Această boală apare în principal la fete în perioada pubertății, mai puțin frecvent la femei și băieți tineri. Se manifestă teama excesivă obsesivă de a fi excesului de greutate, forțând brusc limita puterii, precum și încălcarea percepției adecvate a anorexiei lor tela.Nervnaya - o boală, a cărei manifestare principală negare a produselor alimentare asociate cu modificări ale sistemului neuroendocrin.
Simptomele anorexiei nervoase
Există 4 etape de dezvoltare a anorexiei nervoase:
1) primar, inițial, care durează între 2 și 4 ani. Pentru el, sindromul de dismorfomanie este o idee delirantă sau supraevaluată de nemulțumire față de aspectul propriu, ideea unei relații, depresie și dorința de a corecta un defect imaginar. Adolescenții s-ar putea să nu le placă nici "figura recuperată" ca întreg, nici părți individuale ale corpului, "obrajii rotunzi", "stomacul gras", "șoldurile rotunjite". Apariția nemulțumirii față de aspectul propriu a coincis, de regulă, cu o schimbare reală a formelor corpului, tipice vârstei puberciale. Gândurile despre exhaustivitatea excesivă pot fi fie supraevaluate, fie delirante (nu sunt susceptibile la descurajare). O convingere dureroasă a plinătății excesive poate uneori să fie combinată cu prezența unei idei patologice a altor deficiențe imaginare sau extrem de exagerate în aspect (forma nasului, urechilor, obrajilor, buzelor).
Ideea unei relații cu anorexia nervoasă este foarte rudimentară. Dominanta in sindromul este de multe ori o discrepanță între pacient, în opinia sa, propria sa „ideală“ - un erou literar sau cercul interior al unei persoane cu dorința de a-l imita în toate, și mai presus de toate au un aspect similar cu acesta și figura. Opinia celorlalți despre aspectul pacientului este mult mai puțin importantă pentru el. Cu toate acestea, sensibilitatea ridicată și vulnerabilitatea adolescenților cauze care declanșează dorința de a „corecta“ dizabilitate fizică devin remarci neglijente de profesori, părinți, colegi.
Tulburările afective (tulburări de dispoziție) - cu această patologie, au de asemenea trăsături. Tulburările depresive, în general, sunt mai puțin pronunțate și la etapele mai îndepărtate sunt strâns legate de gradul de eficacitate al corectării aspectului efectuat de pacienți.
Una dintre trăsăturile dysmorphomaniei în anorexia nervoasă este că posibilitatea de a corecta un defect fizic imaginar sau real este în mâinile pacientului însuși și întotdeauna îl realizează într-un fel sau altul.
2) Faza activă anorectic începe cu dorința de corectare a aspectului și pierderea în greutate se termină în mod convențional 20-50% din greutatea inițială, dezvoltarea somatoendokrinnyh secundare schimburi oligoamenorei (scădere femele menstruație) sau amenoree (complet încetarea acestuia).
Modalitățile de a pierde în greutate pot fi foarte diverse și cu atenție ascunse la începutul corectării plinătății excesive. La etapa inițială, o sarcină mare fizic, pacientii sport active, se combină cu un număr limitat de produse alimentare. Reducerea cantității de alimente, un număr de pacienți inițial exclude alimente bogate in carbohidrati sau proteine, și apoi începe să observe cele mai severe și să mănânce o dietă vegetariană predominant alimente lactic. Atunci când nemulțumirea față de părți ale corpului, cum ar fi abdomenul, coapsele, in timp ce pacientii cu o dieta stricta de epuizare logodit special exerciții concepute - face tot în picioare, o mulțime de mers pe jos, reduce somn, strângere talie cu centuri sau cabluri, astfel încât produsul alimentar este „absorbit lent“. Exerciții, cum ar fi „pliurilor -“ neclintit pierderea în greutate în creștere de multe ori atât de intensă încât să conducă la un prejudiciu de piele în sacrum, paletele de-a lungul coloanei vertebrale, în loc de talie contracție. Foamea poate să nu fie disponibile în primele zile de alimente limitate, dar mai mult destul de pronunțată în stadii incipiente, ceea ce împiedică în mod semnificativ abandonarea efectivă a produselor alimentare și necesită pacienții care caută alte moduri de a pierde in greutate. Acestea includ utilizarea laxativelor, adesea în doze foarte mari, mai puține utilizări ale clismei. Aceste măsuri pot duce la slăbiciune a sfincterului, prolapsul rectului, uneori foarte semnificativ.
O altă modalitate foarte obișnuită de a pierde în greutate atunci când exprimă un sentiment de foame este voma provocată artificial. Alegerea acestei metode este adesea de natură conștientă, deși uneori pacienții vin la ea accidental: în imposibilitatea de a rezista dorinței de a mânca, ei mănâncă imediat o mulțime de alimente și apoi din cauza supraîncărcării stomacului nu o pot ține. Vărsăturile rezultate și conduc pacienții la gândire sunt în cantitate suficientă și rapid pentru a scăpa de alimente până când au absorbit, cu ajutorul vărsării artificiale. Inițial, unii pacienți mestecați și apoi scuipați alimente, forțând camera cu pungi și borcane de mâncare mestecată.
În stadiile anterioare, vărsăturile sunt însoțite de manifestări vegetative caracteristice și oferă pacienților senzații neplăcute. Ulterior, cu vărsături frecvente, această procedură este simplificată: este suficient ca pacienții să facă o mișcare expectorantă sau pur și simplu să încline corpul, să împingă regiunea epigastrică și toate mâncărurile consumate sunt aruncate fără manifestări vegetative dureroase. Pacienții îl numesc "regurgitare". În primul rând, ele compară cu atenție cantitatea de alimente consumate și vomite, recurg la spălarea repetată a stomacului - după primele vărsături, consumând 2-3 litri de apă, în unele cazuri se face folosind o sondă. Inducerea artificială a vărsăturilor la un număr de pacienți este indisolubil legată de tulburări de bulimie. Bulimia este o foamete insurmontabila, aproape nici un sentiment de satietate, in timp ce pacientii pot absorbi o cantitate foarte mare de mancare, de multe ori chiar si putin comestibil.
Astfel, patologia mâncatul se formează în următoarea secvență: în primul rând, pacienții sunt cumpărături și „defileu vizual“, cu același scop, să depună eforturi pentru a pregăti masa, în timp ce se confruntă cu o mare plăcere, lins resturile de mâncare cu cuțite și linguri. O caracteristică caracteristică a acestor pacienți este adesea dorința de a "hrăni" rudele, în special frații și surorile mai mici. Următoarea etapă a luptei împotriva foametei - este de mestecat și scuipă, apoi - induce artificial vărsături, într-o serie de observații în viitor asociate cu crize de bulimie.
Întreaga zi bolnavii mor de foame, gândindu-se în mod constant despre mâncare, imaginând toate nuanțele viitoarei mese. Astfel, gândurile despre mâncare devin obositoare. După ce a cumpărat o mulțime de produse alimentare, și, uneori, le fura, pacienții se întoarcă acasă, pune masa, de multe ori este servit frumos, și începe să mâncați cele mai delicioase bucate pentru a se bucura. Cu toate acestea, ei nu pot opri și nu mănâncă toate alimentele din casă. Pierderea simțului proporției, controlul asupra cantității și calității mâncării este foarte caracteristică bulimiei. Unii pacienți se pregătesc pentru tancuri întregi de alimente necomestibile pentru a oferi "zhor". Mananca o cantitate imensa de mancare, pacientii cu euforie, au reactii vegetative. După aceasta, provoacă în mod artificial voma, se spală stomacul cu multă apă. Vine un sentiment de „fericire“ lejeritate extraordinară pe tot corpul, susținut de încredere în faptul că organismul este complet lipsit de alimente (spălări ușoare, fără un gust de suc gastric).
Metodele pasive de scădere în greutate includ folosirea unui număr de medicamente care reduc pofta de mâncare, precum și a psihostimulantelor, în special sidnokarba. În scopul de a pierde în greutate, pacienții încep să fumeze foarte mult, să bea cantități mari de cafea neagră, să utilizeze diuretice.
Tulburările de hipochondrie ocupă un loc important în imaginea clinică a bolii. gastroenterocolitei secundar, omisiunea de aproape toate organele interne și în primul rând gastroenteroptoz în curs de dezvoltare din cauza restricțiilor în alimente sau o alimentație necorespunzătoare, însoțite de durere în stomac și intestin în timpul constipație persistentă postprandiale. Există o fixare a pacienților cu senzații neplăcute în tractul gastro-intestinal. Tipic pentru această fază de anorexie nervoasa teama de alimentare cauzate nu numai de teamă de a obține o mai bună, dar, de asemenea, posibilitatea de apariție a senzații dureroase în regiunea epigastrică. Tulburările psihopatologice din această perioadă includ obsesii neobișnuite. Ele sunt indisolubil legate de dismorfomanicheskimi experiențe și se manifestă sub forma unei teama obsesivă de produse alimentare, așteptați un puternic sentiment de foame, necesitatea de a induce voma, precum si de calorii de numărare compulsive conținute în alimente consumate.
În ciuda pierderii semnificative în greutate la pacienți, nu există practic nici o slăbiciune fizică, ele rămân foarte mobile, active și eficiente. Imaginea clinică a bolii în stadiul anorectic include de asemenea, de asemenea, tulburări vegetative sub formă de atacuri de sufocare, palpitații, amețeli, transpirații intense, care apar la câteva ore după masă;
Ca urmare a tulburărilor de alimentație prelungită, precum și a comportamentului alimentar special (la un număr de pacienți), imaginea clinică a gastritei și a enterocolitei este mai gravă. În acest stadiu, activitatea fizică, caracteristică stadiilor anterioare ale anorexiei nervoase, este semnificativ redusă. Locul principal în imaginea clinică este sindromul astenic, cu o predominanță de adinamie și o epuizare crescută.
În perioada de caisexie pronunțată, pacienții își pierd complet atitudinea critică față de starea lor și continuă să persiste în refuzul de a mânca. Fiind extrem de epuizate, adesea afirmă că au o greutate corporală excesivă sau sunt mulțumiți de aspectul lor. Cu alte cuvinte, există o atitudine delirantă față de apariția cuiva, care se pare că se datorează unei încălcări a percepției propriului corp.
Cu creșterea pacienților cașexie devin inactive, se află în jurul valorii în pat, acestea sunt persistente constipație, a redus semnificativ tensiunii arteriale. Pronunțate schimburi de apa-electrolit poate duce la dezvoltarea unor crampe musculare dureroase, uneori, este posibil polinevrite (polinevrite nutriționale) Această stare fără îngrijire medicală poate fi fatala De obicei, într-o stare de cașexie severă, din motive de sănătate, de multe ori prin mijloace violente, deoarece pacienții nu își dau seama de gravitatea situației lor, sunt spitalizați.
4) stadiul de reducere a anorexiei nervoase.
În perioada de excreție din cașexie, locul principal în imaginea clinică aparține simptomelor astenice, teama de recuperare, fixarea pe senzațiile patologice din tractul gastrointestinal. Cu o ușoară creștere a greutății corporale, dismorfomania este din nou actualizată, există o dorință de "corecție" a aspectului, iar simptomele depresive cresc. Pe măsură ce starea fizică se îmbunătățește, slăbiciunea fizică dispare repede, pacienții devin din nou extrem de mobili, caută să facă exerciții fizice complexe, pot recurge la doze mari de laxative, după hrănire încearcă să inducă vărsături. Toate acestea necesită o supraveghere atentă a pacienților din spital. Timp de 1-2 luni cu un tratament adecvat, pacienții părăsesc complet cașexia, câștigând între 9 și 15 kg, însă normalizarea ciclului menstrual necesită un timp mult mai lung (6 luni de la începerea tratamentului intensiv). Înainte de recuperarea menstruației, starea psihică se caracterizează prin instabilitatea dispoziției, actualizarea periodică a fenomenelor dismorfice, explozivitatea, tendința spre forme isterice de răspuns. În primii 2 ani, sunt posibile recăderi severe ale sindromului care necesită tratament în ambulatoriu. Această etapă ar trebui considerată o reducere a sindromului.
Împreună cu varianta tipică a anorexiei nervoase, în practica clinică, există varietăți ale acestei patologii, simptomatologia fiind cea mai diferită de cea tipică la etapa pre-norelectică. Aceasta se referă în primul rând la motivele refuzului de a mânca, care pot avea motive ingenioase care nu privesc aspectul pacientului. Cel mai adesea acest delir hipocondriac ("hrană care nu poate fi digerată", conținută în substanțele alimentare "rupe metabolismul, strică pielea", etc.). Auto-restricționarea în alimente poate fi cauzată de teama de suprimare a alimentelor sau de frica de vărsături într-un loc public în prezența unei reacții de vomă fixă. În ciuda pierderii semnificative a greutății datorată restricționării aportului alimentar, acești pacienți au rareori amenoree. Depleția, de regulă, nu ajunge la cașexie. În același timp, în stadii mai îndepărtate ale bolii, o atitudine specială față de aspectul persoanei poate fi formată fără dorința de a se recupera, în ciuda lipsei de greutate corporală.
Cauzele anorexiei nervoase
Depleția, depresiile, stresul, aversiunea față de hrană.
Prevalența anorexiei nervoase
În ultimii 20 de ani, numărul pacienților cu anorexie nervoasă a crescut în țările dezvoltate economic. Cu o frecvență de 1 din 90 de cazuri, anorexia nervoasă apare în rândul fetelor cu vârsta de 16 ani și peste.
Cum se dezvoltă anorexia nervoasă?
Boala este frecventă printre fetele adolescente care pierd greutatea corporală cu cel puțin 15% -40% din normă. Pierderea greutății corporale este cauzată de pacientul însuși din cauza refuzului de alimente, care "umple". Pacienții provoacă vărsături, iau laxative, exercită o mulțime, folosesc suprimarea poftei de mâncare sau iau diuretice. Percepția corpului este distorsionată, groaza apare înaintea obezității, pacientul consideră că greutatea mică este acceptabilă. În același timp, epuizarea, toleranța slabă la frig și căldură, frigul, scăderea tensiunii arteriale, dispariția menstruației, creșterea organismului se oprește, pacienții sunt agresivi, prost orientați în mediul înconjurător.
Tratamentul anorexiei nervoase
Majoritatea pacienților se consultă cu un medic înainte de apariția tulburărilor de alimentație severă. În astfel de cazuri, recuperarea poate apare spontan, fără intervenție medicală. În cazurile severe, îngrijirea medicală include tratamentul obligatoriu în spitalizare, prescrierea terapiei medicamentoase, psihoterapia pacientului și a membrilor familiei, restaurarea unei alimentații normale cu o creștere treptată a conținutului de calorii al alimentelor.
Schematic, tratamentul poate fi împărțit în două etape:
Am etapă, menită să amelioreze starea fizică, scopul său - de a suspenda scăderea în greutate, de a elimina amenințarea la viață, de a scoate pacientul din starea de cașexie.
Etapa a II-a asigură tratarea bolii subiacente folosind agenți farmacologici și diferite metode de psihoterapie. În mod regulat, pacienților trebuie să li se reamintească faptul că realizarea aspirațiilor lor, legate de studiu, de munca interesantă, de poziție în familie și în societate, depinde în mare măsură de propriile lor eforturi în lupta împotriva fixării patologice asupra aspectului și alimentației lor. Ei trebuie să clarifice faptul că activitățile utile din punct de vedere social ar trebui să le distragă de preocuparea excesivă cu corpul lor și să contribuie la evitarea pierderii din greutate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: