factorii de risc includ radiațiile ionizante, lucrează în fabricile chimice, trăiesc în regiuni nefavorabile din punct de vedere ecologic, ceea ce aparent poate explica o incidență mai mare (de 1,5-2 ori) în rândul femeilor din marile orașe industriale. Influența directă a factorilor nutriționali este discutabilă. Ca factor de risc, se consideră vârsta. Cu cât femeia este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea bolii.
O mare importanță este acordată prezenței bolilor benigne de sân. Această concluzie se bazează pe conceptul: "fiecare risc are propriul său precursor". Într-adevăr, multe studii clinice și epidemiologice arată că apariția tumorilor, de obicei, precede condițiile precanceroase. Studiul epidemiologiei bolilor benigne a făcut posibilă identificarea factorilor de risc comun pentru dezvoltarea cancerului de sân. Toate afecțiunile benigne de sân sunt, la un anumit grad, factori de risc. Cu toate acestea, cel mai important papilom intraprostatic, chist, forme nodulare de mastopatie. Cel mai mic risc este fibroadenomul. Uneori, cancerul de sân se dezvoltă fără modificări benigne anterioare, în orice caz, fără manifestările clinice. Divizarea factorilor de risc în diferite grupuri este mai degrabă condiționată. Acest lucru, aparent, se explică prin aspectele complexe, poliietologice ale carcinogenezei.
În ciuda urgenței problemei cancerului de sân, trebuie remarcat faptul că reprezintă doar 3-5% din întreaga patologie a glandelor mamare. Diagnosticul cancerului mamar și bolilor benigne se bazează pe principii unificate. Este cuprinzătoare în natură, efectuată cu participarea oncolog, radiolog, specialist in diagnosticul cu ultrasunete, morfologie, și (dacă este necesar) alți experți. Obstetricienii și ginecologii ar trebui să joace un rol semnificativ în procesul de diagnosticare. Aceasta este cea mai "vizită" a femeilor experți, astfel încât vigilența lor oncologică poate salva mai mult de o singură viață. Nu uitați de instruirea femeilor în tehnicile de auto-examinare. Acordați atenție datelor anamnezice, luând în considerare toți factorii de risc enumerați, bolile concomitente, în special cele ginecologice și endocrinologice. Examenul clinic face posibilă evaluarea stării pielii, mameloane si areolelor (atenția trebuie acordată zonelor de aplatizare, retractii, edem pielii, eroziunea și retragerea mamelonul), pentru a determina prezența și natura descărcării de mamelon. Palparea în poziții diferite vor determina prezența unor formațiuni tumorale, mărimea, consistența, mobilitatea, circuite de comunicare cu țesuturile înconjurătoare, pielea și niplu. Trebuie examinate zonele obligatorii de drenaj limfatic regional: zonele axilare, super- și subclavice.
Sunt utilizate diferite metode pentru studierea stării glandelor mamare. Mamografia este un studiu cu raze X al glandelor mamare, caracterizat printr-o eficiență ridicată (98%). Studiul se efectuează în prima fază a ciclului menstrual și în menopauză - în orice moment. În plus față de mamografia de film, a fost dezvoltată o electromamografie, în care imaginea este obținută pe hârtie. Cu toate acestea, din cauza lipsei de calitate, nu a obținut susținători.
În plus față de mamografia fără contrast, se utilizează tehnici contrastante artificiale: doktografiya (dușuri lăptoase contrastante) și pneumocistografie (cavități contrastante ale chistului). Indicațiile pentru doktografii sunt descărcări de la mamifere, mai ales sângeros sau "chihlimbar". Astfel de secreții pot fi un simptom al papilomului intrapropatic sau al cancerului. Conform datelor doctografiei este posibil să se judece topografia canalului, tipul de ramificare, permeabilitatea și prezența tumorilor intrapropate. Atunci când este detectat un chist, se efectuează o biopsie de puncție, conținutul său este evacuat și se introduce aerul în volumul conținutului îndepărtat. Pe roentgenogramele (pneumocistograme) se afișează suprafața interioară a pereților chisturilor, ceea ce permite detectarea măririi intra-chiste.
Examinarea ultrasonică a glandelor mamare este utilizată pe scară largă. Ea este cea mai informativă în studiul glandelor mamare "dense" la femei tinere, cu detectarea chisturilor, incluzând extinderea intra-chistică foarte mică, în diagnosticul diferențial al chisturilor și fibroadenoamelor. Sub controlul cu ultrasunete, se poate efectua puncția glandei mamare. Dezavantajul metodei este reprezentat de un procent relativ mare de concluzii fals pozitive în formațiuni benigne și fals negativ în formațiuni maligne localizate în țesutul adipos.
Recent, diagnosticarea complexă a bolilor mamare utilizează imagistica prin rezonanță magnetică. Uneori recurg la diagnosticarea radionuclizilor, care este în special informativă cu o glandă mamară "densă" cu formare palpabilă, precum și cu recurența cancerului. În unele cazuri se utilizează termografia - metoda de înregistrare a radiației termice. Eficacitatea acestei metode este scăzută. Utilizarea markerilor tumorali are o valoare de diagnostic scăzută pentru detectarea precoce a cancerului, este mai frecvent folosită pentru a prezice evoluția bolii.
Un pas esențial în stabilirea diagnosticului este metoda morfologică. Materialul pentru examinarea citologică este deversarea de la mamelon, punctajul din formațiunile tumorale, racletele din zonele ulcerate, conținutul chisturilor etc.
O atenție deosebită este acordată programelor de screening, în special screening-ul mamografic. Sarcina principală a acestor programe este detectarea precoce a tumorilor maligne, care pot reduce mortalitatea în cancerul de sân cu 23-50%.
În conformitate cu semnele radiografice ale bolilor de sân sunt împărțite în dispsie benignă, tumori maligne și alte afecțiuni patologice. Dintre displaziile benigne se disting forme difuze și locale. Difuzia displaziei benigne (mastopatie) include adenoză, fibroadenoză, mastopatie fibroskistică difuză. Formele locale de displazie includ chisturi, fibroadenoame, ductectasias și proliferate nodale. In mastopatie fibrochistică imagine radiologică difuză a variat: încălcări detectate structuri de san pluralitatea determinate de umbre difuze rotunjite șuvițe vizibile ingrosat si krupnopetlistaya insulițe deformare stroma tesutului adipos cu zone de fibroză.
Cu adenoză -mastopatie cu predominanța componentei glandulare pe mamografii, se determină un număr de umbre rotunjite, difuze. Fibroadenoza este reprezentată de o combinație de lobuli hiperplastici glandari și țesut conjunctiv intralobular. Pe radiografia difuză se pot observa mai multe microcalcinate.
În echograms în difuze benigne parenchim displazii mamare poate dobândi o ecogenicitate mai mare datorită alternând elementelor conjunctive hiperecogene cu structuri glandulare mai puțin echogenic. îngroșarea marcantă a pereților, o creștere a lumenului contururi inegale duct, extensia unui buzunar sub forma unor zone hypoechoic de-a lungul axei principale de curgere.
Pe fondul mastopatiei, chisturile sunt comune. Chistul de palpare este definit ca o formare asemănătoare tumorii cu o formă rotunjită, o consistență densă elastică, care nu este asociată cu țesuturile înconjurătoare. Pe roentgenograme, chisturile oferă umbre rotunde sau ovale de diferite mărimi: de la 0,5 până la 4-5 cm și mai mult. Umbra chistului este uniformă, contururile sunt uniforme. Cu ecografia, se definesc semne tipice de formațiuni care conțin un lichid: o formă rotunjită, clar, chiar contur, o structură anechoică fără reflexie și compresibilitate.
De regulă, dacă un chist este detectat mai mult de 1 cm, acesta este perforat cu aspirația conținutului. Conținutul chistului este supus unei examinări citologice obligatorii.
Mastopatia nodulară (proliferarea nodală) este palpată ca un nod de consistență densă cu contururi fuzzy. Pe roentgenograma, zone limitate de țesut hiperplazic glandular de înaltă densitate sunt dezvăluite fără limite clare. Cu ecografia, sunt detectate zone singulare sau multiple de ecogenicitate redusă fără contururi și limite clare. În cazul mastopatiei nodulare, este necesară o biopsie de puncție cu o examinare citologică.
Fibroadenomul este o tumoare benignă care provine din epiteliul lobulelor glandulare. Palpatorul este definit ca o formă mobilă rotundă densă, cu contururi netede. Pe radiografi, se formează o formă corectă ovală sau rotunjită, cu contururi clare, fără o reacție perifocală. Fibroadenoamele pe termen lung pot fi calcificate. O variantă specială de fibroadenom este o tumoră de filioidă asemănătoare cu fibroadenomul, dar atingând o dimensiune mare: până la 7-10 cm în diametru. Din punct de vedere ecografic, fibroadenomul este vizualizat ca o formă rotunjită, cu contururi clare, uniforme, fără efecte acustice suplimentare. În prezența unor astfel de formațiuni, se efectuează o biopsie de puncție cu un examen citologic.
Intracurent este o tumoare localizată în lumenul tubului lăptos. În acest caz, există evacuări din mamifere, care sunt supuse unei examinări citologice obligatorii. Dacă se suspectează prezența acestei patologii este făcută de doktografiya, permițând clarificarea diagnosticului. Intr-un flux de papilom este, de asemenea, vizualizat în timpul ecografiei sub forma unei duze izolate lărgire sau o formă solidă rotunjită.
Marea majoritate a tumorilor maligne ale sânului sunt cancerul (adenocarcinomul). Tumorile ne-epiteliale maligne sunt rare. Tumorile maligne secundare includ leziuni metastatice. Când palparea are o consistență densă, sunt inactive, sunt sudate în țesuturile înconjurătoare, au contururi fuzzy. Adesea, ganglionii limfatici regionali extinse sunt palpabile, există așa-numitele simptome de piele ("crustă de lămâie", umbilicitate, riduri etc.). În cazul formelor difuze de cancer de sân, se atrage atenția asupra măririi sânului, hiperemiei și edemului pielii, durerii, febrei, care seamănă cu o imagine a mastitei acute purulente. Tumorile maligne cu structură histologică diferită nu prezintă caracteristici specifice mamografiilor. Tumori de până la 1 cm în diametru nu sunt de obicei palpabile, în special cu glandele mamare mari. Posibilitățile de mamografie depind de structura diferitelor țesuturi. Cu predominanța țesutului glandular, un nod tumoral poate fi dificil de observat. Într-o astfel de situație, ultrasunetele pot furniza informații suplimentare. Pe fondul involuției în grăsimi, tipic vârstelor mai înaintate, se poate determina chiar și o formare de 2-3 mm pe mamografii. Umbra unei tumori maligne din imagine este întotdeauna mai mică decât dimensiunea sa în timpul palpării, deoarece procesele de încrețire, zone de infiltrare și edemul țesutului se dezvoltă în jurul tumorii. Nodul "Rac" are, de obicei, forma unui cerc sau oval, de multe ori de la acesta se îndepărtează o margine suplimentară, îndreptată spre mamelon, numită podul cancerului. Adesea, tumora constă din mai multe noduri adiacente. O dovadă radiografică foarte importantă a cancerului la mamografi este microcalcinarea. Acest termen desemnează cele mai mici acumulări de săruri calcaroase din zona de creștere. Microcalcinatele sunt localizate, de obicei, în zonele centrale ale tumorii, la locul de dezintegrare a celulelor canceroase, în lumenul conductelor. Cu cât mai multe microcalcinate sunt detectate într-o zonă restrânsă, cu atât mai mare este probabilitatea formării maligne. De o importanță deosebită este detectarea microcalcinatelor în cazurile în care nu este posibilă delimitarea imaginii tumorii cu încredere. Apoi simptomul microcalcinării poate fi decisiv. Este necesar să se evalueze cu atenție forma tumorii. Contururile sale sunt neuniforme, se observă zgârierea și fluctuația fină a marginilor nodului, diferite dimensiuni și forme de raze de spicule se pot îndepărta de ea. Un semn important al unei tumori în creștere poate fi o modificare a structurii structurale a glandei într-o zonă restrânsă. Mai mult, dacă comparați mamografiile glandelor mamare din dreapta și din stânga, puteți vedea o asimetrie locală a structurii lor în zona tumorii în creștere.
Gradul de prevalență a procesului tumoral, în special cu implicarea metastatică a ganglionilor limfatici axilari, poate fi evaluat prin rezultatele așa-numitei axilografii (raze X ale zonei axilare).
Cancerul intracistic este detectat prin pneumocistografia descrisă: pe pereții interiori ai proliferării chistului, plat, arcuit sau lobular. În ecografie, în majoritatea cazurilor, formele nodulare ale cancerului mamar sunt formațiuni hipoechoice. Ehostrukturul lor este divers și depinde de prezența unor zone de necroză, fibroză, calcări, vase tumorale. În forma difuză, densitatea pielii, creșterea ecogenității țesutului gras, se determină o rețea de piele hipoechoică, paralelă și perpendiculară a structurilor tubulare (vaselor limfatice infiltrate lărgite). În acest caz, pe fondul unei echogenicități crescute a parenchimului sânului, este imposibilă diferențierea părților componente.
Pe lângă displaziile benigne și tumorile maligne, ar trebui să trăim în alte condiții patologice ale glandelor mamare. Realizarea mamografiei este informativă pentru unele anomalii de dezvoltare. De exemplu, prin marcarea ectopică a țesutului glandular, starea glandei mamare suplimentare sau a unui lob supliment este clarificată (adesea este localizată în regiunea axilară).
Procesele inflamatorii, cum ar fi mastita acută, sunt adesea o leziune, mai ales în perioada postpartum. Pe mamografii se observă întunecarea omogenă intensă cu limite fuzzy și infiltrarea regiunii subareolare. Într-un curs nefavorabil, se poate forma un abces. Trebuie acordată atenție pacienților care au mastită în afara perioadei de lactație, de cele mai multe ori manifestările clinice ale mastitei pot fi mascate de așa-numitul cancer de tip mastitis.
În bolile inflamatorii ale sânului, ultrasunetele au o mare valoare diagnostică. Forma difuză a mastitei este caracterizată prin îngroșarea pielii, creșterea ecogenității țesutului subcutanat și a parenchimului, cu pierderea clarității diferențierii lor. Conductele lăptoase implicate în procesul inflamator sunt caracterizate de prezența unor conținuturi hipoechoice purulente. Ca și în cazul mamografiei cu raze X și cu ultrasunete, este foarte dificil să se diferențieze modificările inflamatorii de forma inflamatorie edematoasă a cancerului de sân.
Secretul patologic, secretat de glandele mamare, indiferent de menstruație, sarcină, lactație, se datorează diferitelor modificări patologice. Motivul acestei secreții poate fi atât extra-, cât și intramamar. Cele mai frecvente cauze intramamare sunt papilom intraprostatic, fibroadenom intracanalicular, proliferarea hiperplazică a epiteliului în unele forme de mastopatie și, în special, o tumoare malignă. Excrețiile patologice pot fi unilaterale și, rareori, bidirecționale. Secretul poate fi eliberat din mamelon spontan sau cu presiune. Toate deversările fac obiectul unei examinări citologice obligatorii.
Cercetarea mamologică complexă este o modalitate reală de îmbunătățire a calității diagnosticului precoce și, în consecință, de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului cancerului mamar și a bolilor benigne.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: