Adenomul de prostată - recenzie informativă, competentă în domeniul sănătății asupra ilivei

Adenomul de prostată este un proces de proliferare a glandelor parauretrale, începând cu vârsta adultă și conducând la apariția tulburărilor urinare.

Pentru a se referă la boala „adenomul de prostata“, la diferite etape ale acumulării de cunoștințe cu privire la aceasta se aplică următoarele definiții: boli de prostată, hipertrofia benignă de prostată, prostatoma, prostatopatiya adenomatoasă dyshormonal, lacunar glandele adenom, mărirea benignă a prostatei, hiperplazia nodulară a prostatei, adenomul de prostata.

Codul ICD 10

N.40. Hiperplazia prostatei.

Codul ICD-10

epidemiologie

Creșterea prevalenței este observată de la 11,3% în 40-49 ani până la 81,4% în 80 de ani. După 80 de ani, adenomul prostatic apare la 95,5% dintre bărbați. În examinările profilactice efectuate la bărbații cu vârsta peste 50 de ani, adenomul de prostată este detectat la 10-15% dintre pacienți. Scanarea cu ultrasunete - la 30-40% dintre pacienții din aceeași grupă de vârstă. Prezența semnelor morfologice, precum și creșterea lor, determinată prin palpare sau ultrasunete, nu se corelează întotdeauna cu gradul de manifestare clinică a bolii și a obstrucției infrazescologice.

Pe baza observațiilor clinice, sa stabilit o relație directă între frecvența simptomelor expuse și vârsta pacienților. Ca urmare a studiului semnelor, utilizarea UFM și TRUS, sa constatat că 33% dintre bărbații cu vârste cuprinse între 40 și 49 de ani au avut simptome clinice, ajungând la 43% până la 60-69 ani.

Astfel, doar 50% dintre bărbații cu prezența semnelor morfologice determină creșterea palpabilă a prostatei. Mai târziu, doar jumătate din ele observă manifestări clinice care necesită tratament. În timpul studierii problemei, o atenție deosebită este acordată factorilor de risc pentru dezvoltarea adenomului de prostată. Vârsta și starea funcțională normală a testiculelor sunt printre cele mai semnificative. La bărbații supuși la castrare înainte de a ajunge la pubertate, adenomul nu se dezvoltă, doar în câteva cazuri a apărut boala după castrare în epoca pubertală. Reducerea farmacologică a nivelurilor de testosteron înainte de valorile postastratsionale conduce de asemenea la o diminuare a dimensiunii prostatei în adenom.

Adenomul de prostată - recenzie informativă, competentă în domeniul sănătății asupra ilivei

Adenomul prostatic (glanda prostatică) și gradul de activitate sexuală a bărbaților nu sunt interdependenți. Este recunoscut faptul ca adenomul de prostata observate in negru mai des, după cum reiese din studiul situației epidemiologice în diferite regiuni ale lumii. Pe de altă parte, o rate de prevalență mai scăzute observate în locuitorii din țările estice, în special în Japonia și China, caracteristicile asociate cu dieta locală care conține o cantitate mare de fitosteroli, care au un efect profilactic.

Cum se manifestă adenomul de prostată?

BPH este împărțit în trei etape (în funcție de tulburările urodynamics). În prima etapă (compensare), debutul urinării este dificil, care este însoțit de tensionare. Adesea, există un sentiment de golire incompleta a vezicii urinare, polakiurie sărbătorit atât ziua cât și noaptea, fluxul de urina devine lent, intermitent. Când subrăcire, consumul de alcool, alimente picante, luând anumite medicamente, stază de sânge în organele pelvine (în cazul ședinței prelungite, de exemplu) pot să apară la pacienții cu retenție urinară acută. A doua etapă (decompensare) au manifestat o întârziere semnificativă de porniri urinare, lent jet, vertical de alungire urină voiding la câteva minute, senzație de golirea incompleta a vezicii urinare, urina involuntar dupa terminarea urinării. În această perioadă a bolii, urina reziduală în vezică (50 ml sau mai mult) este detectată.

Există o amenințare de pielonefrită și, adesea, de ishurie acută. În cea de-a treia etapă a bolii - decompensare completă - se dezvoltă atonia și o suprasolicitare a vezicii urinare. Cu o vezică urinară care se deplasează, poate apărea incontinență urinară (urina se secretă spontan) - așa-numita ishurie paradoxală. A apărut pielonefrită, care a apărut în cea de-a doua etapă a bolii, ceea ce a dus la apariția insuficienței renale cronice. Se observă adesea hemoragii de la venele lărgite ale secțiunii prostatice a uretrei și a gâtului vezicii.

Unde rănește?

clasificare

Adenomul prostatei are un curs clinic în care se disting trei etape (compensare, subcompensare și decompensare):

în stadiul I al bolii, pacienții dezvoltă tulburări urinare atunci când sunt golite complet;
în stadiul II, funcția vezicii urinare este afectată semnificativ și apare urina reziduală;
în stadiul III există o decompensare completă a funcției vezicii urinare și o ishurie paradoxală.

Dezavantajul acestei clasificări nu indică modificări anatomice și funcționale ale tractului urinar superior și ale rinichilor. Încălcarea urinării. în funcție de gradul de severitate al obstrucției infrevezice, în asociere cu semnele și complicațiile concomitente constituie o imagine clinică a bolii. În acest caz, adenomul de prostată poate să nu corespundă gradului de violare a actului de urinare și severității simptomelor clinice. Este important de reținut faptul că cursul clinic la pacienți este atât de diversificat încât pot fi identificate mai multe etape, dar nu se pot lua în considerare anumite trăsături ale trecerii de la o etapă la alta. Prin urmare, din motive de continuitate și de oportunitate clinică, păstrarea unei clasificări clasice compuse din trei etape este considerată justificată. Clasificarea clinică modernă se bazează pe caracteristicile stării funcționale a tractului urinar superior și a rinichilor.

Adenom de prostată în etapa 1 este caracterizată prin golirea completă, ca urmare a modificărilor compensatorii detrusor hipertrofie și lipsa unor schimbări semnificative în starea funcțională a rinichilor și ale tractului urinar superior.

În această etapă, pacienții observă o schimbare în dinamica actului de urinare, care devine mai puțin liber, mai puțin intens și mai frecvent. Apare niccturia de până la 2 ori sau mai mult. În timpul zilei, urinarea poate să nu fie rapidă, dar nu vine imediat, ci după o anumită perioadă de așteptare, mai ales dimineața. În viitor, se înregistrează o creștere a urinării zilnice pe fondul scăderii volumului excreției urinare o dată. Caracterizat prin urgența aspectului la care pacientul nu poate întârzia debutul incontinenta urinara pana la non-retinere. Urina este excretată printr-un flux letargic, uneori este îndreptată aproape vertical și nu formează, ca în normă, curba unei forme parabolice caracteristice. Pentru a facilita golirea, pacienții, adesea la începutul și la sfârșitul urinării, suferă mușchii din peretele abdominal anterior.

Adenomul prostatei (glanda prostatică) etapa I - semnul principal al acestei etape - golirea eficientă datorită hipertrofiei compensatorii a mușchilor. Nu există urină reziduală sau suma acesteia este nesemnificativă.

Starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior nu suferă pagube semnificative, rămâne compensată (stadiu latent sau compensator al insuficienței renale cronice). În această etapă, starea pacientului poate fi stabilă fără progresie de mai mulți ani, datorită capacității de rezervă a vezicii urinare, a tractului urinar superior și a rinichilor.

Scăderea rezervelor de compensare înseamnă trecerea la etapa următoare - adenomul prostatic al etapei a 2-a. Se caracterizează prin etape intermediare de întrerupere a funcției tractului urinar superior și a rinichilor. Pacientul în timpul urinării nu se umple complet, apare 100-200 ml urină reziduală, volumul căruia crește.

Se dezvoltă modificări distrofice ale detrusorului, în urma cărora își pierde capacitatea de a elimina în mod activ urina în timpul contracției și dilate. Pentru golire, pacienții sunt forțați să tindă mușchii abdominali în timpul actului de urinare și acesta este un factor suplimentar în creșterea presiunii intravesice. Urina este intermitentă, multifazică, cu perioade de repaus, ajungând la câteva minute. Datorita presiunii crescute a vezicii urinare, compresia mecanică a gurilor de țesut hiperplazice și ureterelor loop-grinzi mușchi suprasolicitate și pierderea elasticității structurii musculare a detrusorului există o violare a transportului de urină prin intermediul tractului urinar superior și extinderea acestora. În acest context, funcția renală continuă să scadă (etapa compensată sau intermitentă a insuficienței renale). Declinul în creștere al funcției renale se manifestă prin sete, uscăciune, amărăciune în gură, poliurie etc.

compensare Perturbarea înseamnă mecanisme ale bolii se deplasează în etapa finală III a bolii, care se caracterizează prin caracteristicile brute ale vezicii decompensat și ale tractului urinar cu insuficiență renală intermitentă sau stadiu final superior. Vezica pierde capacitatea de a contracta, este ineficientă golirea chiar și cu participarea forțelor extravesical. Peretele vezicii urinare este întinsă, este aglomerat si urina poate fi determinată vizual sau prin palparea abdomenului. Formă sferică, cu tumori sale superioară margine impresie, ajungand la buric sau mai sus. Pacientul simte o dorință continuă de golire. În acest caz, urina este eliberată foarte des și nu de un flux, ci de picături sau porțiuni mici.

Retenția cronică prelungită a unor volume mari de urină determină o slăbire treptată a urinării și a senzațiilor dureroase datorate dezvoltării atoniei vezicii urinare. Ca rezultat al supraaglomerării, pacienții notează perioadele de descărcare involuntară involuntară a urinei nocturne și apoi zilnic, prin picurare. Astfel, se observă paradoxul combinației de retenție urinară și incontinența sa, numită ishuria paradoxală.

BPH (prostata) Etapa III - pacienți notă pronunțată o lărgire a tractului urinar superior și funcțiile parțiale încălcare progresivă parenchimul renal datorită uropathy obstructive. Fără a oferi asistență medicală, stadiul intermitent al insuficienței renale cronice trece terminalul, crește azotemia, perturbă echilibrul apă-electrolitic și pacientul moare din uremie.

Cum este recunoscut adenomul de prostată?

Adenomul de prostată este identificat pe baza:

datele de cercetare subiective;
examinarea rectală a degetului, care permite determinarea dimensiunii și consistenței glandei prostate;
examinarea cu ultrasunete. oferind informații despre starea nu numai a prostatei, ci și a rinichilor și a tractului urinar;
metode funcționale pentru determinarea urodynamicii (debitul de urină, timpul de urinare etc.) - efectuarea urofluorometriei;
studii de laborator - detectarea antigenului specific prostatic (PSA), care în mod normal nu trebuie să depășească 3-4 ng / ml;
Rezultatele cu raze X: urografie excretoare cu cistografie tardivă, cistografie cu oxigen, cistografie contrast contrast și contrast dublu Kneis-Shober. Acest lucru permite determinarea prezenței sau absenței unei încălcări a fluxului de urină de la nivelul tractului urinar superior, BPH vizualiza, diagnostica pietre și diverticula ale vezicii urinare, pentru a determina urina reziduala si diagnosticul diferențial al sclerozei multiple cu vezicii urinare;
rezultatele cercetărilor endoscopice efectuate pentru a identifica prostata hiperplazică, stabilirea surselor de sângerare din definiția vezicii urinare diverticulilor și calculi urinari, mărite de diagnosticare ale lobului mijlociu, precum si dezvoltarea de strategii de tratament.

În situații îndoielnice, se efectuează biopsie de prostată perineală sau transrectală, imagistică prin rezonanță magnetică și pe calculator.

Cum este tratat adenomul de prostată?

Singura metodă acceptată la nivel internațional de tratament, care permite de a scuti pacientul de boli cum ar fi adenomul de prostată este o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, utilizate din ce în terapia conservatoare în ultimii ani, care se desfășoară în stadiile incipiente ale bolii sau Contraindicațiile absolute pentru o intervenție chirurgicală. La primele semne ale blocantelor folosite obstrucție urinară a preveni spasmul mușchiului neted al vezicii urinare - prazorin (1 mg / d.), Alfuzosin (5 mg / d.), Omnic (0,4 mg / d.), Cardura (2 mg / zi). Preparatele din acest grup sunt eficiente la 70% dintre pacienți. Limitări în utilizarea acestor medicamente se datorează reluării tulburărilor urodynamics 1-2 luni după întreruperea tratamentului (necesită cursuri repetate de tratament) și efecte secundare ca scăderea tensiunii arteriale (nu este recomandat pentru ateroscleroza, accident vascular cerebral, dependenta de hipotensiune). BPH este tratat cu utilizarea medicamentelor din plante care conțin extract de prune scoarță africană (Tadenan 50-100 mg / zi.), Lipide steroidian extract de palmier pitic american (permikson 320 mg / zi.) Și m. P. Aceste mijloace sunt folosite pentru cursurile 3-b luni, nu numai că a îmbunătăți hemodinamica, dar, de asemenea, duce la o scădere a dimensiunii prostatei, fără a compromite libidoul și potența (spre deosebire de finasteride - un inhibitor al 5-a reductazei).

Pentru a rezolva problema de coacere operativă, este necesar să se combine trei componente: hiperplazia prostatică, incontinența urinară și obstrucția intravesicală.

Tratamentul chirurgical include o prostatectomie deschisa, rezecția transuretralkuyu (TUR), și degradarea ablatie laser (indepartarea materialului) a prostatei, precum și metode operaționale paliative - crioterapie prostatei, cystostomy trokarnaya, epitsistostomiya - pentru etapa de deviere 3 bolii. Pacienții care au, de asemenea, boala, adenomul de prostată este necesar să se monitorizeze în mod constant și cu creșterea simptomelor obstructive, creșterea cantității de urină reziduală și de greutate, pentru a lua o decizie în favoarea unui fel! coacere.

Îngrijirea postoperatorie are o mare importanță în reabilitarea pacienților geriatrici. Ar trebui să fie monitorizată îndeaproape, în special în primele câteva ore după operație, cu culoarea eliberată din urină vezică pentru depistarea precoce a complicațiilor, cum ar fi sângerarea (apariția coagulat urină intens colorată împotriva scădere a tensiunii arteriale și tahicardie). Noțiunea de sânge în urină poate fi obținut, provocând câteva picături de urină pe tifon: comparativ format în decurs de câteva minute după urină j (în afara) și sânge (o picătură în centru). Trebuie avut în vedere faptul că secreția de urină maronie închisă, maro nu mărturisește sângerarea continuă, ci spălarea substanțelor de vopsire din cheagurile formate anterior.

Pe parcursul primelor zile după operație, pacientul poate perturba urgență false dureroase urinare (datorate articulații gâtului vezicii și suprapusă iritație colecist drenaj peretele tubului). Pacientul trebuie să fie avertizat că este imposibil să împingeți și să încercați să urinați la aceste nevoi.

În prezența drenele se extinde în camera prin tuburi polimer și conectat la o pungă transparentă de colectare a urinei, în care o cantitate mică de soluție antiseptică pre-turnat. Pisoarele ar trebui să fie schimbate în mod regulat și să respecte natura descărcării de gestiune, să se ia în considerare cantitatea de urină de ieșire (separat - alocate în mod independent și de drenaj) și se compară cu cantitatea de lichid pe care bea. Vezica urinară se spală zilnic.

Dacă operația este lăsată epitsistostoma, cateter urinar permanent nu este necesara pentru a drena vezica urinara, iar pentru o mai bună formare a aceasta a uretrei prostatice, care este îndepărtat împreună cu tumora; în acest caz, absența secrețiilor de cateter nu poate reprezenta niciun pericol. În cazul în care pacientul este supus prostatectomia cu o cusătură gol a vezicii urinare, furnizarea unui bun ca un cateter urinar permanent, și de fixare este de o importanță capitală.

Pentru prevenirea frecvente la pacienții vârstnici complicații tromboembolice petrec bandajarea gambe bandaj elastic înainte de operație și activarea timpurie a operat (după cele mai multe intervenții chirurgicale urologice, pacienții încep să meargă în dimineața următoare).

Atunci când retenție urinară postoperatorie nu ar trebui să fie amânată golirea vezicii urinare pentru mai mult de 12 ore, așa cum o mai hiperextensie, în plus față de impactul negativ al tractului urinar superior, ceea ce duce la reducerea în continuare a contractilității mușchiului detrusor și încetinește recuperarea de auto-urinare. Prevenirea acestei complicații este cea mai veche rezoluție posibilă a pacientului de a urina în picioare, aplicând medicamente, sporind contracția detrusorului: soluție pilocarpină (1% - 1,0) sau neostigmina (0,5% - 1,0). Numai în cazuri extreme recurge la cateter de cauciuc cateterism.

În cea de-a doua zi după operație, este necesară începerea terapiei de exerciții: exerciții la nivelul membrelor, exerciții de respirație, ședințe, ridicare și așa mai departe.

Profilaxia hiperplaziei prostatice (pentru bărbații de vârstă mijlocie, vârstă și vârstă senilă) constă într-un mod activ al motorului. Este exclusă utilizarea de feluri de mâncare picante, marinade și alcool. Legumele și fructele sunt utile, deficitul de vitamină este compensat în perioada de iarnă-primăvară, cursuri de medicină pe bază de plante diuretice. Sunt necesare măsuri pentru a preveni constipația. Ar trebui recomandat ca pacienții să doarmă pe un pat dur și să nu se ascundă prea cald.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare