Congestia venoasă prelungită la nivelul ficatului cu insuficiență cronică severă a ventriculului drept poate duce la deteriorarea hepatocitelor și la dezvoltarea cirozei. Spre deosebire de stază venoasă acută în ficat în timpul insuficienței cardiace acute și a hepatitei ischemice ( „ficat de șoc“), care se dezvoltă în hipotensiune arterială datorită unei scăderi a fluxului sanguin hepatic la ciroza cardiaca, precum si pentru orice alta, caracterizată prin fibroză și formarea noduri de regenerare.
anatomie patologica si patogeneza. Erupția ventriculului drept conduce la o creștere a presiunii în vena inferioară și la venele hepatice și la stagnarea sângelui în ficat. Sinusoidele sunt lărgite și umplute cu sânge, ficatul este mărit, capsula este tensionată. Congestia venoasă prelungită și ischemia asociată cu scăderea debitului cardiac conduc la necroza centrolobulară. Ca rezultat, se dezvoltă fibroza centrolobulară; De la venele centrale către tracturile portalului, septa țesutului conjunctiv diferă ca razele. Alternarea locurilor roșii de stază venoasă și zone palide de fibroză creează o imagine caracteristică a "ficatului de nucșoară" pe tăietură.
Datorită succesului cardiologiei moderne, și în special al chirurgiei cardiace, ciroza cardiacă este acum mult mai puțin comună decât înainte.
Modificările indicatorilor de laborator sunt destul de diverse. Nivelul bilirubinei. de regulă, ușor crescut, pot exista prevale atât fracțiuni directe, cât și indirecte. Pot exista o creștere moderată a activității metalelor alcalino-pământoase și o creștere a PV. Activitatea ACAT este de obicei puțin ridicată; hipotensiune arterială severă, uneori, duce la dezvoltarea hepatitei ischemice ( „ficat de șoc“), asemănătoare clinic hepatita virală sau hepatită toxică. și o creștere bruscă pe termen scurt a nivelului ASAT. Cu insuficiență tricuspidă, pulsația hepatică este observată uneori. dar cu dezvoltarea cirozei acest simptom dispare.
Cu insuficiență ventriculară cronică dreaptă, ficatul este mărit. densă și de obicei nedureroasă. Sângerarea din venele varicoase ale esofagului este rară, dar se poate dezvolta encefalopatia hepatică. care se caracterizează printr-un curs ondulat, în conformitate cu fluctuațiile gravității insuficienței ventriculului drept. Ascite și umflături. inițial asociată numai cu insuficiență cardiacă, cu creșterea cirozei.
Diagnostic. Despre ciroza cardiacă a ficatului trebuie luată în considerare dacă pacientul are mai mult de 10 ani suferind de o boală cardiacă dobândită. pericardită constrictivă sau inimă pulmonară. Un ficat dens mărit a fost găsit în combinație cu alte semne de ciroză. Confirmați diagnosticul cu biopsie hepatică, dar cu creșterea sângerării și ascitei, este contraindicată.
În cazurile în care se detectează simultan afectarea ficatului și a inimii, hemocromatoza trebuie exclusă. amiloidoză și alte boli infiltrative.
TRATAMENT. Principalul lucru în tratamentul și prevenirea cirozei cardiace este tratamentul bolii subiacente. Reducerea insuficienței ventriculului drept contribuie la îmbunătățirea funcției hepatice și previne progresia cirozei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: