Tarife pentru plata pentru îngrijiri medicale sunt stabilite acord de tarifare încheiat între autoritatea executivă a subiectului Federației Ruse autorizat de cel mai înalt organ executiv al puterii de stat a subiectului Federației Ruse, fondul teritorial, organizațiile de asigurări de sănătate, organizațiile medicale non-profit profesionale stabilite în conformitate cu art. 76 din Legea N 323-FZ <1>. Rata de date pentru plata pentru îngrijiri medicale într-o instituție medicală sunt aceleași pentru toate companiile de asigurări de sănătate din teritoriul subiectului RF, să plătească pentru îngrijirea sănătății în cadrul programelor teritoriale de asigurare obligatorie de asistență medicală, precum și în cazurile stabilite de Legea N 326-FZ, - ca parte a programului de bază MHI.
Acordul tarifar determină compoziția tarifului, suma, modalitățile de utilizare a banilor primite de către instituție pentru plata serviciilor prestate de acesta în cadrul MLA.
De exemplu, în acordul tarifar pentru furnizarea îngrijirii medicale în spitale se poate afirma că cheltuielile salariale și salariale nu pot depăși 72,2% din costul total al asigurărilor medicale obligatorii.
Cheltuielile pentru achiziționarea de medicamente, consumabile, echipamente medicale de viață de până la 12 luni, reactivi și produse chimice, sticlă și alte rezerve materiale necesare pentru organizarea procesului de tratament, constituie nu mai puțin de 18% din valoarea totală a cheltuielilor de asistență judiciară.
Astfel, fondurile instituției primite de la organizația medicală de asigurări ar trebui să fie utilizate în aceleași zone și în măsura în care sunt definite în acord. Pentru a aloca în mod corespunzător aceste resurse financiare, instituția trebuie să compileze serviciile.
Fiți atenți! Utilizarea organizațiilor medicale fonduri MHI pentru tipurile de asistență medicală, care nu sunt incluse în programul CHI teritoriale să plătească pentru anumite tipuri de cheltuieli care nu sunt incluse în tarifele pentru OMS sistemul de plată de îngrijire a sănătății, este o utilizare abuzivă a fondurilor, care urmează să fie restaurate, iar pedeapsa va fi aplicată la o rată de 10% din valoarea abuzului (articolul 39 din Legea N 326-FZ).
Plata asistenței medicale
Procedura de plată a asistenței medicale pentru CHI este prezentată în Sec. VIII din Regulamentul N 158n. Plata prin intermediul MHI este supusă volumului de îngrijiri medicale acordate pentru un an, ajustat ulterior trimestrial și ajustat ulterior, luând în considerare (punctul 123 din Regulamentul nr. 158n):
1) numărul persoanelor asigurate atașate organizațiilor medicale care oferă îngrijire ambulatoriu, și indicatori ai volumului de îngrijire medicală pe persoană asigurată pe an, programul teritorial aprobat, pe baza unor indicatori de consum de îngrijire a sănătății, tipuri de îngrijire medicală, condițiile pentru furnizarea lor și specialități medicale ;
2) performanța de volume de îngrijire medicală pe persoană asigurată pe an, aprobat programul teritorial, ținând cont de ramurile profilelor (paturi), specialități medicale, tipuri de asistență medicală și de condițiile sale de organizații de sănătate care nu au atașate persoanelor asigurate;
3) numărul de diagnosticare și (sau) servicii de consultanță pentru a asigura punerea în aplicare a standardelor de nevoile de îngrijire a organizațiilor de îngrijire a sănătății și dispune de redare sau de boli și condiții în totalitate, în absența sau insuficiența organizațiilor medicale de date de diagnosticare și (sau) servicii de consultanță pentru contabilitate contracte cu organizațiile medicale care furnizează aceste servicii numai în conformitate cu legea furnizării lor;
4) raportul volumelor furnizate de asistență medicală și volumele plătite de organizațiile medicale de asigurări;
5) accesibilitatea teritorială a anumitor tipuri de îngrijiri medicale;
6) necesitatea și posibilitatea introducerii și dezvoltării de noi tehnologii medicale moderne;
7) disponibilitatea resurselor, inclusiv a personalului, furnizarea de volume planificate de asistență medicală;
8) dreptul pacientului de a alege o organizație medicală și un medic;
Plata pentru asistența medicală acordată persoanei asigurate se efectuează pe baza registrelor conturilor furnizate de organizația medicală <2> și facturile pentru plata asistenței medicale în limita volumului asistenței medicale stabilite prin decizia comisiei de dezvoltare teritorială a programului, în conformitate cu tarifele pentru plata asistenței medicale și în conformitate cu procedura stabilită prin Regulamentul N 158n. În același timp, interacțiunea fondului teritorial cu organizațiile medicale de asigurări și organizațiile medicale de asigurări cu organizațiile medicale se desfășoară în conformitate cu acordurile încheiate în domeniul asigurării medicale obligatorii.
Fondul teritorial aduce tarife pe baza standardului pe cap de locuitor pentru finantarea organizatiilor medicale catre organizatiile medicale de asigurari (clauza 125 din Regulamentul nr. 158n). Ghidat de acest tarif și ținând cont de numărul de persoane asigurate, organizațiile de asigurări de sănătate determină suma lunară de finanțare pentru o anumită organizație medicală care oferă asistență medicală în ambulatoriu.
La rândul său, instituția medicală formează și trimite lunar organizației de asigurări medicale (vezi paragraful 126 din Regulamentul nr. 158n) pentru obținerea finanțării:
1) o cerere de plată în avans a asistenței medicale, cu indicarea perioadei de avans și a sumei;
2) un cont de plată a asistenței medicale și un registru de conturi, care trebuie să fie certificat prin semnăturile șefului și contabilului-șef al organizației medicale și sigiliului organizației medicale.
Registrul conturilor trebuie să conțină următoarele informații:
1) denumirea organizației medicale;
2) OGRN în conformitate cu Registrul unic de stat al entităților juridice;
3) perioada pentru care se emite factura;
4) numărul elementului de registry;
5) informații privind persoana asigurată: numele, prenumele, patronimicul (dacă este cazul), sexul, data și locul nașterii, datele actului de identitate, snils (dacă este disponibil), numărul de politică;
6) informații privind asistența medicală acordată persoanei asigurate:
- tipul de îngrijiri medicale furnizate (cod);
- diagnostic în conformitate cu Clasificarea statistică internațională a bolilor și problemele de sănătate conexe, a zecea revizuire;
- datele de începere și de sfârșit ale tratamentului;
- volumele de îngrijiri medicale furnizate;
- profilul asistenței medicale prestate (cod);
- specialitatea unui lucrător medical care a acordat asistență medicală (cod);
- tariful pentru plata asistenței medicale acordate persoanei asigurate;
- costul îngrijirii medicale furnizate;
- rezultatul căutării ajutorului medical (cod).
Fiți atenți! Atunci când se acordă asistență medicală de ambulator pe bază de securitate financiară pe cap de locuitor, informațiile suplimentare pot fi incluse în registrul conturilor, în conformitate cu modalitățile de plată pentru îngrijirile medicale utilizate în domeniul Federației Ruse (punctul 126 din Regulamentul nr. 158n).
În practică, această situație are loc. Instituția a acordat asistență medicală de urgență unui individ. În acest caz, politica nu a fost solicitată de la el. În acest caz, organizația medicală trimite o petiție către fondul teritorial pentru a identifica persoana din registrul persoanelor asigurate în cadrul CHI. După identificarea persoanei asigurate, informațiile privind asistența medicală furnizate sunt incluse în proiectul de plată a asistenței medicale.
a) încălcări legate de prelucrarea și prezentarea facturilor și a registrelor conturilor. inclusiv:
- prezența erorilor și (sau) informații nesigure în detaliile contului;
- inconsistența cuantumului contului cu valoarea totală a asistenței medicale furnizate în cadrul registrului de conturi;
- prezența câmpurilor goale din registrul de conturi, care trebuie completate;
- incadrarea incorecta a domeniilor din registrul de conturi;
- prezența unei erori aritmetice în suma solicitată pentru poziția registrului conturilor;
- inconsistența datei acordării asistenței medicale în registrul de conturi către perioada de raportare (perioada de plată);
- discrepanța codului de serviciu cu diagnosticul, sexul, vârsta, profilul ramurii;
b) încălcări legate de determinarea apartenenței unei persoane asigurate într-o organizație medicală de asigurare:
- Includerea în registrul de evidență a cazurilor de asistență medicală a unei persoane asigurate într-o altă organizație medicală de asigurare;
- Includerea în registrul conturilor a cazurilor de asistență medicală pentru persoana asigurată care a primit politica de îngrijire medicală pe teritoriul unui alt subiect RF;
- Includerea în registrul conturilor a cazurilor de acordare a asistenței medicale de urgență cetățenilor care nu fac obiectul asigurării obligatorii de asistență medicală pe teritoriul Federației Ruse;
c) încălcări legate de înscrierea repetată sau nerezonabilă în registrul de conturi de asistență medicală:
- Plata anticipată a poziției registrului conturilor (re-facturare pentru plata asistenței medicale care a fost plătită mai devreme);
- duplicarea cazurilor de îngrijire medicală într-un registru de conturi.
În cazul în care există abateri de la plata facturilor pentru îngrijiri medicale să plătească pentru rezultatele de asigurări de sănătate de control al volumului de companie, calendarul, calitatea și condițiile de îngrijire a sănătății, organizația medicală are dreptul de a modifica și transmite organizației de asigurare medicală a respins mai devreme în contul de plată și înregistrează conturile nu mai târziu de 25 de zile lucrătoare de la data primirii certificatului de la organizația medicală de asigurare (articolul 128 din Regulamentul N 158n).
În caz de exces în luna de raportare, volumul fondurilor alocate organizației medicale, în conformitate cu o cerere de îngrijire a sănătății în avans peste valoarea contului în plata pentru serviciile medicale, în funcție de control al volumului, calendarul, calitatea și condițiile de furnizare a asistenței medicale în luna următoare dimensiunea unei cereri de avans asistența medicală este redusă cu suma fondurilor din acest excedent. Excepția este creșterea tarifelor de plată pentru îngrijiri medicale, numărul persoanelor asigurate și (sau) modificări în structura lor în funcție de sex și vârstă. Fondul teritorială decide să acorde sau să nu acorde organizației de asigurări de sănătate pentru plata lipsă pentru fondurile de sănătate din fondul teritorial normalizat pentru stocul de siguranță (art. 6, art. 38 din Legea N 326-FZ).
Organizația medicală și organizația de asigurări medicale, în conformitate cu contractul de prestare și plată a asistenței medicale, reconciliază lunar calculele și întocmesc un act (paragraful 132 al Regulamentului N 158n).
Raportul de reconciliere trebuie să conțină următoarele informații:
1) valoarea datoriilor pentru plata asistenței medicale la începutul lunii de raportare;
2) suma totală a fondurilor pentru plata asistenței medicale pe baza facturilor prezentate pentru o lună;
3) valoarea fondurilor reținute de rezultatele monitorizării sumelor, termenelor, calității și condițiilor de acordare a asistenței medicale, inclusiv:
- privind rezultatele controlului medical și economic;
- pe baza rezultatelor expertizei medicale și economice;
- în funcție de rezultatele examinării calității asistenței medicale;
4) valoarea fondurilor reținute în baza hotărârii organelor executive ale FSS de a plăti costurile de îngrijire a persoanei asigurate imediat după producerea unui accident industrial grav;
5) suma transferată a fondurilor;
6) suma de bani returnată de organizația medicală;
7) arieratele la plata asistenței medicale la sfârșitul lunii de raportare.
Contabilizarea decontărilor prin asigurarea medicală obligatorie
Fondurile primite de la instituția de învățământ superior sunt contabilizate prin codul de activitate 7 (paragraful 21 din Instrucțiunea nr. 157n). Venitul este acumulat pe baza registrului conturilor.
Să luăm în considerare, de exemplu, contabilitatea veniturilor și a cheltuielilor în limitele mijloacelor ОМС.
În contabilitate, operațiunile de primire și de cheltuieli ale fondurilor CHI vor fi reflectate după cum urmează:
Articole similare
-
Lymphorea - sistemul limfatic al bolii - biblioteca medicală
-
Mediatori ai sistemului imunitar - imunitate celulară - bibliotecă medicală
Trimiteți-le prietenilor: