Sindroame asociate schimbărilor elevului

În prezent, sindroamele pupilare, care sunt asociate cu schimbări în lățimea, egalitatea, forma și reacțiile elevilor, devin din ce în ce mai importante.

La persoanele sănătoase, starea celor mai mulți elevi este de 9-12 ani (diametrul mediu al elevului este de 5 mm). De la vârsta de 10-14 ani, există o scădere continuă a dimensiunii elevilor. La vârsta de 15-24 ani, diametrul mediu al elevului este de 3,5-4 mm; 24-50 de ani - 3 mm. La persoanele cu vârste cuprinse între 50-80 de ani, elevii cu diametrul sunt relativ înguste (2,63 ± 0,06 mm) și suferă o ușoară îngustare, care la fiecare cinci ani este de la 1 la 4% din diametrul său.






Patologia reacției elevului este împărțită în imobilitate amaver- tică, paralizantă și reflexivă a elevului.
Ambilitatea amovrotică a elevului se dezvoltă în retina retinei și a nervului optic în absența viziunii. În acest caz, pupilele sunt largi în ochi, nu există o reacție directă la lumină, ci sunt păstrate prietenoase, deoarece partea centrifugală a reflexului pupilar este păstrată. În celălalt ochi, reacția directă a elevului la lumină este păstrată, dar nu este prietenoasă.
Pentru imobilitatea reflexivă a elevului, afectarea ambilor ochi este caracteristică absenței unei reacții directe și prietenoase a elevilor la lumină și a unei expansiuni inegale (anisocoria). Acest tip de patologie se dezvoltă în leziunea nucleară a nervului oculomotor cu intoxicații, intoxicații, sifilis, diabet, tumori cvadruplu, syringomie și alte patologii.
Paralitic elev imobilitate se produce atunci când leziunile centrifugal reflexului parte pupilar (oculomotor nervului ciliar nod sfincterului pupilei), în timp ce pe partea leziunii se dezvoltă midriază, prietenos și nici o reacție directă cu păstrarea acestor reacții asupra celuilalt ochi.

Dilatarea elevului (Midriaz)

Mydriasis poate apărea din mai multe motive:

• paralizia sfincterului elevilor asociat cu inervația pupilară parasimpatică (elevii nu răspund la lumină);
• iritații de inervație pupilară simpatică - o versiune spastică a mirizei (se păstrează reacția pupilară la lumină);
• disfuncția sfincterului elevilor la lumină, care se poate datora pierderii neuronilor aferenți ai pupilei și, într-o mai mică măsură, a neuronilor mezcesfalici intercalari. În acest caz, instalarea pilocarpinei determină o îngustare puternică a elevilor.

Expansiunea fiziologică a elevului se poate datora următorilor factori.

1. Factorul de vârstă. Marea majoritate a copiilor și tinerilor sănătoși sunt copii dilatați. Ochii din această perioadă de viață au un luciu caracteristic, care indică activitatea activă a inimii.
2. Factorul de durere. Multe sindroame dureroase sunt însoțite de miriazis datorită secreției crescute de adrenalină. dilatarea pupilei bilaterală acută de 1-2 mm se observă ca răspuns la iritarea dureroasă a pielii, testicul (-testiculare cardiac reflex), prin stimularea mecanică peretelui faringian (faringian reflex pupilar), stimularea corneei, conjunctivei, pielii pleoapelor (trigeminal reflex pupilar).
3. Factor emoțional. Bucuria, frica, iritarea, furia, indignarea si multe alte state saturate emotional pot provoca miriaza. Toate acestea sunt asociate cu o creștere a tonusului sistemului nervos simpatic și sunt bine cunoscute de către medici și fiziologi.
4. Factor de refracție. Din cauza erorilor de refracție, elevii din miopie sunt mai largi decât în ​​emmetropii, iar cei din urmă sunt mai largi decât în ​​hipermetropii.
5. Cochlear-pupilary și vestibulo-pupilary factori. Ca răspuns la sunetul și iritația aparatului vestibular, apare pentru prima oară îngustarea scurtă și neîncastrată a elevului, urmată de o lărgire lentă și semnificativă a elevului din domeniu. Mydriasis persistă pentru câteva secunde.
6. Mydriasis cu anestezie. În stadiile I și IV ale anesteziei, există mari elevi. Miriazia emergentă este de origini diferite. În prima etapă, se explică prin stresul emoțional, în IV - o supradoză de anestezic și o torpiditate funcțională amenințătoare de viață a părților mezenfalale ale creierului.
7. Promisiunea miordazei. În momentul decesului, elevii se extind brusc. Cu miriazis, o persoană iese din viață, făcând o tranziție de la moartea clinică la cea biologică. După moarte, elevii se îngustează. Îngroșarea elevilor începe 2-3 ore după terminarea vieții.

Sindroame însoțite de miriază patologică

Simptomul dilatării bilaterale a elevului apare sub influența diferitelor factori etiologici și patogeni, precum și a agenților farmacologici.

Pentru bolile și sindroamele în care se dezvoltă miriazismul bilateral, se includ:

• intoxicarea - dilatarea elevilor apare sub influența unor doze mari de alcool (poate fi varianta midriatică și miotică), carbon disulfidic, dinitrofenol;
• botulism (Capitolul 4);
• diferite tipuri de coma - tirotoxice, epileptice, eclampsice, hepatice, hipocloremice și altele;
• Sindromul Redlich - caracterizat prin miriazism și dispariția reacției elevilor la lumină într-o formă isterică, însoțită de o tensiune musculară puternică;
• Simptom Flatau - este un semn al meningitei și constă în expansiunea elevilor cu îndoire pasivă intensă a capului;
• boli viscerale - midriaza apare cu afectiuni febrile, inflamație acută, hipertensiune, fenomene dispnee, visceral si neurologice care implica sindrom de durere.

midriază rețin reacțiile bilaterale pupilare apar ca răspuns la iritarea dureroasă a pielii, testicular, faringe, cornee, conjunctivă, respirand profund sau stres. În acest caz, o ușoară midriaza (a crescut cu 2,1 mm) și este de scurtă durată. Mai apare midriaza în rabie, boala acută a cavitățile toracică și abdominală, datorită stimulării periferice cale simpatic pupillomotornogo (patologie cardiopulmonară, holitsistit, apendicita, etc.), precum și din cauza crizei hipotalamic dezvoltare sympathicotonia sympaticoadrenal (sindromul Cannon).
midriază bilaterală, combinate cu modificări în reacție pupilar la lumină, dezvoltat cu hipoplazia congenitală a sfincterului sindromului elev (elev oval), diferite tipuri de comă, colaps și leșin, dislocare cerebrale, tumori quadrigemina, alcoolism, boli mintale, epilepsie, infecții (botulism, etapele ulterioare de sifilis) și intoxicații (alcool metilic, monoxid de carbon, dicloretan, semințe de boabe de Datura, Hyoscyamus și belladonna).
midriază bilaterală poate avea loc după aplicarea sistemică a anumitor medicamente (cloramfenicol, hexametonium, chinină, macrolide, epinefrina, fenilefrina, clonidina, cocaina, dopamina, min-Tir, atropină și alte M-holinoblokatory).
Simptomul expansiunii unilaterale a elevului este de interes pentru diagnosticul topic al bolilor SNC în următoarele tipuri de patologie:

• Petit (revers sindromul Bernard-Horner) sindrom este caracterizat printr-o triada de simptome - midriaza unilaterală, fără a perturba răspunsul pupilar la lumină, cazare și convergență, exoftalmie și canthus expansiune pe partea leziunii. Cauzate de iritare a inervarea simpatic a ochiului - de multe ori în centrul-tsilio spinării, în timp ce există două simptome Roque (prima se datorează apex tuberculozei, al doilea - de la boli de inima si aortica), Buchman simptom și altele;
• oculomotor nervilor Paralizie - caracterizata prin opt simptome: midriază, ptoză, privi chiorâș divergente, diplopie (cu pleoapa superioară ridicată), paralizie de cazare (prin aceasta determinând vedere încețoșată la mică distanță), exoftalmie lumina de convergență atenuare, limitarea mișcărilor oculare în sus, spre interior și parțial de sus în jos. În același timp, pe partea afectată reacția directă și prietenoasă a elevului la lumina lipsește. Said paralizie nucleară poate fi - în trunchiul cerebral anvelopei (în locul perechii de nuclee III) și tulpina - în cursul nervului;

Atunci când se diferențiază, trebuie avut în vedere că paralizia nucleară este, de regulă, incompletă, iar ptoza apare ultima dată în timp. În paralizia tulpinii, apare prima ptoză și sunt afectate atât mușchii externi, cât și cei interni ai ochiului, i. E. există o paralizie completă. Paralizia II a primei perechi de nervi cranieni apare în tulburările de circulație cerebrală, encefalită, arahnoidită bazală, traumă a craniului, tumori cerebrale;

• Sindromul Notnagel se caracterizează prin paralizia nervilor oculomotori și blocați (perechi II și IV de CHMN), ataxie, pierderea auzului și nistagmus vertical. Observată cu implicare cvadruplu;
• Sindromul Fisura orbitală superioară sau Rohon-Dyuvin (locația III, IV, perechile VI de nervi cranieni și ramura superioară a nervului trigemen) - se caracterizează printr-o combinație de ophthalmoplegia completă: imobilitate totală a globului ocular, datorită distrugerii nervilor oculomotori anestezia corneei, pielea superioară secolul și regiunea frontal-temporală. Când procesul se extinde spre nervul optic, poate apărea o amauroză. Observate în tumori, arahnoiditei, meningita și leziuni în Shealy orbitale superioare;
• Sindromul peretelui exterior sinus cavernos sau sindromul Foix (localizare III, IV, perechile VI de nervi cranieni, ramura superioară a nervului trigemen, colector vase cavernoase venoase) - are loc o stagnare a venelor faciale regiunii periorbitale pentru a forma edem imens jumătate din față și proeminență pronunțată ( proeminența globului ocular). Este posibil să existe și un simptom al "ochelarilor". Observate cu tumori hipofizare, anevrisme ale arterei carotide interne, fracturi de baza craniului, supurație sinus de bază, tromboza sinusului cavernos, purulentă proces de tranziție otită în fosa craniană anterioară;
• paralizia alternativă a lui Weber - se caracterizează prin apariția semnelor de paralizie a celei de-a treia perechi de nervi cranieni pe partea laterală a focarului și a hemiplegiei spastice pe partea opusă. Se remarcă cu o jumătate de leziuni ale creierului;
• Benedict stauroplegia - caracterizată prin apariția semnelor de paralizie III nervilor cranieni pe marginea vetrei și ataxie cerebelară pe partea opusă. Este de notat la jumatate stem leziune a creierului cu captura nucleu roșu;
• nevrită a nervului optic - se caracterizează prin scăderea acuității vizuale, a miriaziei, a orbitei de culoare, dispariția reacției directe a elevului la lumină, menținând în același timp o reacție prietenoasă. Acesta poate fi adesea primul semn al sclerozei multiple;
• contuzii ale creierului - o madrizare unilaterală indică fie hematom subdural, fie edem cerebral.
• simptom Baer - o expansiune notabilă a pupilei și exponatul fisurii optic pe latura de la traktusovoy hemianopsia neoplasm intracranian;
• un simptom al Hovers - dilatarea paradoxală a pupilei în iluminarea ochiului este observată în sifilisul cerebral și uscăciunea dorsală.

Simvatismul unilateral, combinat cu o schimbare a formei pupilei, se datorează unei contuzii a globului ocular, unui atac acut de glaucom cu unghi închis. În acest caz, cauza dilatării elevului este distrugerea directă a sfincterului său.
midriaza unilaterala, cuplat cu o schimbare ca răspuns pupilar la lumină, se dezvoltă atunci când deteriorate III nervi cranieni fisurii orbitale superioare (traumatisme, tumori, chisturi, procese orbitale inflamatorii), precum sindromul tonic pupilar sindromul Adie apeducte " sărituri „elev, în sifilisul cerebral (midriaza paradoxal în timpul iluminării ochiului) în timpul hemoragică și tulburărilor ischemice cerebrovasculare, traumatisme cerebrale (comoție, contuzie, compresiune).
midriaza unilaterala fără a perturba reacțiile pupilare apar în sindroamele Petit Roque, Buchman, site-ul leziune ciliar în bolile virale (herpes, gripa), traumatisme și procese inflamatorii ale orbitei si sinusurilor paranazale.

Dilarea pupilei (mioză)

Mioza dezvoltă leziuni sau atunci când stimularea inervarea autonom al elevului. Distinge mioză paralitică, care apare atunci când leziunile dilatator pupilei datorită blocării sale inervația simpatic și crampe spastice asociate cu spasm al sfincterului pupilei datorită stimulării sale inervației parasimpatic.

Reducerea fiziologică a elevului se datorează mai multor factori.

Articole similare

• Schimbări în elev

Trimiteți-le prietenilor: