Carbuncle de rinichi poate apărea ca o boală primară din cauza invaziei masive bacteriene de la un focar purulent îndepărtat. În acest caz, se formează un tromb bacterian într-un vas de sânge mare al substanței corticale a rinichiului sau în mai multe vase mici situate aproape unul de celălalt.
În primul caz, se formează un focar mare al unui infarct septic, iar în cel de-al doilea există câteva focare mici care se îmbină rapid. Cu topirea purulentă, carbuncul poate trece în medulla rinichiului și poate fi deschis fie în pelvis, fie în fibra paranefrică, ceea ce duce la dezvoltarea parainfritului purulent. Dacă carbuncul de rinichi este o complicație a pielonefritei acute. atunci poate apărea ca rezultat al trombozei septice hematogene a unui vas de sânge mare și datorită compresiei lumenului său printr-un infiltrat inflamator.
Carbunclele de rinichi arată ca o formă rotundă. Pe o tăietură este alcătuită din țesut necrotic, permeabil cu multe pustule fuzibile mici, în formă de pene în profunzimea parenchimului rinichiului. Baza carbunclei este atașată la capsula fibroasă a rinichiului, care este întotdeauna implicată în procesul inflamator. Inițial, se infiltrează, se îngroșă, se lipeste pe suprafața rinichiului și mai târziu se poate topi purulente. Foarte des, fibrele paranefrice sunt implicate în proces. Inițial, edemul său reactiv și infiltrarea și, ulterior, dezvoltarea paranefritei purulente.
Simptomatologie și curs clinic. Dacă carbuncul de rinichi se dezvoltă ca o complicație a pielonefritei secundare acute. apoi diferă foarte puțin de imaginea clinică din pielonefrită apatică. care a apărut pe baza unei încălcări a fluxului de urină.
În acele cazuri rare, când se produce carbuncle în absența tulburărilor urodynamice. cum se concentreze septice hematogene limitată în rinichi, tabloul clinic este foarte asemănătoare cu cele comune manifestări ale bolilor infecțioase: temperatură corporală ridicată (39-40 ° C), frisoane cu transpiratie abundenta recurente, crescând slăbiciune generală. puls rapid și respirație, greață, vărsături, flatulență, retenție scaun. Absența unei dureri locale în zona rinichilor, leucociturii, bacteriuriei și tulburărilor urinare face ca recunoașterea în timp util a bolii să fie foarte dificilă. Ca rezultat, adesea pacienții cu rinichi cu carbuncle sunt internați pentru tratament în secțiile chirurgicale, terapeutice și infecțioase cu diagnostice: gripa, pneumonie. alopecie acută, sepsis de etiologie necunoscută, febră tifoidă, hepatită infecțioasă etc.
Diagnostice diferențiale. Cele mai mari dificultăți de diagnostic diferențial în rinichi apar la rubin pacienți cu trecerea netulburată a urinei și localizarea focarului purulent în cortexul renal fără comunicare cu tract urinar. carbuncul rinichi pe fondul tratamentului antibacterian al simptomelor clinice manifestate în comun cu sepsis indolent, caracteristica cea mai importantă dintre acestea fiind detectarea microorganismelor la însămânțare sângele pacientului. Scintigrafia dinamică dezvăluie carbuncul rinichiului din cauza unui defect de acumulare a izotopilor. Limitarea excursiei respiratorii a rinichiului afectat și prezența în ea de umplere defect radioopac zona substanței carbuncul identificată prin urografie excretorie sau pyelography retrograde, oferă o bază pentru diagnosticarea carbuncul renale.
Tratamentul. Terapia antibacteriană masivă, chiar și cele mai puternice medicamente moderne, nu duce la vindecarea carbunclelui rinichiului fără a deschide și a drena concentrarea necrotică purulentă.
Stabilirea diagnosticului de smaragd renale prevede o interventie chirurgicala de urgenta: lumbotomy, decapsulation rinichi, incizie în formă de cruce sau excizia și drenajul carbuncul perinephric. Câteva tampoane cu celofan-tifon sunt aduse în rinichi, iar colțul din spate al plăgii nu este suturat. În cazul în care scurgerea urinei din rinichi este perturbată, aceasta trebuie evacuată prin nefropion sau pielostomie.
În perioada postoperatorie, tampoanele sunt înlocuite cu altele noi în a doua zi, rana este drenată pentru o lungă perioadă de timp până când țesuturile necrotice sunt eliminate și granulațiile suculente apar. Alocați terapia antibacteriană luând în considerare datele antibiogramei țesuturilor urinare și renale, efectuați terapie de detoxifiere, gimnastică terapeutică.
Cu mai multe carbuncuri ale rinichiului, intactitatea rinichiului opus și funcția sa bună, este mai rezonabil să se efectueze o nefrectomie, în special la vârstnici și senile.
Prognosticul cu carbunclele de rinichi poate fi foarte grav, deoarece intoxicația purulentă severă face starea septică a pacientului și amenință cu afectarea rinichiului contralateral. Prognosticul pentru mai multe carbuncuri este deosebit de grav, deoarece chiar și recuperarea unui pacient nu exclude o pielonefrită cronică lentă în viitor. contracția rinichilor și dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Cu o singură carbuncle care apare în rinichi, fără un urinar deteriorat și o intervenție chirurgicală în timp util, prognosticul este de obicei favorabil.
Articole similare
-
Stenocardia princemetal cauze, simptome, tratament, diagnostic, consecințe și prognoză
-
Alopecia sau alopecia - simptome ale bolii, prevenirea și tratamentul alopeciei sau alopeciei
Trimiteți-le prietenilor: