SPONDIALOARTHITI: probleme de diagnosticare.
Unul dintre cei mai frapanți și faimoși reprezentanți ai spondiloartritei este spondilita anchilozantă, cunoscută mai bine ca boala lui Bekteterev.
AC - o boală inflamatorie cronică ileosakralnyh articulațiilor, articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și a articulațiilor, ceea ce duce la progresia la obizvestvleniyu și imobilizare.
Istoria ne arată că primul vorbitor a fost descris ca o RA.Otkrytie variantă atipică posibilă identificarea factorului reumatoid ca spondilita anchilozanta boală independentă (AS), sindromul Reiter (BR), artropatia psoriazică (PA).
La începutul anilor '70. a apărut conceptul de artrită seronegativă în care articulațiile și ligamentele coloanei vertebrale sunt afectate în grade diferite. În acest timp, grupul a avut:
BB - spondilita primară ideopatică;
- artrita cu colită ulcerativă, boala Crohn.
Au fost observate unele caracteristici comune caracteristice pentru bolile acestui grup:
- factor de declanșare infecțios;
În 1973, sa constatat asocierea antigenului histocompatibilității HLA-B27 cu AS și apoi cu alte boli ale acestui grup. În același timp, următoarele
1. Boala lui Bechterew este o spondilită ideopatică.
2. Artropatia psoriazică.
3. Boala sau sindromul Reiter.
4. Spondiloartropatiile enteropatice (boala Crohn, Whipple, colita ulceroasă nespecifică).
5. Artrită cronică juvenilă.
6. Uveita anterioară acută.
7. Spondiloartropatia, geneza nespecificata.
- acnee profund purulentă (globuloasă și fulminantă);
- pustuloza palmelor și tălpilor;
- osteită cu localizare diferită;
- în 40% din cazuri sa constatat asocierea cu antigenul HLA-B27;
SIMPTOME GENERALE DE SPONDILOARTHRIT:
1. Inflamația articulațiilor ileosacrale.
3. Artrită asimetrică a extremităților inferioare.
4. Manifestări extra-articulare (leziuni ale plămânilor, ochilor, pielii, tractului gastro-intestinal).
5. Seronegativitatea în factorul reumatoid.
6. Asocierea cu antigenul HLA-B27.
7. Cazurile familiale.
8. Morfologie: infiltrarea limfoidă, hiperplazia țesutului conjunctiv. În domeniul articulațiilor ileosacrale, în domeniul enthesiei - dezvoltarea subdondrală a țesutului de granulație, înlocuirea cu țesut fibros, osificare.
Pentru a distruge organele interne în caracteristica SA - proces fibrozantă in plamani, aorta, valva aortica, a septului interventricular cu formarea tatochnosti nedos aortice, conducerea cardiacă.
ROLUL ANTIGENULUI HLA-B-27 ÎN PATOGENEZA CA:
Dintre indienii NLA-B27, antigenul se găsește în 50% din populație, iar AC în 2-5%. În Japonia, antigenul HLA-B27 apare la 1% din populație, iar AS apare mai des decât în Europa, în 25-50% din populație.
În general, răspândirea AS în populația generală este de 1-2%, dar crește cu un factor de 10 în rândul rudelor pacienților cu AS care sunt purtători ai antigenului NLA-B27.
Există o opinie privind participarea directă a antigenului HLA-B27 în patogeneza spondiloartritei. Acum sunt cunoscute mai mult de 9 subtipuri. Cel de-al cincilea subtip al antigenului HLA-B27 predomină în rândul populației din Chukotka, printre care AC, boala și sindromul Reiter; Dintre negrii din Africa de Sud, cel de-al treilea subtip al antigenului NLA-B27 se găsește în principal și cazurile de AS sunt rare.
Un experiment a fost efectuat pe șoareci transgenici, la care antigenul uman a fost transferat la HLA-B27. În cursul experimentului, sa constatat că manifestările clinice menționate mai jos au predominat la bărbați:
- sinovita picioarelor posterioare
- modificarea florei intestinale
Cu toate acestea, atunci când sunt ținute în condiții sterile, aceste animale nu dezvoltă spondilită. În consecință, pe lângă factorii genetici, factorii de mediu au, de asemenea, o anumită semnificație.
Există dovezi incontestabile privind prezența unor aspecte infecțioase în bolile autoimune, incluzând spondilita:
- antigeni ai agenților infecțioși în lichidul sinovial;
- A fost descoperit răspunsul sistemic al celulelor T sinoviale pentru declanșarea infecției.
Teoria unei singure gene, care explică patogeneza spondiloartritei, a fost cea mai răspândită.
Prima ipoteză - toleranță încrucișată sau mimikrii.Suschestvuet moleculare asemănării antigenice între antigen microbian (klebsiella) și antigenul HLA-B27 și, prin urmare, organismul se dezvolta ca raspunsul imun la infectie, iar organele și țesuturile organismului.
SECONI HIPOTEZI - Plasmida microbiană (Klebsiella) este încorporată în antigenul NLA-B27, distorsionând răspunsul imun (agresiunea împotriva microbului și împotriva propriului său organism).
A treia ipoteza - teoria unei gene este condiționată de celule. În mod obișnuit, antigele de histocompatibilitate de clasa I care interacționează cu peptidele unui microorganism sunt reprezentate de limfociza T, responsabilă de formarea unui răspuns imun la infecție. Când aceste relații se schimbă, apare o boală.
Marcat ca asocierea spondiloartrita cu alte antigene ale sistemului HLA: B13, B36, DR3, CW3, probabil asociații diferite de antigen B27 cu alte antigene determină o varietate de clinica spondyloarthritis.
Există o problemă complexă teoretică și practică - prezența formelor încrucișate în rândul spondyloatritelor seronegative. Aceasta este o varietate de sindroame de suprapunere (forme clinice încrucișate), care pot include semne de diferite boli ale acestui grup. De exemplu, leziunile psoriazice ale pielii și unghiilor, boli inflamatorii ale ochiului, leziuni ulcerative ale gurii și a organelor genitale, boala inflamatorie intestinală, infecții urogenitale, eritem nodular, idiofagedenismul, tromboflebită. Prezența 2 sau mai multe dintre aceste simptome, împreună cu înfrângerea coloanei vertebrale, articulațiile periferice creează un tablou clinic destul de pestriță și adesea dificil de diagnosticat.
Adesea, un pacient poate găsi manifestări clinice ale bolii PA și Reiter; Boala lui Reiter și boala inflamatorie a intestinului (boala Crohn, boala Whip); infecții intestinale acute și manifestări ale bolii lui Reiter. În cursul recurent cronic al bolii lui Reiter, este dificil să se distingă de AS, etc.
Se ridică o problemă complicată și dificilă: cum să formulați un diagnostic? Expuneți 2 sau 3 boli, de exemplu PA și BR, sau utilizați termenul de "spondilită seronegativă, nespecificată
CLASIFICAREA MODERNĂ A SPONDILOARTHITIEI:
1. Spondiloartrita primară, idiopatică (BB)
2.1 Boala (sindromul) din Reuters
2.2 Boala inflamatorie intestinală (boala Crohn, boala Whipl, colita ulcerativă)
2.4 Juha, JuX (spondilita cronică juvenilă)
2.5 Uveita anterioară acută
Spondilita nediferențiată
spondyloarthropathy nediferențiate (HCA) Termenul se înțelege o boală care apare cu semne clinice și radiologice anchilozante, dar nu corespunde criteriilor de diagnostic ale Speaker, PA, EeJ, BR, artrita asociată cu boala cronică a intestinului.
CARACTERISTICI PRINCIPALE ALE ACESTEI PATOLOGII:
- asimetrie mono-oligoartrita a extremităților inferioare (60-100%)
- sakroileită și alte tipuri de inflamații ale scheletului (spondilită, atrială intervertebrală, articulații osteo-vertebrale, craniocervicale); durere în spate 53-80%, semne R ale sakroileitei 16-30%, leziuni ale coloanei vertebrale 20%.
- manifestări sistemice caracteristice (uveită, conjunctivită 35%, leziuni mucoase 16%, leziuni ale sistemului urogenital 28%, leziuni intestinale 4%, leziuni cardiace 8%).
- absența Federației Ruse (100%)
- comunicare cu transportatorul HLA-B27 (80-84%)
Boala este cea mai frecventă la bărbați (62-88%) în vârstă de 16 până la 23 de ani.
Se sugerează că ANS este stadiul incipient al oricărei forme particulare de artrită seronegativă, o variantă a sindromului cruce sau o boală independentă de etiologie necunoscută.
Frecvente pentru toate spondiloartrita sunt următoarele 11 semne:
1. Durerea în coloana vertebrală a tipului inflamator cu fenomene de rigiditate dimineața
2. Debutul progresiv al bolii
3. Durata durerii mai mare de 3 luni
4. Artrita asimetrică a extremităților inferioare
5. Durere intermitentă la nivelul feselor
6. Enthesopatia (durere spontană sau palpare)
7. Sacroiliita, documentată radiologic:
- la proces pe 2 fețe - R-11 st.
- la un singur proces-R-111 st.
8. Cervicita acută, uretrita
10. Diaree acută
11. Istoria familiei
Au fost propuse criterii preliminare pentru clasificarea spondilitei.
CRITERII PRELIMINARE PENTRU CLASIFICAREA SPONDILAARTROPATIEI:
Trimiteți-le prietenilor: