Clasificarea Tnm

Clasificarea TNM, utilizată pentru a descrie răspândirea anatomică a procesului tumoral, se bazează pe trei componente:

• T - mărimea și distribuția tumorii primare;






• N - absența sau prezența în ganglionii limfatici regionali a metastazelor și gradul de înfrângere a acestora;
• M - absența sau prezența metastazelor îndepărtate.
Cifrele adăugate la aceste trei componente principale indică prevalența procesului:

TO, T1, T2, T3, T4N0, N1, N2, N3M0, M1

Brevetarea indicării gradului de răspândire a tumorii maligne și a generalității regulilor utilizate pentru toate localizările tumorilor solide asigură eficacitatea aplicării Clasificării Internaționale. Este posibilă identificarea regulilor generale aplicabile tumorilor tuturor localizărilor:

• T - tumora primară:
• Tx - nu este posibilă estimarea dimensiunii și distribuției locale a tumorii primare;
• TH - tumoarea primară nu este detectată;
• Tis - carcinom pre-invaziv (carcinom in situ);
• T1, T2, T3, T4 - reflectă creșterea dimensiunii și / sau distribuției locale a tumorii primare.
• N - ganglioni limfatici regionali:
• Nx - date insuficiente pentru evaluarea ganglionilor limfatici regionali;
• N0 - nu există semne de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
• N1, N2, N3 - reflectă gradul diferit al metastazelor leziunii la nivelul ganglionilor limfatici regionali.
Notă. Propagarea directă a tumorii primare în ganglionii limfatici este considerată leziunea lor metastatică. Metastazele în orice ganglion limfatic care nu sunt regionale pentru această localizare sunt clasificate ca fiind îndepărtate,

M - metastaze îndepărtate:

Clasificarea pathohistologică pTNM utilizează în toate cazurile următoarele principii generale:
• pT - tumora primară:
• pTx - tumora primară nu poate fi evaluată histologic;
• PTO - nici o examinare histologică a semnelor de tumori primare;
• pTis - carcinom pre-invaziv (carcinom in situ);
• pT1, pT2, pT3, pT4 - creșterea confirmată histologic a gradului de răspândire a tumorii primare.
• pN - ganglioni limfatici regionali:
• pNx - starea ganglionilor limfatici regionali nu poate fi evaluată;
• pNO - nu a fost detectată leziunea metastatică a ganglionilor limfatici regionali;
• pN1, pN2, pN3 - creșterea confirmată histologic a gradului de implicare regională a ganglionilor limfatici.
Notă. Răspândirea directă a tumorii primare în ganglionii limfatici este considerată o leziune metastatică.







Când mărimea ganglionului limfatic metastazat este un criteriu pentru determinarea pN, ca de exemplu în cancerul de sân, sunt evaluate doar ganglionii limfatici afectați și nu întregul grup.

Diferențierea histologică - G

Informații suplimentare privind tumora primară pot fi observate după cum urmează:

• Gx - gradul de diferențiere nu poate fi stabilit;
• G1 - grad ridicat de diferențiere;
• G2 - gradul mediu de diferențiere;
G3 - grad scăzut de diferențiere;
• G4 - tumori nediferențiate.
Notă. Al treilea și al patrulea grad de diferențiere pot fi combinate în unele cazuri ca "G3-4, o tumoare mică sau nediferențiată".

Cu codarea TNM pot fi folosite caractere suplimentare.

Reluarea tumorii este indicată de simbolul r (de exemplu, rT1N1aMO sau rpT1aN0M0).

Simbolul a indică stabilirea TNM după autopsie.

Simbolul m denotă prezența tumorilor primare multiple ale unei singure localizări.

Simbolul L determină invazia vaselor limfatice:

• Lx - invazia vaselor limfatice nu poate fi detectată;
• L0 - nu există invazie limfatică;
• L1 - descoperirea invaziei vaselor limfatice.
• Simbolul V descrie invazia vaselor venoase:
• Vx - invazia vaselor venoase nu poate fi detectată;
• V0 - nici o invazie a vaselor venoase;
• V1 - invazia microscopică a vaselor venoase;
• V2 - invazia vaselor venoase este determinată macroscopic.
Notă. Leziunea macroscopică a peretelui venoas fără o tumoare în lumenul vasului este clasificată ca V2.

De asemenea, este util să se folosească factorul C sau nivelul de fiabilitate, care reflectă fiabilitatea clasificării, luând în considerare metodele de diagnosticare folosite. Factorul C este împărțit în:

• date C1 obținute prin metode standard de diagnosticare (studii clinice, radiologice, endoscopice);
• C2 - date obținute folosind tehnici speciale de diagnosticare (examinare cu raze X în proiecții speciale, tomografie, tomografie calculator, angiografie, ultrasunete, scintigrafia, imagistica prin rezonanta magnetica, endoscopie, biopsie, studii citologice);
• C3 - date obținute ca urmare a intervenției chirurgicale la proces, inclusiv biopsie și examen citologic;
• date C4 obținute după o operație radicală și un studiu morfologic al materialului operațional; C5 - date obținute după autopsie.
De exemplu, un caz specific poate fi descris după cum urmează: T2C2 N1C1 M0C2. Astfel, clasificarea clinică a TNM înainte de tratament corespunde CI, C2, C3 cu grade diferite de fiabilitate, pTNM este echivalent cu C4.

Prezența sau absența unei tumori reziduale (reziduale) după tratament este indicată prin simbolul R. Simbolul R este, de asemenea, un factor de predicție:

• Rx - date insuficiente pentru determinarea tumorii reziduale;
• R0 - tumoarea reziduală este absentă;
• R1 - tumoarea reziduală este determinată microscopic;
• R2 - tumoarea reziduală este definită macroscopic.
Utilizarea tuturor caracterelor suplimentare listate este opțională.

• 0 stadiu - carcinom in situ;
• Etapa 1 - o tumoare mică, de obicei de până la 2 cm, care nu depășește organul afectat, fără metastaze la ganglionii limfatici și alte organe;
• Stadiul II - o tumoare oarecum mai mare (2-5 cm), fără metastaze singulare sau cu metastaze singulare la nivelul ganglionilor limfatici regionali;
• Stadiul III - dimensiunea semnificativă a tumorii, germinând toate straturile organului și, uneori, țesutul înconjurător sau o tumoare cu metastaze multiple la ganglionii limfatici regionali;
• Etapa IV - o tumoare mare, care germinează toate straturile organului și, uneori, țesutul înconjurător sau o tumoare de orice dimensiune cu metastaze la organele îndepărtate.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: